暑热感冒与暑湿感冒的诊断治疗.doc

暑热感冒与暑湿感冒的诊断治疗暑热证发生于夏季最炎热的七、八月间，由于气温较高，毛窍开泄，故易感受暑热之邪而发病。暑为火热之气，侵袭人体传变极速，故表现出一派里热征象。但暑热证绝非是单纯的阳证、热证、实证，而常伴有气虚、阴伤的证候。 临床表现如下： 主症：发热，微恶风寒，汗出热不退；心烦，口渴，咽痛。 次症：骨节酸痛，头昏或头痛，倦怠，小便短赤。 舌脉：舌质红，苔黄；脉浮大而数。 凡夏季外感暑热之邪，具有主症、，或主症及次症，并均见典型舌脉者，即可确诊为暑热感冒。 暑热感冒怎样与类似证候鉴别？ 暑热感冒应与暑湿感冒、风热感冒鉴别。 (1)暑湿证与暑热证 暑邪致病，发在夏季，由于暑邪有明显的热象，故发热、口渴、脉数为暑湿与暑热两证的共有见症。加之炎热天气病人容易贪饮纳凉，故两证或多或少地会兼见脘痞纳呆等症状。但暑邪是否夹湿致病，在临床上有明显的不同。暑湿证起病较缓，初起热象不著，以身热不扬、恶寒身重、头如裹、口渴饮不多为特征；而暑热证起病较急，传变快，以发热汗多、心烦口渴多饮为特征。这里特别要注意的是，两证的脉象有明显的不同，暑湿证脉濡数，暑热证脉浮大而数。濡是湿象，浮数见大是暑伤气阴之脉。依此鉴别，颇为重要。 (2)风热证与暑热证 两证均为实热证，热势明显、口渴、脉浮数是两证的共同见症。但风热证系风热犯表所致。风为阳邪，其性升发向上，病变多开始于头面部位，而全身症状相对较轻，所以风热证多见头痛、鼻塞、流黄浊涕、咽痛等。而暑热证的热伤气津所致的口渴多饮，尤其是大汗出则是风热证所不及和没有的。 暑热感冒的治法与主治方剂有哪些？ 暑热证治宜辛凉宣透解表，甘寒清热祛暑，兼以清心利小便。 主治方剂选用如下： (1)清络饮 本方主要用于暑热伤肺之轻证。方选金银花、西瓜翠衣、荷叶清宣透热，祛暑解表，生津止渴，共为君药；扁豆花、丝瓜皮祛暑化湿健脾为臣药；以竹叶清心利尿、导热下行为佐使药。诸药配伍，清热而无伤津伐胃之弊，祛暑亦顾护正气。原方诸药皆采用鲜品，旨在取其清新之气，以增强清暑生津之效用。 (2)雷氏清宣金脏法 所谓“清宣金脏”，就是清热宣气，保其肺脏。方选川贝、兜铃清其肺热为君药；杏仁、瓜蒌皮、桔梗宣其肺气为臣药；佐以桑叶平肝肃肺；使以杷叶降其肺气。全方共奏清热宣肺平肝之功效。 (3)竹叶石膏汤 本方原为伤寒热病之后余热未清而设。后世医家依其方义，一变而为治疗热病气阴两伤的主方。暑热证若见于气阴素虚的病人，或暑热伤其气阴较重者，症见身热、多汗、口渴、心烦、少气乏力、脉虚而数等，可选本方治疗。方中以竹叶、石膏清热祛暑为君药；人参、麦冬益气养阴为臣药；佐以半夏降逆，性虽温燥，但配于清热生津药中，仅存降逆之功，已无温燥伤阴之弊；配以甘草、粳米扶助胃气，共为使药。诸药合为一方，清热祛暑，益气生津，兼以和胃，实为一首清补之剂。 (4)王氏清暑益气汤 李东垣之清暑益气汤用于暑湿证则可，用于暑热证则不可。故清代王孟英依临床实践又拟清暑益气汤一方，与李氏之方相比，“暑伤气阴，以清暑热而益元气，无不应手而效”。方以西瓜翠衣清透暑热，西洋参益气生津，共为君药；石斛清热养阴，荷梗清热解暑，麦门冬养阴生津，三味共为臣药；黄连、知母、竹叶清热除烦，养阴泻火，共为佐药；甘草、粳米养胃和中，为使药。全方不仅能清热祛暑，还可益气生津。对于夏月伤暑、伤津耗气，身热、口渴、汗多、体倦少气、脉虚数者，用之最宜。 (5)白虎加人参汤 白虎汤是治疗气分热盛的主方，加人参补气生津，共具清热益气生津功效，故用于暑热伤气者颇宜。方以石膏、知母清热养阴为君药；人参益气为臣药；甘草、粳米和胃守津，共为佐使药。主要用于症见身热而渴、多汗、背微恶寒，脉大无力的暑热证。 暑热感冒的辨证论治要点是什么？ 暑热中人，不可轻视。“中暑归心”，这是常规，但暑邪也可入肝、入脾、入肺、入肾，“非专心主而别脏无传入也。”它的危险性难以预测。清代周扬俊说：“伤寒至七八日方危，暑病则有危在二三日间，甚则朝发暮殆，暮发朝殆。” 由此可见，治疗暑证，合理地及时用药至关重要，否则，变证多端，不易挽救。 张凤逵云：“暑月首用辛凉，继用甘寒，再用酸泄酸敛，不必用下。”这条治则用于暑热证，较为适宜。但暑热证的特点是热伤气阴，因此还要有甘温益气。加之暑多夹湿，所以后人将治暑法则概括为：清热、养阴、益气、利湿等。清热祛暑、益气养阴的方药，不仅可以用于暑热证，而且还可用于夏月因暑热而加重的其他慢性病。 古人对暑证的治疗提出三禁，依次为：一、禁用辛温发汗；二、禁用