甲状腺疾病发病趋势碘缺乏学会北戴河2012062.ppt

甲状腺疾病发病趋势及其环境影响因素北京协和医院内分泌科连小兰 甲状腺 甲状腺激素合成 作用和调节 正常情况下机体内碘的代谢途径 碘主要通过肾清除 尿碘反映碘的摄入量 功能状态甲状腺功能亢进症甲状腺功能减退症病因炎症性 细菌性 病毒 自身免疫 化学或药物肿瘤性 良性 恶性增生性 损伤性 遗传性 地方性 碘缺乏特发性 甲状腺疾病种类 临床型 亚临床型 功能状态甲状腺功能亢进症甲状腺功能减退症病因炎症性 细菌性 病毒 自身免疫 化学或药物肿瘤性 良性 恶性增生性 损伤性 遗传性 地方性 碘缺乏特发性 甲状腺疾病种类 临床型 亚临床型 甲状腺疾病发病趋势自身免疫性甲状腺疾病发病趋势甲状腺癌发病趋势妊娠甲状腺疾病发病趋势环境影响因素辐射碘甲状腺干扰物 内容 第一部分 甲状腺疾病的发病趋势 自身免疫性甲状腺疾病的发病趋势 自身免疫性甲状腺疾病是一组自身免疫相关性甲状腺疾病包括 Grave病 桥本甲状腺炎 产后甲状腺炎 亚急性淋巴性甲状腺炎 药物相关性甲状腺炎是最常见的自身免疫性疾病 人群发病率的7 8 女性10 男性3 在美国总人数达2千4百万 53 合并其他自身免疫病 甲状腺抗体阳性患者发生临床甲减的风险增加23倍 发生亚临床甲减的风险增加12倍 Endocrine 2012 May 12 online Crudeincidencerateratiosforautoimmunehypothyroidismreportedinsimilargeographiclocationsince1970 W 1972 1993 WhickhamsurviviorsT 1994 2001 TEARSstudysL1 1999 LjubljanaL2 2009 LjubljanaEJ 1987 1998 EastJutlandDT 1997 2000 DaThyr Endocrine 2012 May 12 online Age specificrelativeincidenceofautoimmunehypothyroidisminthreestudies Wickhamstudy 1972 1993TEARS 1993 1996DanTHrstudy 1997 2000 Endocrine 2012 May 12 online WorldwidereportedincidenceofGraves disease Endocrine 2012 May 12 online CrudeincidencerateratiosforGraves diseasereportedinsimilargeographiclocationsince1970 L1 1999 LjubljanaL2 2009 LjubljanaM1 1970 1974M2 1988 1990M3 2003 2005EJ 1987 1998 DT 1997 2000 A1 1987 1989A2 1993As 1995 M3vsM2 Endocrine 2012 May 12 online Age specificrelativeincidenceofGraves diseaseinfivestudies Jamtland Sweden 1975 1984 Canterbury NewZealand 1983 1985 EastJutland Denmark 1987 1988TheDanThyrStudy 1997 2000TheSwedishThyroidstudy2003 2005 Endocrine 2012 May 12 online PrevalenceofPostpartumThyroidDysfunction ThepooledprevalenceofPPTDforthegeneralpopulationwas8 1 6 6 10 0 PPTDoccursin1of12womeninthegeneralpopulationworldwide Globalprevalencevariedfrom4 4 inAsiato5 7 inUSA 1of17womenintheUnitedStatesTheRRforPPTDamongwomenwithTPOAbsis5 7 5 3 6 1 5 7timesmorelikelytooccurinwomenwithTPOAbsPrevalenceamongwomenwithtype1DMwas19 6 19 5 19 7 THYROID 2006 16 甲状腺癌的变化趋势 甲状腺癌发病率变化趋势不同类型甲状腺癌的变化趋势甲状腺癌大小的变化趋势甲状腺癌发病年龄变化趋势甲状腺癌性别的变化趋势甲状腺癌死亡的变化趋势 近30年来美国甲状腺癌的发病和死亡趋势 CACancerJClin1980 CACancerJClin2010 1980 2010年期间美国甲状腺癌新发人数和死亡人数的变化趋势 CACancerJClin1980 CACancerJClin2010 HealthRep 2012Mar 23 1 7 16 Increaseswererelativelylargeforliverandthyroidcancer HealthRep 2012Mar 23 1 7 16 北京地区2010年甲状腺癌发病率 北京市2011年度健康白皮书 甲状腺癌2010年新发1099例 占恶性肿瘤新发的2 9 发病率从2001年2 7 10万上升到2010年的8 78 10万 9年间增长225 2 去除年龄因素影响后 年均增长14 2 恶性肿瘤中的排名 从2001年排女性恶性肿瘤的第10名 到2010年第5名 1983 2010年北京协和医院确诊PTC例数的变化趋势 甲状腺癌类型和大小的变化趋势 JAMA May10 2006 Vol295 No 18 JAMA May10 2006 Vol295 No 18 甲状腺癌发病的年龄变化趋势 Cancer15 2009 3801 1983 2010年期间北京协和医院确诊PTC患者的年龄分布 妊娠期间身免疫性甲状腺疾病发生情况 妊娠期甲状腺功能异常患病率 甲状腺疾病患病率 妊娠前半期甲状腺疾病患病率 ShanZY ChenYY TengWP etal AstudyformaternalthyroidhormonedeficiencyduringthefirsthalfofpregnancyinChina EurJClinInvest 2009 39 37 42 ShanZY etal EurJClinInvest 2009 39 37 42 妊娠期TPOAb阳性组的亚临床甲减发病率高 妊娠前半期 亚临床甲减中28 86 为TPOAb阳性 与对照组相比 均为P 0 05 亚临床甲减发病率 妊娠周数 第二部分 环境影响因素 甲状腺疾病相关的主要环境因素 射线暴露碘硒感染吸烟化学毒物 射线暴露与甲状腺疾病 核泄漏后射线暴露医用射线暴露 PrevalenceofthyroidautoantibodiesinchildrenandadolescentsfromBelarusexposedtotheChernobylradioactivefallout Lancet 1998Sep5 352 9130 763 6 暴露组 乌克兰核泄漏时年龄 4 6岁 1986 4 26 评估时间 核泄漏后6 8年 1999 2001 对照组 无核泄漏暴露匹配结果 TheprevalenceofTgAborTPOAb orboth wassignificantlyhigher p 0 0001 inindividualslivinginHoiniki 56 19 5 of287 thaninthoselivinginBraslav eight 3 8 of208 ThyroidAutoantibodiesandThyroidFunctioninSubjectsExposedtoChernobylFalloutduringChildhood EvidenceforaTransientRadiation InducedElevationofSerumThyroidAntibodieswithoutanIncreaseinThyroidAutoimmuneDisease 暴露组 白俄罗斯 乌克兰 俄罗斯核泄漏时年龄 6M 4岁 1986 4 26 评估时间 核泄漏后13 15年 1999 2001 对照组 意大利和丹麦匹配碘缺乏状态 轻中度 PrevalenceofthyroidATAsinthecontaminatedandnoncontaminatedBelarusianvillages AgateLetal JCEM2008 93 2729 2736 2008byEndocrineSociety PrevalenceofthyroidATAsinthecontaminatedandnoncontaminatedUkrainianvillages AgateLetal JCEM2008 93 2729 2736 2008byEndocrineSociety PrevalenceofthyroidATAsinthecontaminatedandnoncontaminatedRussianvillages AgateLetal JCEM2008 93 2729 2736 2008byEndocrineSociety AutoimmuneThyroiditisandExposuretoIodine131intheUkrainianCohortStudyofThyroidCancerandOtherThyroidDiseasesaftertheChornobylAccident ResultsfromtheFirstScreeningCycle 1998 2000 暴露组 白俄罗斯 核泄漏时年龄 6M 4岁 1986 4 26 评估时间 核泄漏后12 14年 1998 2000 对照组 意大利和丹麦匹配碘缺乏状态 轻中度 Associationbetweenprevalentautoimmunethyroidoutcomesand131Ithyroiddoseestimates UkrainiancohortstudyofthyroidcancerandotherthyroiddiseasesaftertheChornobylaccident 1998 2000 AssociationbetweenprevalenceofelevatedATPOand131IthyroiddoseestimatesaccordingtolevelofATPOelevation UkrainiancohortstudyofthyroidcancerandotherthyroiddiseasesfollowingtheChornobylaccident 1998 2000 OccupationalExposuretoIonizingRadiationIsAssociatedwithAutoimmuneThyroidDisease TheJournalofClinicalEndocrinology Metabolism90 8 4587 4592 切尔诺贝利核泄漏后20年 2006年时 发生核泄漏时 15岁者中 行甲状腺癌手术6000例手术 Epidemiology 2009Mar 20 2 181 7 RESULTS Thenumberofthyroidcancercasesamongwomen n 241 wasnearly5 foldthenumberofcasesamongmen n 55 EstimatedthyroiddosewaspositivelyassociatedwiththyroidcancerincidenceamongwomenA bombsurvivors excessrelativerate Gy 0 70 90 confidenceinterval 0 20 1 46 Incontrast anegativeassociationwasobservedbetweenthyroiddoseandthyroidcanceramongmen excessrelativerate Gy 0 25 0to90 confidenceinterval 0 35 Theassociationamongwomenwaspositiveforalltime since exposureperiodsexaminedbuttendedtodiminishinmagnitudewithtime since exposure CONCLUSIONS ExposuretoionizingradiationinadulthoodwaspositivelyassociatedwiththyroidcanceramongwomenA bombsurvivors althoughtheriskseemstobelowerthanforthoseexposedtoradiationinchildhood 甲状腺干扰物对甲状腺的影响 对甲状腺 甲状腺激素合成 代谢 作用和调节产生干扰的化学物质称为甲状腺干扰物 thyroiddisruptors 已知的甲状腺干扰物有150余种 涉及甲状腺及其合成代谢作用调节的多个环节 导致甲状腺功能改变导致甲状腺自身抗体水平增加 干扰甲状腺激素合成 代谢的化合物 持续PCBs等接触年轻人 10 17岁 TPOAb的阳性率显著升高 达15 其中女性23 男性9 其中母乳喂养的年轻人中 TPOAb水平与血清PCBs的水平显著正相关 干扰甲状腺碘摄取的物质 次氯酸盐 次氯酸 用途 军工等污染范围 饮用水 灌溉水和食物 次氯酸能从乳汁中排泌 次氯酸的半衰期 8h 剂量达到5 2ug Kg d使碘摄取下降 尿次氯酸水平与血清TSH水平相关 低尿碘 吸烟妇女更相关 更关注对婴儿的影响 干扰TPO活性的化合物 大豆异黄酮 大豆异黄酮黄豆配方奶喂养婴儿导致甲状腺肿 改喂牛奶后 可逆转婴儿时期黄豆配方奶喂养 青少年自身免疫性甲状腺疾病发病率增加 31 vs13 成人每日摄入30g腌制黄豆1月后 血清TSH增加 停用后恢复 TPO抑制剂抑制碘化和偶联 干扰甲状腺激素受体的化合物 多氯联苯 多氯联苯 P