舌咽神经痛医学PPT课件.ppt

舌咽神经痛 概念 局限于舌咽神经或者迷走神经的耳咽支分布区的发作性剧烈疼痛 病因 1 病因不完全明确 2 微血管压迫舌咽神经可能是主要原因 常见的压迫血管 小脑后下动脉 椎动脉等 发病机理 小脑后下动脉等小血管压迫舌咽神经及迷走神经 造成舌咽及迷走神经的脱髓鞘改变 引起舌咽神经的传入冲动与迷走神经之间发生 短路 临床表现 1 性别 男性好发 年龄 35岁以后 2 疼痛范围 局限于舌咽神经及迷走神经耳支 咽支支配区 即咽后壁 扁桃体窝 舌根和外耳道深部等 可向耳朵 下颌和齿龈放射 多为单侧 双侧少见 3 疼痛性质 如刀割 针刺 触电样 骤发 程度剧烈 历时数秒至一分钟不等 每天发作从几次至几十次 大多数病例有明显的发作期和静止期 静止期有时长达1年 但不会自愈 4 诱发因素 吞咽 咳嗽 咀嚼及喷嚏等诱发 5 10 病例发展为迷走舌咽性晕厥 即发作时出现心动过缓 心律紊乱 低血压 晕厥 抽搐甚至心脏停搏 6 10 合并三叉神经痛 诊断 根据临床症状可明确诊断 CT和MRI检查以排除其他疾病 诊断性检查 丁卡因溶液喷涂咽喉部可缓解疼痛 鉴别诊断 1 三叉神经痛 舌咽神经痛少见 舌咽神经痛发病率与三叉神经痛之比为1 100 舌咽神经痛不伴有多发性硬化 2 口咽部或桥小脑角肿瘤引起的疼痛 肿瘤引起的疼痛一般呈持续性 同时伴有神经系统体征 如后组颅神经或上颈部神经根的损害 3 其他疾病 如 动脉瘤 蛛网膜炎 茎突过长 椎动脉粥样硬化 扁桃体炎等 详细的病史和体检 结合CT或MRI检查可鉴别 治疗 治疗原则 首选药物治疗 药物治疗无效或伴有严重的并发症时 考虑手术治疗 一 药物治疗 1 卡马西平 A 首先药物 B 用法 初服200mg 每天1 2次 症状不能控制 每天增加100mg 直至疼痛缓解或出现不良反应 每天最大剂量1000 1600mg C 不良反应 见于30 的病例 分剂量依赖性和非剂量依赖性 剂量依赖性 头晕 嗜睡 眼球震颤等 非剂量依赖性 药物性肝炎 骨髓移植 低钠血症 充血性心力衰竭 皮疹等 D 孕妇忌用 E 周期性监测血象非常必要 开始2个月每周1次 以后每年4次 F 剂量调整主要依靠临床症状的缓解程度和是否出现不良反应 血药浓度测定无帮助 2 苯妥英钠 A 适应症 用于复发或不能耐受卡马西平的病例 B 用法 每天200 500mg C 不良反应 皮疹 肝脏损害 骨髓抑制等 3 七叶莲 止痛疗效达60 用法 每次0 4g 每天3次 不良反应 无严重不良反应 少数有口干 中上腹不适 食欲减退 轻微头痛等 停药后可恢复 与苯妥英钠 卡马西平合用可提高疗效 4 巴氯芬 氨基丁酸的衍生物 一次5mg 每天3次 不良反应 恶心 皮疹 头昏 嗜睡 肝功能影响 诱发癫痫等 二 手术治疗 1 微血管减压手术 1 适应症 药物治疗无效的病例 排除继发于肿瘤的舌咽神经痛的病例 2 手术方法 暴露舌咽神经 舌咽神经减压 3 手术疗效 绝大部分术后疼痛立即消失 极少数病例有复发 4 并发症 并发症 常见并发症 舌咽神经及迷走神经损伤导致吞咽困难和呛咳 声音嘶哑 少数病人为永久性的 少见并发症 伤口感染 脑脊液漏等 2 舌咽神经和迷走神经第一支切断 适应症 用于找不到压迫血管或微血管减压无效者 并发症 切断舌咽神经后少数患者出现血压升高 切断迷走神经分支后引起心脏期外收缩和血压下降 3 经皮穿刺颈静脉孔射频治疗 适应症 年龄较大不适宜开颅手术的患者 并发症 常见并发症 嘶哑 一侧声带麻痹和言语困难等 术中