急性心肌梗死急救流程.ppt

急性心肌梗死抢救流程孝昌县第一人民医院急诊科 一 定义 冠状动脉急性 持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死 二 诊断 根据典型的临床表现 特征性心电图演变以及血清生物标志物的动态变化 可作出正确诊断 二 鉴别诊断 1 急性肺栓塞2 主动脉夹层 三 抢救流程 第一步 紧急评估1 有无气道阻塞2 有无呼吸 呼吸的频率和程度3 有无脉搏 循环是否充分4 神志是否清楚 三 抢救流程 清除气道异物 保持气道通畅 大管径管吸痰气管切开或者插管心肺复苏 CPR 三 抢救流程 第二步 无上述情况或经处理解除危及生命的情况后 停止活动 绝对卧床休息 大流量吸氧 保持血氧饱和度95 以上 阿司匹林300mg嚼服 硝酸甘油0 5mg 舌下含化 无效5 20 g min泵入 胸痛不能缓解 吗啡3 5mg静脉注射 必要时重复 建立大静脉通道 监护心电 血压 脉搏和呼吸 三 抢救流程 迅速完成12导联的心电图怀疑右室心梗 加做右胸导联 V3R 6R 怀疑后壁心梗 加做后壁导联 V7 9 简捷而有目的询问病史和体格检查 检查心肌酶学 电解质和凝血功能 必要时床边X线检查 三 抢救流程 第三步 评估心电图 分三种情况 1 STEMI ST段抬高性心肌梗死 2 NSTEMI 非ST段抬高性心肌梗死 和高危UA 不稳定型心绞痛 3 中低危UA 三 抢救流程 1 STEMI抢救流程 抗凝 他汀类 硝酸酯类 受体阻滞剂 ACEI或ARB 不能延迟的心肌再灌注治疗 下列情况首选溶栓 发病3h内 且不能及时行介入治疗 不具备24h急诊PCI治疗条件 无法迅速转运 就诊 球囊扩张与就诊 溶栓时间相差超过60分钟 溶栓禁忌症歌诀 出血缺血脑肿瘤 主夹高压有外伤 近期手术穿刺术 穿刺大血管 溶栓适应症 除了禁忌症都可以考虑溶栓 两个或两个以上ST段抬高或病史提示急性心梗伴LBBB 左束支传导阻滞 起病时间75岁 权衡利弊仍可考虑 STEMI发病时间已达12 24h 但如有进行性缺血性胸痛 广泛ST段抬高者可考虑 下列情况不考虑溶栓1 STEMI患者症状发生大于24h 且已缓解2 STEMI患者12导心电图ST段压低 且不考虑后壁心梗 溶栓成功的依据1 CK MB酶峰值提前出现 14h内 是判断溶栓是否成功的指标2 ST段于2h内回降 50 3 2h内胸痛基本消失4 2h内出现再灌注心律失常 频发的室早 溶栓药物 瑞替普酶 10MU 支 只能静脉使用 10MU 10MU分两次静脉注射 每次缓慢推注2min以上 两次间隔为30min 注射时应使用单独的静脉通路 不能与其它药物混合后给药 也不能与其它药物使用共同的静脉通路 溶栓药物 尿激酶 10万U 支 静脉滴注 150万单位溶于生理盐水或5 葡萄糖100ml静脉滴注 全量于45 90分钟内均匀输入 三 抢救流程 2 NSTEMI和高危UA抢救流程 抗凝 他汀类 硝酸酯类 受体阻滞剂 ACEI或ARB b a拮抗剂 2 NSTEMI和高危UA抢救流程 收住监护室进行危险分层 高危 顽固性缺血性胸痛 反复或继续ST段抬高 室性心动过速 血流动力学不稳定 左心衰竭征象 如气促 咯血 肺啰音 三 抢救流程 3 中低危UA抢救流程 抗凝 他汀类 硝酸酯类 受体阻滞剂 ACEI或ARB b a拮抗剂 6h后复查心肌酶 3 中低危UA