距骨剥脱性骨软骨炎的关节镜下治疗

距骨剥脱性骨软骨炎的关节镜下治疗 前言 距骨剥脱性骨软骨炎的关节镜下治疗 自1982年Guhl首次报告以来 随着关节镜设备的不断改进和镜下技术的不断提高 治疗方法已经有了很大进步 骨块切除 骨床清理及钻孔 骨软骨移植等方法被广泛采用并获得了很好效果 一般资料 2000年6月 2002年3月间共收治13例男性8例 女性5例年龄 20 56岁 平均33 7岁病程 6个月 10年 平均2 5年 临床表现 病史 都有一次以上的踝关节扭伤史 踝关节肿痛迁延不愈 负重行走和运动后明显加重 甚至有绞锁感 重者走平路也呈跛行体征 踝关节肿胀 压痛 活动范围减少 临床表现 X Ray 早期无异常发现 中后期可见异常MRI 早期的异常信号 即可初步判断病变位置与范围CT 对观察中后期骨软骨病变效果较好 影像学表现 术前 影像学表现 术后 影像学表现 术前 影像学表现 术前 影像学表现 术后半年 术中所见 13例中内外侧比为4 9 内侧4例中 2例为双侧外侧病变特点表面剥脱 浅表 多有移位内侧病变特点表面微隆起 探之凹陷 病变较深 常无移位所有病例均有明显滑膜增生 术中所见 术中所见 手术方法 术前准备 泡脚 备皮 剪趾甲 治脚癣麻醉 腰麻 连续硬膜外 全麻入路 前外 前内 后内 手术方法 刨刀清理滑膜廓清视野探钩仔细检查病变范围彻底清除软骨碎片 切勿残留骨床钻孔 微骨折 垂直等距 直径2mm 间距2mm 深3mm 2 2 3 手术方法 手术方法 术中松开止血带观察有无活动性出血 必要时应置负压引流 手术方法 骨床钻孔 微骨折术适应症病变范围 15x15mm病变部位以外部分软骨基本正常骨床质量好滑膜无感染性炎症年龄45岁以下 术后处理 术后48小时内拔除引流后加压包扎 防止血肿形成术后第3周开始主动屈伸踝关节术后12周内禁止负重行走 结果 参照McGuire踝关节评分系统 1988 进行术后疗效评定优秀80 100分 良好70 90分 中65 69分 差65分以下 结果 随访时间7个月 1年9个月术前评分51 65 平均58 23 3 02 术后评分80 94 平均88 85 2 98 提高值22 41 平均31 23 4 4 本组13例中优11例 良2例 病人满意率非常满意9例 基本满意3例不满意1例满意率92 3 结果 讨论 剥脱性骨软骨炎的概念1888年Knig osteochondritisdissecans1959年BerndtandHarty osteochondralfracture1966年CampbellandRanawatosteochondraldefectosteochondrallessions 讨论 病因 创伤是主要因素 一次或多次 损伤机制距骨外侧损伤 踝关节背伸内翻距骨外旋距骨内侧损伤 踝关节跖屈内翻 讨论 损伤病理 骨软骨的缺血性坏死1959年BerndtandHarty首先提出X线病理分级共分四级第一级 小面积的软骨下骨的压缩第二级 骨软骨片部分分离第三级 骨软骨片完全分离 但无移位第四级 骨软骨片完全分离并移位 讨论 治疗的现状保守治疗适应于年龄小 范围小 病史短手术治疗保守治疗3 6个月 效果不好的 讨论 手术方法切开 内踝截骨距骨钻孔 骨软骨移植关节镜下 距骨钻孔 微骨折 骨软骨移植 软骨膜移植等关节清理术 关节融合术 结论 1 距骨剥脱性骨软骨炎临床上并不少见 常常继发于严重