膝关节正常MRI表现及损伤诊断PPT课件.ppt

膝关节MRI 膝关节正常MRI表现 外侧半月板层面矢状位前角高 宽 4 32 8 87 后角高 宽 5 36 9 70体部高 宽 4 93 8 36 T1WI STIRT2WI 交叉韧带层面前交叉韧带长 宽 41 4 6 31 后交叉韧带长 宽 38 8 13 内侧半月板层面 内测半月板前角高 宽 5 32 7 77 后角高 宽 5 52 12 7 冠状位STIRT2WI前部层面 前交叉韧带层面内侧副韧带 浅 深层及后内侧关节囊外侧副韧带 浅 深两层 后交叉韧带层面内侧半月板体部高 宽 5 04 7 36 外侧高 宽 4 93 8 36 膝关节创伤 由于膝关节韧带强大 脱位罕见 除骨折外有 创伤性滑膜炎 软骨 半月板及韧带撕裂 半月板关节囊分离等 一 半月板损伤 半月板撕裂多见于从事剧烈活动的青少年 多数有膝关节扭伤史 临床表现 关节疼痛 肿胀 活动受限 日后 肿胀逐渐消退 疼痛减轻但不能完全缓解 患肢有乏力疼痛或不适感 部分病人有关节弹响 绞锁 和 打软腿 现象 研磨试验和半月板弹响试验阳性 半月板损伤MRI诊断 I度半月板 半月板内高信号呈小片状或球形II度半月板 半月板内高信号呈条状但未达半月板表面III度半月板 即半月板撕裂 半月板内高信号延伸至半月板上下缘或游离缘 按形态分为垂直撕裂 水平撕裂 斜形撕裂 纵形撕裂 放射状撕裂 桶柄状撕裂 I度半月板 II度半月板 II度半月板 III度半月板 水平撕裂 后角斜形撕裂 前角放射状撕裂 后角垂直撕裂 前角III度半月板 斜形撕裂 后角II度半月板 半月板后角放射状撕裂 内侧半月板后角桶柄状撕裂 内侧半月板后角空虚 半月板向内移位至髁间嵴上方后交叉韧带下方 双后交叉韧带征 双后交叉韧带征前交叉韧带完全撕裂挛缩后交叉韧带不全撕裂 同一患者 冠状位显示撕裂半月板移位至髁间嵴上方后交叉韧带下方 同时可见内侧副韧带及外侧副韧带内层损伤以及胫骨近端骨髓水肿 二 半月板关节囊分离 指半月板和关节囊的分开状态多为半月板后角和关节囊分离 内侧多见 也可见于外侧为半月板胫骨韧带即关节囊的一部分撕裂所致MRI表现 以矢状位和冠状位T2WI显示最佳 关节囊与半月板之间存在液体信号 关节囊半月板分离 外侧半月板和关节囊间液体分隔 三 盘状半月板伴半月板损伤 为半月板发育异常半月板外形宽大呈盘状MRI表现 冠状位上半月板宽度大于或等于14mm 纤维软骨延伸至髁间嵴矢状位上半月板连续3个或3个以上层面呈领结样改变通常盘状半月板内高信号即使不延伸至半月板表面亦被认为撕裂 盘状半月板 半月板呈领结样改变半月板增宽延伸至髁间嵴 半月板撕裂伴半月板囊肿 两个需注意的部位 半月板前角和横韧带 易误认为前角垂直撕裂半月板后角和板股韧带 易误认为后角垂直撕裂 一 内 外侧副韧带损伤 副韧带分浅深2层 深层参与关节囊构成 呈中等信号 浅层较厚呈低信号 中间隔一滑膜囊 内侧副韧带紧邻内侧半月板 易损伤 而外侧副韧带与半月板间有间隙 且损伤少见 临床表现为膝关节内侧显著肿胀 皮下淤血 青紫和明显压痛 如完全断裂 侧方应力试验呈阳性 MRI 复合体增厚变形 中断 信号增高 根据损伤程度分3级 韧带损伤 二 前 后交叉韧带损伤 为暴力撞击胫骨上端所致 常伴有侧副韧带或半月板损伤 临床表现为膝关节明显肿胀 活动受限 抽屉试验阳性 前交叉韧带撕裂则胫骨向前移 后交叉韧带损伤则胫骨向后移 X线平片 有时可见前 后交叉韧带附着处撕脱骨折 MRI 最佳选择 在失状面和冠状面见不到正常的交叉韧带 或交叉韧带中断 增粗 边缘不规则或呈波浪状 其内出现局限性或弥漫性T2WI高信号影 韧带损伤MRI诊断 水肿 韧带增粗 T2WI信号增高纵形撕裂 韧带内可见纵形高信号横行撕裂 不全撕裂和完全撕裂损伤慢性期 韧带增粗扭曲 边缘不规则 后交叉韧带水肿增粗 交叉韧带损伤 后交叉韧带纵形撕裂T1WI胫骨平台骨折伴前交叉韧带撕裂 后交叉韧带纵形撕裂胫骨平台骨折伴前交叉韧带撕裂 正常后交叉韧带 正常前交叉韧带 胫骨平台骨折 累及关节面软骨后交叉韧带横行不全撕裂 膝关节多发损伤前后交叉韧带不全撕裂胫骨粉碎性骨折急性滑膜炎 前交叉韧带损伤完全断裂挛缩 前交叉韧带完全断裂挛缩 后交叉韧带完全撕裂髌韧带不全撕裂 T1WI 后交叉韧带损伤伴膝关节半脱位 T2WI 后交叉韧带损伤 慢性期 后交叉韧带慢性损伤 外侧副韧带不全损伤 外侧副韧带完全断裂 内侧侧副韧带断裂 关节面软骨损伤 MRI表现 软骨信号改变软骨局限性变薄软骨压迹软骨凹凸不平 皱褶 软骨连续性中断软骨缺损 后交叉韧带完全撕裂髌韧带不全撕裂胫骨软骨连续性中断 后交叉韧带横行不全撕裂胫骨关节面软骨中断股骨关节面软骨信号异常 II度半月板股骨关节面软骨变薄 中断 急性创伤性滑膜炎 是膝关节其它损伤的合并症 有膝关节受到打击 碰撞 扭伤 关节附近骨折等外伤史或手术史滑膜受伤充血产生大量积液 滑膜损伤破裂产生大量积血 临床表现为关节肿胀 疼痛积液或积血未得到及时清除 关节滑膜在受到长期慢性刺激下可产生炎性反应 增生肥厚粘连 影像关节活动 滑膜腔大量积液 膝关节多发损伤伴滑膜腔积液 积血 骨折和骨髓水肿 骨折 骨连续性中断 X线 CT均可清晰显示骨髓水肿 原因 一为骨小梁发生细小骨折 隐形骨折 局部充血水肿 一为骨髓对外力作用或改变骨骼正常负重而产生的生理反应 骨髓局部充血 毛细血管床过度灌注 前者可产生较明显的临床症状 骨髓水肿持续时间长 后者骨髓水肿为可逆性 常在2W左右消失 股骨外侧髁骨髓水肿 胫骨近端骨髓水肿交叉韧带损伤外侧副韧带损伤半月板撕裂 髌骨骨髓水肿 谢谢 股骨头缺血坏死 病因 外伤 酒精和激素最常见 少见的有血液系统疾病 妊娠 放化疗 慢性胰腺炎和痛凤等 股骨头的血供 股深动脉发出的旋股内侧动脉和旋股外侧动脉 二者于股骨颈基底部形成动脉环 故股骨颈骨折或股骨头下骨折 会导致股骨头血供减少 并发股骨头缺血坏死 股骨头缺血坏死 临床与病理 自骨坏死中心部位到正常活性骨质区域可分为四个带 细胞坏死带 缺血损伤带 充血反应修复带和正常组织临床表现 好发于30 60岁男性 最终多双侧受累 主要症状和体征为髋部疼痛 压痛 活动受限 跛行及 4 字征阳性 CT 早期股骨头内出现簇状 斑片状或条带状硬化区 边界模糊 周围和边缘部可见条带状 囊状透光区 股骨头塌陷表现为股骨头皮质成角 台阶征 双边征 裂隙征 股骨头碎裂 晚期股骨头和髋臼边缘增生肥大 关节面硬化 关节间隙变窄 影像学表现 MRI 早期可仅表现为滑膜积液 股骨头水肿 随之股骨头前上部边缘的异常条带影 T1WI呈低信号 T2WI亦呈低信号或内高外低两条并行信号 即出线典型的双线征 后期股骨头碎裂 关节面塌陷 关节间隙狭窄 髋臼受累 股骨头缺血坏死 股骨头缺血坏死 双线征 男 42岁 左髋疼2月余 有每天饮酒2斤多病史 双侧股骨头坏死 关节软骨下骨质的局限性缺血坏死 表现为关节面碎裂伴或不伴碎片分离 创伤是主要发病原因 剥脱性骨软骨炎 临床与病理 关节软骨坏死骨片可连同局部关节软骨一起发生分离 脱落 形成关节内游离体 遗留下的骨缺损被骨髓或滑膜产生的结缔组织所覆盖 最后变为纤维软骨或经成骨而愈合 临床 好发于16 25岁青少年 男性居多 好发部位以股骨内外侧髁最常见 其次为股骨头 膑骨 肱骨小头 距骨滑车 跖骨及足舟骨等处 多单侧发病 主要症状为关节疼痛 关节内游离体形成 关节作响 绞锁 肿胀和运动障碍 好发部位 肱骨头 关节面中部 肱骨下端 肱骨小头 股骨头 承重区 股骨下端 内外侧髁 膑骨 下极后关节面 距骨 滑车内上关节面 X线 病变位于关节软骨下 呈圆形或卵圆形致密骨块 周围骨质疏松 随病程进展骨块周围形成环形透光带 病变修复后 透光带可因新骨形成而消失 骨块脱落形成关节游