安全验收模板.doc

附件5工程项目安全生产阶段评价表工程名称XX一期1#、4#楼施工企业名称XXXXX评价阶段基础 项目名称自评得分评价得分项目名称自评得分评价得分安全管理（10分）8施工用电（10分）9文明施工（20分）18塔吊（10分）8脚手架（10分）9起重吊装（5分）/三宝四口防护（10分）9施工机具（5分）5基坑支护与模板工程（10分）9物料提升机与外用电梯（10分）/企业自评意见：（盖章）负责人：年月日监理单位意见：（盖章）负责人：年月日建设单位意见：（盖章）负责人：年月日应得分实得分综合评分安全监督部门评价等级评价人评价日期注：1、此表由建设、监理、施工单位共同填写，签署明确意见并加盖公章后报监督机构；2、自评得分由填报单位根据实际情况打分，评价得分由监督机构综合打分；3、此表一式三份。附件5工程项目安全生产阶段评价表工程名称XXX#、4#楼施工企业名称XXX评价阶段主体项目名称自评得分评价得分项目名称自评得分评价得分安全管理（10分）8施工用电（10分）9文明施工（20分）18塔吊（10分）8脚手架（10分）9起重吊装（5分）/三宝四口防护（10分）9施工机具（5分）5基坑支护与模板工程（10分）9物料提升机与外用电梯（10分）9企业自评意见：（盖章）负责人：年月日监理单位意见：（盖章）负责人：年月日建设单位意见：（盖章）负责人：年月日应得分实得分综合评分安全监督部门评价等级评价人评价日期注：1、此表由建设、监理、施工单位共同填写，签署明确意见并加盖公章后报监督机构；2、自评得分由填报单位根据实际情况打分，评价得分由监督机构综合打分；3、此表一式三份。附件5工程项目安全生产阶段评价表工程名称XXXX1#、4#楼施工企业名称XXXXX评价阶段装饰装修项目名称自评得分评价得分项目名称自评得分评价得分安全管理（10分）8施工用电（10分）9文明施工（20分）18塔吊（10分）8脚手架（10分）9起重吊装（5分）/三宝四口防护（10分）9施工机具（5分）5基坑支护与模板工程（10分）9物料提升机与外用电梯（10分）9企业自评意见：（盖章）负责人：年月日监理单位意见：（盖章）负责人：年月日建设单位意见：（盖章）负责人：年月日应得分实得分综合评分安全监督部门评价等级评价人评价日期注：1、此表由建设、监理、施工单位共同填写，签署明确意见并加盖公章后报监督机构；2、自评得分由填报单位根据实际情况打分，评价得分由监督机构综合打分；3、此表一式三份。附件7建筑工程安全生产竣工评价申请书XXX建委安全管理站：（建筑安全监督机构名称）我单位施工的XXX1#、4#楼工程项目，安监号：，已定于2014年7月5日竣工，现申请建筑工程安全生产竣工综合评价。申请单位（盖章）：年月日附件8单位工程安全生产综合评价表工程名称XXX1#、4#楼安全报监书文号结构类型框架结构层数和面积37000 开工日期2012年5月4日竣工日期2014年7月5日单位工程安全评价等级 项目名称及分值安全管理（10分）应得分文明施工（20分）实得分脚手架（10分）综合评分基坑支护与模板工程（10分）“三宝” “四口”防护（10分）监督人员施工用电（10分）物料提升机与外用电梯（10分）塔吊（10分）监督科室（小组）负责人起重吊装（5分）施工机具（5分）施工业主监理安全监督部门单位（公章）项目经理：单位（公章）负责人：单位（公章）负责人：单位（公章）负责人：附件9建筑工程安全生产综合评价意见书工程名称XXX1#、4#楼工程地址XXXX施工单位XXXX安全报监书号项目经理安全考核证号 安全生产综合评价内容及得分一、单位工程安全文明生产综合得分（70分）按单位工程安全文明生产综合评价表综合评分70%为该项实得分扣分实得分二、安全事故（20分）发生一次重伤3人以下或轻伤39人扣15分；发生一次轻伤3人以下事故扣10分。该项扣到零分为止，不出现负分。扣分实得分三、不良行为记录（10分）受市级部门通报批评或媒体曝光一次扣10分；下发两次书面整改通知书或行政处罚一次扣5分。该项扣到零分为止，不出现负分。扣分实得分四、评优评奖加分获得国家级表彰加10分；获得市级表彰加5分；获得区县级表彰加3分。同一项表彰不重复加分。扣分实得分总得分工程总体评价意见评定等级：监督机构公章监督员： 监督科室（小组）负责人： 监督机构负责人：注：1、此表一式肆份，建设、监理、施工单位、监督机构各执一份；2、