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超声动脉健康评估测量健康人颈动脉内中膜【摘要】：目的探讨颈总动脉内中膜厚度(CIMT)正常值对正常人群血管年龄评估的可行性。方法采用彩色超声动脉健康评估(AHP)定量分析技术对73名4070岁健康人双侧CIMT进行测量,获取各年龄段血管年龄的数据。结果73名正常人双侧CIMT平均值:4050岁组:男、女分别为(0.420.08)mm和(0.420.06)mm;5160岁组:男、女分别为(0.460.09)mm和(0.450.06)mm;6170岁组:男、女分别为(0.480.09)mm和(0.490.09)mm。三组血管年龄均值分别为:男:(28.864.12)岁、(33.385.25)岁、(34.302.32)岁,女:(30.003.08)岁、(34.093.44)岁、(39.667.27)岁,血管年龄值单因素方差分析差异有统计学意义(P0.05)。左、右两侧血管年龄值成组t检验差异有统计学意义(P0.001)。结论应用AHP定量分析功能可准确测量颈总动脉内中膜厚度,对临床预防和治疗心脑血管意外有重要指导价值。目前临床对无症状但有高危因素的心血管疾病患者缺少有效的预测方法,无法预知其发生心血管事件的可能性,不能提早给予干预治疗。近期文献报道灰阶超声测量颈动脉内中膜厚度是一种有效的评估工具,能够帮助临床发现亚临床血管病变,并能评估发生心血管事件危险性的程度。应用 AHP技术自动测量颈动脉内 2中膜厚度的临床研究连娟1,田瑞霞1,陶进绪2,祝文虎3, 徐明才2,刘U 1,杨艳婷1,吴学咏2,王璨1,任明磊1摘要 目的 探讨超声动脉健康评估软件包 (AHP)测量颈动脉内 2 中膜厚度 (CI MT)的临床应用价值。方法 应用超声动脉健康评估软件自动测量 238名健康人的颈总动脉、 窦部和颈内动脉的内 2 中膜厚度和血管年龄 ,同时进行手动测量 ,对不同年龄组的测量值进行比较分析。结果 不同部位的 CI MT不同 (窦部 颈总动脉 颈内动脉 , P 0105)。年龄大于 60岁组的 CI MT明显高于年龄小于 60岁的 CI MT( P 0105)。随着 CI MT的增厚 ,血管年龄亦增大 ( P 0105)。血管年龄随着年龄增大而增大 ( P 0105) ,但小于实际年龄 ( P 0105)。自动测量值要明显小于手动测量值 ( P 0105)。结论 AHP能方便准确地测量 CI MT,具有应用于临床评估动脉粥样硬化的潜力。关键词 超声;测量;颈动脉;厚度;AHP 中图分类号: R445114 文献标志码: A 文章编号: 16722 271X (2010) 042 02932 04 国际上一些前瞻性流行病学研究表明通过测量颈动脉内 2 中膜厚度 ( carotid inti ma2 media thickness,CI MT)的改变 ,能预测冠状动脉和脑血管疾病的发生概率 1 。新型 Siemens Acus on Sequoia 512彩色多普勒超声诊断仪动脉健康评估包 ( arterial healthpackage,AHP) ,是西门子超声诊断仪自带的分析软件 ,为心血管超声专家提供了测量和分析 C I MT功能的工具。该软件包能自动测量 CI MT的相关参数 ,为评估血管健康提供了较为理想之工具。现将运用此软件分析部分健康人群的颈动脉 C I MT及相关参数的结果报告如下。1 资料与方法111 研究对象 2008年 3月至 2009年 7月在我院体检中心进行颈动脉检查的受检者 ,挑选其中无动脉粥样硬化 ,并且血脂、 血糖、 血压等生理、 生化指标均正常的 238名健康黄种人作为研究对象。其中男129名 ,女 109名 ,平均年龄 ( 5412 1513)岁 ,最小17岁 ,最大 75岁。按年龄 60岁分组进行分析。112仪器与方法 采用 Siemens Acus on Sequoia512彩色多普勒超声诊断仪 ,探头频率 614 MHz。受检者取仰卧位 ,采用血管角度定位器固定探头扫描角度和位置 ,从多个角度获得双侧颈动脉每个血管段的图像 ,心电图同步采集。留取左右颈总动脉主干 ( common car otid artery, CCA)、 窦部 (Bulb)和颈内动脉起始段 ( internal car otid artery, I CA) 6个部位动态图像并保存 (注:表中带 R则为右侧 ,带 L为左侧 ) ,见图 1。在诊断仪自带的 AHP自动测量软件 ,输入受检者年龄、 血压、 体重及血脂等基本信息 , 点击程序上与测量段相对应按钮 ,测量 ECG R波峰值期时每个节段的感兴趣区后壁每帧图像血管内 2 中膜厚度 ( inti ma2 media thickness, I MT) ,前壁作为补充 ,对比软件自带的美国正常白种人群 C I MT数据库 ,得出其最大值、 平均值、 质量指数、 标准差和血管年龄 ( vascular age, VA)值。根据 I MT的不同 ,软件彩色编码显示为不同的颜色 ,同时由有经验的超声医师在颈总动脉近心端 ,距离窦部近端 12 cm处手动测量 I MT。113 统计学处理 采用 SPSS 1210统计软件 ,两组均数比较采用成组或配对 t检验 ,多组均数比较采用单因素方差分析 ,LSD进一步两两比较 ,两变量间关系采用 Pears on直线相关分析 , P 0105)。因为左侧 CI MT情况与右侧 C I MT类似 ,为了表述的方便 ,进一步的分析只列出右侧 C I MT的具体结果。不同部位 C I MT不同 , Bulb CCA I CA( F = 121190, P 0105) ,各组间差异都有统计学意义 ( P均 0105) ,见表 1。212 不同年龄组 CI MT测量值之比较 结果显示C I MT在不同年龄组的差异有统计学意义 ( P均 0105) ,年龄大于 60岁组的 C I MT明显高于年龄小于 60岁组的 CI MT( P 0105) ,见表 2。213 自动测量与手动测量 C I MT值之比较 自动测量值要明显小于手动测量值 ( P 0105) ,见表 3。214 血管年龄与实际年龄及 CI MT的关系 本组研究对象实际平均年龄 (5412 1513)岁 ,平均血管年龄 ( 36149 8112 )岁 ,差异有统计学意义 ( t =151749, P 0105)。实际年龄和血管年龄分布呈直线相关 ( r = 016462, P 0105)。血管年龄随年龄增大而增大 ,但比研究对象的实际年龄偏小。血管年龄和 CI MT分析结果亦呈线性相关 ( r = 019513, P CCA I CA。窦部的内中膜厚度之所以大于其他两者 ,是因为窦部距分叉处较近 ,脂质等物质容易沉积原因导致。不同年龄组的 CI2MT有所不同 ,与已报道的研究结果一致 6 。CI MT的增厚为动脉壁的内和 (或 )中层组织增生有关 ,是一种对血流、 管壁紧张度或管腔直径改变的适应性反应。研究表明 CI MT会随着年龄增大而增厚 ,其原因可能为内皮功能障碍、 内皮细胞黏附性和渗透性增加、 凝血因子前体、 血管收缩因子和炎症因子的增加、 细胞因子和活化因子的增加以及平滑肌细胞的增殖迁移等 ,为动脉壁老化表现 7 。在评价 CI2MT时要考虑测量个体的年龄差异 829 。CI MT的自动测量值小于手动测量值 ,可能与现代超声仪器和数字成像的精确识别力提高有关 ,表明软件测量的感兴趣区域 C I MT的平均值 ,比手动测量的 CI MT更能反映动脉的整体情况。血管年龄是指实验个体 CI MT测量值在对照大规模流行病学调查的标准人群 C I MT各年龄段的百分位数后 ,得出的评价血管健康状态的指标 ,与生理年龄对比后可预测心脑血管意外的发生概率。本组资料显示 VA随着 C I MT线性递增 ,与 CI MT随着生理年龄递增相符。但由于仪器以美国健康白种人群测量值作参考 ,导致 VA值明显小于生理年龄。因此有必要通过流行病学研究对国人进行 C I MT2 年龄 2 性别 2 种族建模 ,以获得中国标准人群的标准数据库 ,可以更好的评估血管健康状态 ,为临床提供准确的心血管疾病风险预测。通过动脉弹性指标评估动脉早期硬化的临床价值摘 要 目的 探讨通过动脉弹性指标评估动脉早期硬化的临床价值。方法 采用彩色多普勒诊断仪 ,测量 148 位受检者(斑块组 43 例 ,正常组 105 名)的颈动脉内2中膜厚度(CCA IMT) ,应用超声动脉健康评估定量分析技术(A HP)获取各年龄段血管弹性、 膨胀指数数据并进行分析。结果 斑块组弹性、 膨胀指数平均值为 (11510093 10512993) kPa、 (0108802 0124398) / kPa ,正常组为(10017482 6510728) kPa、 (0103203 0110375) / kPa ,两组间差异无统计学意义( P 0105) 。结论 通过颈动脉的弹性、 膨胀指数评价颈动脉局部斑块的临床价值有限。关键词 动脉硬化;颈动脉;弹性中图分类号 R54314 ; R44511 文献标识码 A 文章编号 100323289 (2010) 0721247203 研究表明,动脉弹性可反映颈动脉功能的改变,因此,动脉弹性降低被认为是动脉硬化的早期改变。多种心、 脑血管疾病的危险因素(如年龄增长、 高血压、 高血脂、 糖尿病等)与动脉弹性功能降低密切相关 1 。动脉弹性功能降低也是发生心血管事件的危险因子,可提供早期血管损害的线索,应引起足够重视 225 。本文利用超声检测方法获得颈动脉图像,并根据图像自动分析多项血管弹性、 膨胀指数及各项指标的相关性,旨在探讨动脉弹性指标的临床应用价值。1 资料与方法111 研究对象 选择2008 年3 月 2009 年9 月在我院接受颈动脉检查的148 位受检者,男 83 位,女 65 位,年龄 1782岁,平均(52147 13191)岁。其中颈动脉斑块组 43 例(男 30例,女13 例) ,年龄 3782 岁,平均(5917 1013) 岁,血压(138110 21124) / (84164 18157) mmHg ;正常组 105 名(男53 名,女52 名) ,年龄1774 岁,平均(4916 1412)岁,血压(129198 18153) / (80142 11141) mmHg。两组间性别、 血压等差异无统计学意义。112 仪器与方法 采用 Siemens Acuson Sequoia 512 彩色多普勒诊断仪,探头频率614 MHz。输入受检者性别、 年龄、血压、 体重等基本信息。 受检者取仰卧位 ,头微转向对侧 ,探查双侧颈总动脉(common carotid artery , CCA) ,同时应用血管角度定位器计录探头扫查每段血管的角度和位置,采集CCA 主干、 窦部(Carotid artery bulb , Bulb) 、 颈内动脉( Inter2nal carotid artery , ICA)起始段三个部位动态图像,心电图同步进行并保存备用。应用设备自带的动脉健康评估(arterial health package ,A HP)定量分析测量软件。对比美国黑人、 白人男、 女颈动脉内2中膜正常值数据库,自动测量左侧颈总动脉(lef t commoncarotid artery , L2CCA) 、 左侧颈动脉窦部(lef t carotid arterybulb , L2Bulb) 、 左侧颈内动脉(lef t internal carotid artery , L2ICA) ,右侧颈总动脉( right common carotid artery , R2CCA) 、右侧颈动脉窦部( right carotid artery bulb , R2Bulb) 、 右侧颈内动脉( right internal carotid artery , R2ICA)三个节段的血管后壁内2中膜厚度(intima2media thickness , IMT) ,测量参数:内2中膜的最小厚度、 最大厚度及平均厚度。固定选取病变血管一个斑块部位,取样长度 1 cm 左右,必要时辅以手工描记、 修正边缘表面以确定 CCA 内2中膜病变部位精确厚度,根据 CCA 内2中膜显示颜色的不同可区别其厚度的差别,颜色的变化亦可发现早期病变区域。分析过程:将存储的图像导入 A HP 分析系统,选取、 固定测量区域,自动识别、 包络、 测量、 分析一个心动周期内该区域血管的弹力、 膨胀指数。观察其收缩期、 舒张期弹力、 膨胀指数(图1、 2)的变化并存储待统计。113 检测原理及指标A HP定量分析软件是通过血管壁射频信号原始数据相位分析和处理的原理,利用收缩末期和舒张末期帧频的变化,并根据动脉血管收缩期和舒张期 IMT 计算其血管弹性指数(elasticity)来分析管壁压力的变化,根据动脉血管收缩期和舒张期内膜的面积计算膨胀指数(distensibility)来分析管径的变化。114 统计学处理 采用 SPSS 1115 软件包分析。计量资料用 - x s 表示,两组间计量资料采用非配对 t 检验, P 0105) 。此外,正常组与斑块组各部位(包含 CCA、 Bulb、 ICA) )的弹性、 膨胀指数差异均无统计学意义。3 讨论CCA IMT与脑梗死的重要关系已得到证实 7 。颈动脉斑块是预测心脑血管疾病的重要因素之一,因此,寻找颈动脉斑块形成的相关危险因素、 及早干预以减少斑块的形成,对预防心脑血管疾病的发生有重要意义。传统意义上,动脉硬化是指动脉内2中膜增厚、 有脂质斑块或溃疡形成,而当动脉管壁出现形态学的改变时,动脉硬化已经较明显。研究 324 ,8 表明,动脉弹性的改变早于结构改变,因此,准确评价动脉粥样硬化早期血管的功能性改变对疾病的早期防治具有重要意义。张汝新等 9 研究表明,CCA 的 IMT 与年龄呈线性正相关( r = 01449 , P 0101) ,且随斑块严重程度增加, IMT 呈增厚趋势,60 岁以上老年人尤其显著。笔者的既往研究 10 表明,随着年龄增加, IMT 标准差也增加,颈动脉弹性降低,且不同年龄组各个参数的测值亦不同。研究 11 表明,年龄每增加l 岁,颈动脉 IMT 增加 01006 mm ,且随着年龄增加,颈动脉的顺应性下降,僵硬度增加,内径增大;而性别对动脉粥样硬化患者颈动脉弹性参数并无显著影响。颈动脉斑块对颈动脉弹性的影响是复杂的,就整体概念而言,颈动脉斑块会影响颈动脉弹性功能,合并其他疾病者动脉弹性下降应更为明显。动脉粥样硬化(atherosclerosis , AS)是造成颈动脉弹性下降的主要因素,原因在于: 血脂异常及血管壁成分改变使脂质在动脉内膜中沉积,引起内膜灶性纤维性增生及其深部成分坏死、 崩解,粥样物形成,从而导致动脉血管壁增厚、 变硬,弹性降低或消失 12 ; 随着年龄的增长,内皮细胞密度下降,多核内皮细胞增多,内膜纤维增生、 增厚,细胞外基质增多及血流速度、 血流方向的改变,易造成动脉分叉或分支处局灶性增厚; 其他因素,如吸烟、 糖尿病、 甲状腺功能减退、 肾病综合征、 高胰岛素血症、 病毒感染等均可导致 AS 发生。此外,可能影响 AS患者颈动脉弹性参数的因素还包括年龄、 性别、 动脉硬化及颈动脉斑块等。本研究用 A HP定量分析技术进行病例对照试验,以期找出正常组与斑块组间的颈动脉弹性、 膨胀指数关系,结果发现两组弹性、 膨胀指数差异无统计学意义,与之前国内相关研究 5 得出的结论相矛盾。通过观察本组试验样本的颈动脉斑块图像可以发现,试验样本的颈动脉斑块均为局部性的,且其斑块以外的 CCA IMT 大多正常,因此可以认为局限性斑块不会影响颈动脉的弹性和膨胀指数。此外,本组 43 例病变CCA 中无1 例出现类似股动脉、 腹主动脉常见的全程管壁大面积粥样硬化性改变,究其原因,可能与血流速度、 管壁压力等因素有关。此外,本组发现,当心脏收缩期 CCA IMT 数值大于心脏舒张期时,其颈动脉的弹性指数为 0 ,当心脏舒张期 CCAIMT大于收缩期时可得出弹性指数,即 CCA IMT 收缩期的厚度应小于舒张期的厚度,两者差值越小则弹性越大;当心脏舒张期的CCA内2中膜面积大于心脏收缩期时 ,其膨胀指数亦为0 ,而心脏收缩期的CCA 内2中膜面积大于心脏舒张期时可得出膨胀指数,即颈动脉收缩期 CCA 内2中膜面积大于舒张期,两者差值越小则膨胀指数越小。舒张期 IMT标准差与收缩期 IMT标准差之间的差值越大,舒张期内- 中膜面积与收缩期内中膜面积之间的差值也越大,膨胀度越大。总之,本研究用 A HP定量分析技术进行病例对照试验,结果发现斑块组与正常组之间的颈动脉弹性、 膨胀指数差异无统计学意义,颈动脉斑块均为局部性,且其斑块以外的CCA IMT 大多正常,因此可以认为颈动脉的局限性斑块不会影响弹性、 膨胀指数,亦即通过颈动脉的弹性、 膨胀指数评价颈动脉局部斑块的临床价值有限。参考文献 1 李新立,蒋素华,张海锋,等. 心血管危险因素与小动脉弹性的关系.中华心血管病杂志,2005 ,33 (1) :37240. 2 Cohn JN. Vascular wall function as a risk marker for cardiovascu2lar disease. J Hypertens Suppl , 1999 ,17 (5) :S412S44. 3 Alan S , Ulgen MS , Ozturk O , et al . Relationship between coro2nary artery disease , risk factors and intima2med