股骨颈骨折的护理.ppt

股骨颈骨折的护理 骨二科李小丽 学习目标 一 掌握股骨颈骨折的定义 临床表现 护理措施 二 熟悉股骨颈骨折的分型 处理原则 辅助检查 常见护理诊断 三 了解股骨颈骨折的病因 解剖原理 定义 由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折 多发生在中老年人 以女性多见 常出现骨折不愈合和股骨头坏死 髋关节解剖 病因 内因 外因 骨质疏松导致骨质量下降 使病人在遭受轻微扭转暴力时发生骨折 常指老年人 间接暴力 直接暴力 青年人 分型 按骨折部位分类股骨头下骨折经股骨颈骨折股骨颈基底骨折 按X线表现分类内收骨折 Pauwels角大于50 不稳定 外展骨折 Pauwels角小于30 度 稳定 Pauwels角 骨折线与两髂嵴连线所形成的夹角 按移位程度分1 不完全骨折2 完全骨折3 完全骨折 部分移位4 完全骨折 完全移位 临床表现 疼痛 髋部除有自发疼痛外 活动患肢时疼痛较明显 肿胀 股骨颈骨折多系囊内骨折 骨折后出血不多 又有关节囊和丰厚肌群的包围 因此 外观上局部不易看到肿胀 功能障碍 移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立 嵌插骨折病人 在伤后仍能走路或骑自行车 对这些病人要特别注意 不要因遗漏诊断而使无移位的稳定骨折变为移位的不稳定骨折 症状 体征 1 畸形 患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形 2 患肢短缩 在移位骨折 远段受肌群牵引而向上移位 因而患肢变短 外旋畸形一般在45 60 手术治疗 治疗原则 非手术治疗 非手术治疗 适应症无移位 外展型或嵌入型稳定性骨折年龄大 全身情况差或合并有其他严重疾病方法 皮牵引 卧床6 8周 同时进行股四头肌的锻炼 8周后逐渐在床上坐起 优点缺点血供破坏少并发症多 手术治疗 适应症1 内收型骨折和有移位的骨折2 65岁以上老年人的下型骨折3 青少年的股骨颈骨折4 股骨颈陈旧型骨折不愈合 影响功能的畸形愈合 股骨头缺血性坏死 或合并髋关节骨关节炎 手术方法1 闭合复位内固定2 切开复位内固定3 人工关节置换术 护理问题 诊断 1 躯体活动障碍与骨折 牵引或石膏固定有关 2 有失用综合症的危险与骨折 软组织损伤或长期卧床有关3 潜在并发症 下肢深静脉血栓 肺部感染 压疮 股骨头缺血坏死 骨折不愈合 关节脱位 关节感染等 护理措施 保持正确体位 正确翻身 功能锻炼 饮食护理 非手术治疗 要点 手术治疗 人工关节置换 原理 内容 疼痛护理 生命体征的监测 体位护理 导管护理 并发症的护理 功能锻炼 出院健康宣教 术后护理 生命体征的监测 持续心电监护24h全麻病人吸氧严密观察意识 瞳孔及生命体征变化观察并记录切口渗血情况观察患肢末梢血供 皮色皮温 感觉运动 足背动脉搏动及肿胀等情况 体位护理 向患者及家属说明正确体位的重要性 平卧时两腿间夹梯形枕 三点支撑抬臀 健侧卧位 患肢在上 疼痛护理 舒适体位 疼痛心理护理 物理止痛 冷热疗 推拿 按摩 药物止痛 罗通定 曲马多 寻找引起疼痛的原因 对症处理 导管护理 导尿管的护理 负压引流管的护理 导尿管的护理 妥善固定 减少因牵拉尿管而引起的不适感 女病人从大腿下方 男病人从大腿上方接尿袋 尿袋低于膀胱水平位 防止逆行感染 观察尿量及颜色 保持尿管通畅 并记录尿量 擦洗尿道口2次 d 定时夹闭尿管 训练膀胱正常收缩功能 恢复自主排尿后拔除尿管 负压引流管的护理 负压引流技术为骨科手术最常见 引流管妥当固定 防止管道受压 打折或脱出 引流瓶低于伤口水平线 避免倒流引起逆行性感染 观察引流液的颜色 性状 液量并准确记录 必要时将负压吸引改为正压 以减少出血量 严格执行无菌操作 并发症的护理 感染3 5 深静脉血栓40 70 深静脉血栓及肺栓塞的护理 关节脱位 患者主诉腹股沟或臀部疼痛 X线片可见假体移位或骨折 避免过度的内收屈髋 术后2w内宜采用仰卧位 在两膝之间放一梯形枕 保持患肢外展中立位观察双下肢是否等长指导病人正确翻身指导病人正确取物指导病人自助下床 健康宣教 生活规律 心情愉快 充足睡眠 避免感冒合理健康饮食根据个体情况 进行持续性功能锻 循序渐进 活动量逐渐增加 以不感到疲劳为宜术后半年内 避免患肢内收 外旋 防止假体脱出 若发生脱位 应立即制动 及时就诊5爱惜假体 避免过度负重 减轻磨损 延长假体寿命 术后功能锻炼 3 5天 足部动作 贴床屈膝 踝旋转动作 直腿高举动作 踝旋转动作 活动踝部先向另一足转 再相反外转 每日数次 每次5下 直腿高举动作 收缩大腿肌肉 下肢在床上完全伸直收缩肌肉的情况下 从床上把下肢抬高几厘米 维持到5 10秒钟 重复做 贴床屈膝 把足贴在床面上 滑动屈膝 把后跟向臀部靠 可反复做 但下肢不可内旋 足部动作 逐步屈伸足踝部 可每5分钟或10分钟做一个疗程 可术后马上做 收缩大腿前方肌肉 臀部收缩 外展动作 臀部收缩 收紧臀部肌肉 维持从1数到5 再放松 外展动作 把下肢滑向外侧 越远越好 再收回 收缩大腿前方肌肉 用伸直下肢的方法 收缩大腿肌肉 每次维持5到10秒钟 在10分钟内做10次 注意 六不要 不向患侧侧卧 不下蹲 不侧身弯腰或过度向前弯腰 不坐矮的凳子或