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腹部影像学简析 1 腹部影像学有哪些主要检查手段 1 普通X线 透视 摄影 造影 2 超声3 CT 计算机体层成像 4 MR 核磁共振成像 5 PET CT 2 1 普通X线 X线胶片图象 3 计算机 声像图 2 超声 4 3 CT 计算机体层成像 X线 原始图像 计算机 重建图像 5 4 MR 核磁共振成像 射频脉冲 人体H核释放的信号 计算机 图像 6 5 PET CT 是一种功能性影像 它能够将尚处于形态学方法尚无法显示的早期病变得到显现 从而具有极其敏感的早期诊断价值 要发现早期的恶性肿瘤转移病灶 PET CT检查应该作为首选 7 MR与CT有何区别 优点 1 软组织分辨率高 2 可直接获得多方位切面图象 3 无需使用对比剂可获得良好血管图像 4 增强扫描无需使用含碘造影剂 5 无辐射损害 缺点 1 成像时间较长 2 对骨组织 钙化灶不敏感 3 受体内金属结构影响 亦影响体内金属器械功能 8 如何选择影像学检查方法 腹部空腔脏器首选内窥镜 其次X线检查腹部实质脏器首选超声检查超声检查发现病变若不能确诊性质或临床高度怀疑有病变而超声又未能发现病灶 要考虑CT MR 肝癌的诊断CT优于超声 MR略优于CT 梗阻性黄疸首选CT 若CT检查结果不满意时可选择MRCP 9 腹部空腔脏器影像学特点 10 正常腹部立位片 正常腹部卧位片 11 腹部立位片 膈下游离气体 12 阶梯状液气平面 13 肠皱襞呈鱼肋样展平 可见高低不等的气液平 14 主动脉弓压迹 左主支气管压迹 左心房压迹 食管正常影像解剖 食管生理性压迹 食管第二生理狭窄段 15 食道粘膜相 食道充盈相 食管正常影像解剖 16 胃正常影像解剖 角切迹 粘膜皱襞 幽门管 贲门 贲门切迹 窦 体 底 胃大弯 胃小弯 17 胃粘膜相 胃充盈相 胃正常影像解剖 18 十二指肠分部及其毗邻 十二指肠正常影像解剖 19 十二指肠正常影像解剖 十二指肠球部充盈相 十二指肠球部粘膜相 20 十二指肠正常影像解剖 21 结肠 colon 直肠 rectum 正常影像解剖 盲肠 肝曲 横结肠 脾曲 降结肠 乙状结肠 阑尾 直肠 22 贲门失弛缓症 良性狭窄 管腔扩张 恶性狭窄 管腔扩张 食管癌 23 食管癌的影像特点 粘膜破坏 24 管腔狭窄 食管癌的影像特点 25 管腔狭窄粘膜破坏管壁僵硬 食管下段及贲门癌 26 管腔狭窄粘膜破坏管壁僵硬 贲门癌 27 食道静脉曲张 粘膜呈串珠状迂曲 28 充盈缺损 胃肠道影像学特点 胃肠道管壁形成向腔内的局限性隆起时 局部钡剂不能充盈 从而使由钡剂勾画出的消化管轮廓呈局限性凹陷表现 29 缺损部位钡剂充盈 于切线位投照时形成突出于腔外的钡斑影像 正位投照时表现为浓钡斑 胃肠道影像学特点 龛影 30 龛影 胃肠道影像学特点 31 良性龛影 恶性龛影 32 恶性肿瘤侵润 浓钡斑 33 粘膜皱襞呈放射状从周边向病变集中 胃溃疡 粘膜纠集 34 粘膜纠集 球部溃疡 十二指肠球部溃疡 35 胃癌 36 溃疡性结肠炎 37 特点 不规则充盈缺损 管腔狭窄 盲肠癌 乙状结肠癌 38 横结肠癌 直肠癌 39 腹部实质脏器影像学特点 40 41 CT扫描 肝硬化首选检查方法 影像学征象 肝脏形态改变肝脏缩小 肝叶比例失调 肝缘轮廓结节状凹凸不平 肝硬化 42 肝硬化腹水 脾大 43 CT扫描 肝脓肿首选检查方法 增强扫描主要用于小病灶或早期脓腔不明显的病灶的鉴别诊断 MR检查 用于鉴别诊断 B超 经济方便 随访复查 影像学特点 1 CT平扫 单发或多发低密度 边界多不清 可见气液平 内壁不规则2 增强扫描 脓肿壁呈单环 双环或三环3 三环病理结构 由外向内分别为水肿 纤维肉芽组织和炎性坏死组织 肝脓肿 44 CT平扫 肝右叶多个边界模糊低密度灶 肝包膜下少许液性低密度 增强扫描 病灶环形强化 45 肝脓肿 46 CT扫描 一般平扫即可定性 1cm以内可能漏诊 MR检查 作为辅助诊断 在诊断极小囊肿和合并出血的囊肿时优于CT B超 无回声 初诊和随访 影像学特点 1 CT平扫 单个或多个 圆形或椭圆形 密度均匀 边缘光整低密度区 CT值接近水 2 增强扫描 囊肿无强化 显示更清楚 3 MRI T2WI呈明显高信号 T1WI呈均匀极低信号 肝囊肿 47 平扫 增强 48 CT扫描 平扫和动态增强扫描是诊断和鉴别肝海绵状血管瘤的有效检查方法 MR检查 有特征性 敏感性和特异性高于CT B超 筛查和随访 影像学特点1 CT平扫 单个或多个 圆形或椭圆形 边缘清晰 可见小钙化密度影 瘤内也可见不规则更低密度 2 增强扫描 快进慢出 3 MRI 灯泡征 肝海绵状血管瘤 49 50 MR中T1加权和T2加权是什么意思 所谓加权就是 突出 的意思 水T1黑 T2白 脂肪T1白 T2灰白 T2对出血敏感 因水T2呈白色 51 MRI 肝海绵状血管瘤 T1WI 均匀稍低信号T2WI 随回波时间延长血管瘤信号强度递增 直至达到甚至超过胆囊信号重T2WI 病灶信号强度更高 称为 灯泡征 52 肝囊肿 含水量95 T1WI极低信号 T2WI极高信号 53 CT扫描 平扫和增强扫描是诊断肝癌的首选方法 MR检查 为主要辅助检查手段 B超 筛查 影像学征象1 CT平扫 不均匀低密度影 大多边界不清 少许有假包膜 多数见肝硬化 增强扫描 快进快出 的特征 2 MRI 同CT 肝癌 54 大体分型巨块型 massivetype 直径 5cm 结节型 nodulartype 可单发或多发 直径 5cm 弥漫型 diffusetype 癌结节数目众多 多为1cm以下小结节 弥漫分布 边界不清 小肝癌 单个癌结节最大直径 3cm 2个癌结节 其最大直径总和 3cm 肝癌 55 56 动脉期 门静脉期 平衡期 57 巨块型 58 肝血管瘤 早出晚归肝癌 快进快出 59 10分钟延迟 15分钟延迟 早出 晚归 60 平扫 快进 快出 延迟不填平 61 结节型 Non contrast a phase delay phase 62 Non contrast a phase p phase delay phase 小肝癌 63 64 B超 简便易行 诊断迅速准确 并可了解胆囊的收缩功能 对急慢性胆囊炎均为首选的影像学方法 CT MRI为补充的检查方式 影像学征象1 CT平扫 急性胆囊炎 胆囊增大 囊壁增厚 超过3mm 胆囊周围水肿 可合并胆囊结石 慢性胆囊炎 胆囊增大或缩小 囊壁均匀增厚 可见囊壁钙化 常合并胆囊结石2 增强扫描 增厚的胆囊壁均匀强化 囊腔和结石无强化 胆囊炎 65 急性胆囊炎 66 慢性胆囊炎 67 超声是胆囊结石的首选检查方法 CT和MR MRCP 为胆管结石的首选方法 超声对胆总管下段结石诊断准确率只有50 影像学征象可表现为高密度 等密度 低密度和环形结石影 胆道结石 68 69 70 胆囊结石合并胆总管结石 71 胆囊癌 cholecystocarcinoma 约85 合并胆囊结石 多发生于胆囊体和胆囊底部 转移早而广泛 预后差 胆囊癌 72 超声是胆囊癌的首选检查方法 CT和MRI用于评价胆囊癌的分期和可切除性 有很大帮助 影像学征象1 平扫 胆囊壁不规则增厚 常 1cm 单发或多发结节突向腔内 肿块充满整个胆囊 并侵犯邻近组织 可出现胆道梗阻 2 增强 不规则增厚的胆囊壁或肿块有明显强化 胆囊癌 73 胆囊癌 74 胆囊癌累及邻近肝组织 75 胆管癌 cholangiocarcinoma 无痛性 进行性加重的黄疸为特征好发于肝门区左右肝管汇合部 胆囊管和胆总管汇合处和胆总管壶腹部 其中肝门区最常见 占50 胆管癌 76 CT和MRI为胆管癌的首选方法 MRCP可显示梗阻部位 确诊肿瘤性质 超声为胆管癌的筛选方法 胆管癌 77 肝门部胆管细胞癌伴肝内胆管扩张 78 壶腹癌 79 80 81 超声可作为胰腺炎的筛选方法 CT扫描是最佳影像学检查方法 MRI可作为补充检查方法 对慢性胰腺炎的结石和钙化不如CT清楚 影像学特点 CT表现 胰腺体积增大 密度减低 边缘模糊 胰周水肿 出血坏死型可见胰腺内不均匀密度增高 胰周积液和腹水 假性囊肿或脓肿 胰腺炎 82 胆源性急性水肿型胰腺炎 83 急性出血坏死型胰腺炎 84 胰腺癌 pancreaticcarcinoma 90 起源于胰腺导管上皮 约10 为腺泡细胞癌 80 位于胰头 其余在体尾部 少数呈弥漫性生长