艾滋病的诊断与鉴别诊断.ppt

艾滋病的临床特征诊断及鉴别诊断 1 第一部分 艾滋病的临床特征与诊断 2 艾滋病的特征 获得性免疫缺陷 非先天性免疫缺陷 获得性免疫缺陷是指由于艾滋病病毒感染破坏了人体的免疫系统 引起抵抗力下降 体质衰弱 而容易发生各种传染病和恶性肿瘤 综合征 非单一定位性疾病 艾滋病不是一种单一的定位性疾病 艾滋病的所有症状都是由于抵抗力下降发生的合并症所引起 其表现复杂多变 因而叫做合并症综合征 从这一点可以说 艾滋病的临床特征就是 没有特征 3 艾滋病的临床表现和诊断 艾滋病患者从感染HIV到出现临床症状 可分为 急性感染期 无症状感染期 全身淋巴结肿大期 艾滋病期 4 急性期 病毒 抗体 CD4细胞 急性期 4 8周 抗体 无症状期 8 10年 抗体 过渡期 1年 艾滋病期 0 5 2年 成功感染 急性期症状 诊断艾滋病 死亡 5 感染4 8周 表现发热 喉咽疼痛 淋巴结肿大 皮疹等 称流感样综合征 有时也出现神经系统症状 如头痛 全身关节酸痛和肌肉疼痛 脑膜炎或多发性神经炎等 一般持续2周就会自行消退 提示 急性感染期不等于 窗口期 急性感染期 6 无症状期 潜伏期 病毒 抗体 CD4细胞 急性期 4 8周 抗体 无症状期 8年以上 抗体 过渡期 1年 艾滋病期 0 5 2年 成功感染 急性期症状 诊断艾滋病 死亡 7 无症状感染期 潜伏期 特点 在这个阶段 CD4细胞计数基本正常 病人几乎没有任何症状 潜伏期的持续时间为7至10年 人体感染HIV的数量 感染途径 个体免疫机制和平时营养 健康状态都会影响潜伏期的长短 处于潜伏期内的HIV感染者具有传染性 故又称其 HIV携带者 8 看着这些孩子纯真的眼神 没有人愿意相信 这些可爱的孩子都是HIV感染者 9 患了艾滋病的小夏清 10 受HIV感染的儿童 11 罗马尼亚的感染了HIV的儿童 12 这一对新人都是HIV感染者 13 一名罗马尼亚HIV感染者儿童 14 给家人送药的艾滋孤儿 HIV感染者 15 全身性持续性淋巴结肿大期 艾滋病前期 过渡期 病毒 抗体 CD4细胞 急性期 4 8周 抗体 无症状期 8 10年 抗体 过渡期 1年 艾滋病期 0 5 2年 成功感染 急性期症状 诊断艾滋病 死亡 16 全身性持续性淋巴结肿大期 艾滋病前期 由无症状HIV感染期发展到艾滋病的过渡阶段也可以说是艾滋病的前 早 期 本期的特异性全身症状有持续性发热 持续性腹泻 原因不明的体重减轻 乏力 盗汗 头痛等 本期最突出是除腹股沟以外全身有两处以上部位淋巴结肿大 本期还会同时合并疱疹病毒 霉菌及口腔念珠菌感染 病人的血液中CD4淋巴细胞数已开始下降 17 艾滋病 可见颈淋巴结肿大 18 艾滋病 继发淋巴瘤 19 艾滋病 淋巴肉瘤 20 艾滋病期 病毒 抗体 CD4细胞 急性期 4 8周 抗体 无症状期 8 10年 抗体 过渡期 1年 艾滋病期 0 5 2年 成功感染 急性期症状 诊断艾滋病 死亡 21 艾滋病期 AIDS 艾滋病病毒感染最终发展至艾滋病阶段 该阶段的特征是体内免疫系统严重破坏 CD4细胞计数在200以下 出现各种病毒性 细菌性 霉菌性 寄生虫性机会性感染和继发性肿瘤 在亚洲常见的病症表现有卡氏肺囊虫肺炎 PCP 结核 隐球菌或白色念珠菌感染 疱疹病毒感染或巨细胞病毒症 另外 女性患者不仅同男性患者一样出现上述临床表现 而且还有可能罹患严重的阴道疱疹病毒感染 霉菌感染 子宫颈癌 艾滋病期至死亡 一般约为6个月 2年 22 呼伦贝尔市首例艾滋病患者 23 呼伦贝尔市首例艾滋病患者 24 艾滋病人的口腔捻珠菌感染 25 艾滋病人的口腔捻珠菌病 26 艾滋病 白色捻珠菌感染 27 艾滋病人的口腔毛状黏膜白斑 28 艾滋病人的毛状黏膜白斑 29 肺镜下的卡氏肺囊虫肺炎 PCP 30 急性HIV感染的皮疹 31 艾滋病人的重症聚合性痤疮 32 艾滋病人的脂溢性皮炎 33 艾滋病人的痈 34 艾滋病 带状疱疹 35 艾滋病人的带状疱疹 36 艾滋病人的带状疱疹 37 艾滋病人的带状疱疹 38 艾滋病 卡波济氏肉瘤 39 艾滋病患者皮肤表面的卡波济氏肉瘤 表现为成团红斑 40 艾滋病 流行性卡波济氏肉瘤 41 艾滋病 流行性卡波济氏肉瘤 42 艾滋病人足趾部皮肤的卡波济氏肉瘤 43 艾滋病人舌部卡波济氏肉瘤 44 艾滋病人面部的卡波济氏肉瘤 45 艾滋病人足背的卡波济氏肉瘤 46 艾滋病人腿部的卡波济氏肉瘤 47 艾滋病人小肠的卡波济氏肉瘤 48 肝脏内的卡波济氏肉瘤 49 艾滋病的诊断 诊断依据 实验室检测结果 临床表现 流行病学史 50 实验室检查 初筛实验 确证实验 初筛实验阳性者必须做确证实验即免疫印迹试验 WB 经确证实验检测阳性方可诊断为HIV感染者 51 流行病学史 下列流行病学史高度提示考虑HIV感染 配偶或性伴是HIV感染者 有多个性伴 静脉注射毒品 接受过HIV污染的血液或血制品或被HIV病毒污染的利器刺破等 52 第二部分艾滋病的鉴别诊断 53 1 传染性单核细胞增多症 部分人感染HIV后 在急性感染期表现得很像此病 因此 对有高危行为等流行病学因素的就诊者 如出现传染性单核细胞增多症的症状时 应立即做HIV抗体检测 54 2 原发性免疫缺陷病 55 3 继发性免疫缺陷病 如放疗 化疗 皮质激素应用后或原已存在的恶性肿瘤 以及严重营养不良等引起的继发性免疫缺陷病 56 4 血液病 由于艾滋病患者有发热 肝脾肿大 淋巴结肿大 个别有白细胞减少等临床表现 故须与血液病相鉴别 57 5 中枢神经系统疾病 由于艾滋病人可出现中枢神经系统症状 如感染 痴呆等 应注意与其他原因引起的中枢神经系统病相鉴别 58 在鉴别诊断中 对于就诊者的流行病学史特别值得注意 这里主要指 同性恋 异性恋多性伴 配偶或性伴HIV抗体阳性 静脉吸毒史 性病史 出国史 HIV抗体阳性者所生子女及输入未经HIV抗体检测的血液等 对有上述流行病学史者应立即进行HIV抗体检测 59 复习 HIV在人体内感染与复制的过程 1 HIV吸附到靶细胞 病毒包膜及靶细胞膜溶解 内容物释放到细胞浆 病毒核进入靶细胞核衣壳溶解 1 HIV通过特异性受体 主要是CD4受体 吸附到未感染的靶细胞上 2 在酶的作用下 膜溶解 核进入 核衣壳溶解 其内容物单链RNA 蛋白质 逆转录酶 核糖核酸酶H和整合酶等等 都释放到胞浆里 60 复习 HIV在人体内感染与复制的过程 2 3 此时 病毒的逆转录酶被激活 在逆转录酶和整合酶的作用下 经过一系列的过程 最后病毒的DNA DNA双链复合物就整合到宿主细胞的DNA当中 单链RNA RNA DNA DNA DNA 整合 复制 逆转录酶 RT 逆转录酶 RT 整合酶 INT 61 复习 HIV在人体内感染与复制的过程 3 说明 可有两种情况 A 暂时潜伏 B 继续复制 4 由宿主细胞提供原料和能量 在一系列酶的作用下 为整合到宿主细胞的病毒DNA复制出更多的RNA 蛋白质和酶等物质 5 这些物质在细胞膜处组装成病毒颗粒 6 成熟的病毒颗粒以芽生的方式释放出细胞外 成为子代病毒 62 复制出的RNA 蛋白质和酶等物质 在细胞膜处组装成病毒颗粒 病毒颗粒以芽生的方式释放出细胞外 蛋白酶 复习 HIV在人体内感染与复制的过程 3 的示意图 63 复习 HIV的感染与复制 HIV从感染到复制是一个连续的过程 为了帮助理解 一些教科书上人为的把这一过程分为几个阶段 HIV吸附靶细胞病毒外衣溶解 核心内容物释放 病毒DNA复制与