保产无忧汤在妇产科疾病中的临床应用.doc

保产无忧汤在妇产科疾病中的临床应用 【关键词】 保产无忧保产无忧散出自傅青主女科产后编补集，笔者临床20年，将保产无忧散改为汤剂并稍事加减辨证治疗多种妇产科疾患，尤其在纠正胎位不正、先兆流产、妊娠小便不通等方面每获良效，现将临床应用总结一二，以飨读者。1 组方与方解保产无忧汤组成:当归4.5g（酒洗），炒黑芥穗2.4g，川芎4.5g，艾叶2.1g（炒），面炒枳壳1.8g，炙黄芪2.4g，菟丝子4.2g（酒炒），厚朴2.1g（姜炒），羌活1.5g，川贝母3g（去心），白芍3.6g（酒炒），甘草1.5g，生姜3片。方中当归、川芎、白芍养血活血;黄芪、甘草补气，羌活、芥穗有助于升举胎元;艾叶暖宫，菟丝子益精固胎，川贝运胎顺产;枳壳、厚朴宽胸理气;生姜扶正气，和胃气。本方补而不滞，疏而无过，药性平淡，构思周到，其力甚宏，不仅胎前可以安胎，而且能使胎产顺利。正如原书载本方“未产能安、临产能催、偶伤胎气、腰酸腰痛、甚至见红不止，势欲小产，然急之际，一服即愈，再服全安，临产时横生逆下，服之奇效”。2 临床应用2.1 胎位不正 中医认为胎位不正与气血虚弱、无力运转有关。应用本方助气养血推动气血运行，促进经络通畅，增强胎儿活动，自然矫正胎位。例1:患者，女，26岁，停经34周。2周前诊断为臀位，行膝胸卧位2周，胎位仍系臀位。给保产无忧汤:当归4.5g（酒洗），炒黑芥穗2.4g，川芎4.5g，艾叶2.1g（炒），面炒枳壳1.8g，炙黄芪2.4g，菟丝子4.2g（酒炒），厚朴2.1g（姜炒），羌活1.5g，川贝母3g（去心），白芍3.6g（酒炒），甘草1.5g。3日1剂，水煎空腹温服，服药2剂后，检查胎位为头位，至孕40周头位顺产一女活婴。2.2 先兆流产 笔者认为多数先兆流产患者究其病因有二:一则气血虚，冲任不固;二则孕后过度安逸，则气血欠通畅，胞脉阻滞，胎元失养。应用本方，助气养血，理气安胎。当归、川芎、白芍养血活血;黄芪、炙甘草补气;羌活、荆芥助升举胎元;艾叶暖宫;菟丝子益肾固胎。总览全方，补而不滞，疏而无过，药性平淡，其力甚宏，故能安胎。正如傅青主女科:“治产秘验良方（即保产无忧散），有未足月，忽然胎动，一服即安;”。例2:患者，女，30岁，孕 1 产 0 孕16周。3天前无诱因出现下腹阵痛，腰酸下坠，曾服舒喘灵、654-2片无好转来诊，舌苔淡白，脉滑弱无力。给保产无忧汤（见原方）增黄芪、白芍均至15g，去川贝、厚朴、枳壳。服药1剂，腹痛减轻，2剂症状消失，再给2剂巩固疗效。2.3 妊娠小便不通 妊娠小便不通临床上以虚证多见。因胎在母腹，赖气以承载，血以滋养，若气虚不能举胎，则胎压膀胱，溺不得出，而此方有助气养血作用，黄芪、甘草补气;当归、川芎、白芍养血而不滞;羌活、芥穗、升麻、桔梗助升举胎元;枳壳、厚朴宽胸理气;艾叶、菟丝子暖宫安胎，以免伤胎元。总览全方，提中有运，补而不滞，小便得通，胎元能安。例3:患者，女，30岁，孕 1 产 0 孕28周。体质纤弱，2天前出现尿频，尿量甚少，小腹胀痛。查体:宫底脐上3横指，胎心正常，耻骨上可触及胀大的膀胱轮廓，导尿引流出尿液400ml，化验尿常规正常，数小时后再次出现小腹胀急疼痛，坐卧不安，伴腰酸腹坠，舌苔淡白，脉沉弱无力，此乃气虚无力举胎，胎重下坠，气机郁滞，水道不通，溺不得出，遂予保产无优汤（见原方）去川贝，黄芪增至15g，加升麻6g，桔梗6g，煎服1剂后小便得通，诸症减轻，再服2剂病愈。3 小结综上所述，保产无忧汤组方精悍，药味各司其职，在多环节、多层次上发挥治疗作用，该方遵循中医辨证用方规律，严谨合理，在妇产科疾患的应用中将有广阔的治疗前景，目前对此方的临床应用及科学研究尚无系统报道，有待于进一步进行系统正规的临床观察和科学研究，使其更好地服务于临床。 作者单位: 1 450