产前应用沐舒坦预防早产儿呼吸窘迫综合征的疗效观察.doc

产前应用沐舒坦预防早产儿呼吸窘迫综合征的疗效观察作者：王淑华单位：山东汶上县妇幼保健院妇产科【摘要】目的：探讨产前应用沐舒坦预防早产儿呼吸窘迫综合征的疗效。方法：对照组给予地塞米松10mg+25%葡萄糖溶液20ml静脉推注，1次/日，连用3天；观察组给予沐舒坦1.0g+5%葡萄糖溶液500ml静滴，1次/日，连用3天。两组均为单疗程给药。观察早产儿NRDS的发生率。结果：早产儿NRDS发生率：对照组NRDS为8.8%，观察组为7.1%，两组预防NRDS的作用相似。结论：沐舒坦既可促胎肺成熟，又有抗炎作用，产前应用沐舒坦可成为临床上预防早产儿肺透明膜病的更好选择。 【关键词】 沐舒坦呼吸窘迫综合征预防早产儿早产儿呼吸窘迫综合征(NRDS)是由于缺乏肺表面活性物质(PS)所致，是早产儿死亡的重要原因，产前预防用药促进早产儿肺成熟，提高机体防御能力是降低早产儿死亡率的关键。我院2005年3月2008年12月对98例妊娠2834周早产或计划分娩的孕妇产前用沐舒坦促胎肺成熟，降低NRDS发病率，取得了较好的疗效，现报告如下。 资料和方法 一般资料：选取2005年6月2008年12月产科妊娠2834周之间早产或计划早产分娩的孕妇200例，孕妇平均年龄25.8±3.7岁，平均孕龄31.5±1.6周，其中双胎5例。初产妇167例，经产妇33例。随即分为对照组102例和观察组98例，两组孕妇年龄、孕龄、胎次等均具有可比性。均排除预期在24小时内分娩或用药不足24小时分娩者；评估孕龄与实际孕龄不符≥2周；高血压、糖尿病、甲状腺功能亢进、肝肾功能异常以及自身免疫性疾病患者；合并其他感染；此次妊娠入院前曾用过促胎肺成熟药物者；明确胎儿畸形者。 方法：所有孕产妇入院后进行常规产科治疗。对照组给予地塞米松10mg+25%葡萄糖溶液20ml静脉推注，1次/日，连用3天；观察组给予沐舒坦1.0g(勃林格殷格翰国际公司，进口药品注册证号：X20000207)+5%葡萄糖溶液500ml静滴，滴注时间≥4小时，1次/日，连用3天。两组均为单疗程给药。观察早产儿NRDS发生率。 早产儿NRDS的诊断标准1：612小时内出现呼吸困难，逐渐加重，伴呻吟，呼吸不规则，面色灰白或青灰、青紫、吸凹征、鼻煽，胸廓隆起，胸部X线显示有分布均匀的细小颗粒和网状阴影和(或)支气管充气征，肺野呈毛玻璃样或“白肺”。 统计学方法采用SPSS11.0软件统计分析，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验。 结果 两组早产儿的临床特征均无统计学意义(P0.05)，见表1。对照组NRDS发生率为8.8%，观察组为7.1%，且胎龄愈小，早产儿NRDS发生率愈高。两组早产儿NRDS的发生率无统计学意义(P0.05)，见表2。表2 两组早产儿NRDS的发生率（略）讨论新生儿呼吸窘迫综合征多见于早产儿，主要与肺发育不成熟，肺泡型细胞合成分泌肺表面活性物质量不足有关，肺表面活性物质的合成和分泌与胎龄成正比，PS在胎龄35周左右才迅速增多，因此胎龄35周的早产儿易发生NRDS，且胎龄愈小早产儿呼吸窘迫综合征的发生率愈高，本文资料也证实了这一点。近年来，经大量的基础与临床研究均已证实，产前使用沐舒坦，具有与糖皮质激素相似的预防早产儿呼吸窘迫综合征的作用，对肺组织有较高特异性，能促进胎肺成熟、增加肺表面活性物质的合成和分泌，显著降低HMD的发生率和病死率2，利用动物模型通过产前给药沐舒坦、地塞米松观察大鼠胎肺形态发育情况也已证实3，沐舒坦与地塞米松一样具有促胎肺成熟的作用，产前给药沐舒坦可使光镜下每视野肺泡计数、平均肺泡表面积显著增高，而平均肺泡间隔厚度则显著降低；电镜观察可见型肺泡上皮内板层小体增多，且染色深、致密，因此使用沐舒坦可预防和降低HMD的发病率。沐舒坦的抗氧化作用亦是预防NRDS的一个间接因素，产前静脉注射沐舒坦，早产儿红细胞中脂质氧化物含量明显降低，减少超氧化物阴离子及过氧化氢等的生成，减轻肺氧化性损伤，增强对胎儿的抗氧化保护。本文研究结果发现，产前应用沐舒坦预防NRDS的作用与对照组相似，而激素可一过性抑制新生儿的免疫功能，进一步削弱其抗感染的能力，可增加新生儿感染的机会。沐舒坦可使新生儿多形核白细胞趋化能力增强，且可增加抗生素在肺及支气管中的浓度，与抗生素治疗有协同效应，沐舒坦既可促胎肺成熟，又有抗炎症作用。因此考虑到应用地塞米松带来的诸多不良反应，产前应用沐舒坦可成为临床上预防早产儿肺透明膜病的更好选择。【参考文献】1 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学.第3版,北京:人民卫生出版社, 2003:422-423.2 周健,段涛,严晓玲.沐舒坦和地塞米松对未足月胎膜早破产前预防NRDS的对照研究.中华围产医学杂志,2006,9(3):157-160.3 阚清,顾筱琪,刘茹,