乙肝基本疾病知识.pptx

佩乐能乙肝基础知识 流行病学 HBV在中国的流行情况 1992 2006年全国乙型肝炎血清流行病学调查 据此推算 我国现有 2006年 的乙型肝炎病毒携带者约9300万人 其中慢性乙型肝炎患者约3000万例 3 乙肝病毒感染的危害 慢性乙型肝炎是世界上最常见的传染病之一乙肝病毒的传染性比引起艾滋病的HIV病毒强100倍乙肝病毒的持续感染造成乙肝慢性化 后者继续发展可导致肝硬化 肝细胞癌 乙型肝炎是世界上第九大致死原因 乙肝病毒的主要传播途径 血液传播 输血 血制品 医疗器械等 日常生活 伤口 共用刀具 消化道粘膜破损或溃疡等 母婴传播 性传播 高危人群 母亲是HBV感染者的婴儿乙肝患者的家庭成员吸毒者器官移植性传播疾病病人血液透析病人免疫力低下者医护人员 乙肝病毒的形态结构 形态 大球形颗粒 Dane颗粒小球型颗粒 无核酸及DNA多聚酶管型颗粒 同小球型颗粒 大球形颗粒 小球形颗粒 管形颗粒 乙型肝炎的发病机理 乙肝病毒感染人体后 病毒本身并不直接引起肝细胞的病变 只是在肝细胞内生存 复制 其所复制的抗原表达在肝细胞膜上 激发人体的免疫系统来辨认 并发生反应 Q1如果机体的免疫功能健全 免疫系统被激活后识别乙肝病毒 攻击已感染病毒的肝细胞并清除之 急性乙肝如果机体的免疫功能被激活 但处于低下状态 机体对已感染病毒的肝细胞反复攻击 但是又不能完全清除之 导致肝组织慢性炎症 慢性乙肝如果机体的免疫功能处于耐受状态 不能识别乙肝病毒 因此不攻击已感染病毒的肝细胞 病毒与人体 和平共处 乙肝病毒携带者 HBV感染者的可能转归 13岁25 30岁42 5岁免疫系统免疫系统免疫功能低下慢性识别病毒清除病毒反复清除乙肝幼年感染免疫功能正常肝纤维化终生不识别病毒清除肝硬化失代偿性肝硬化肝癌终生携带e抗原 e抗体无症状血清转换无体征产生s抗体 HBV各项检查项目及意义 肝功能 肝脏生化学及血常规检查 Q2乙肝病毒感染标志物肝组织病理学检查 HBV各项检查项目及意义 肝功能 主要为丙氨酸氨基转移酶ALT 乙肝病毒感染标志物 HBV DNA 两对半 抗原抗体外膜 HBsAgHBsAb核壳分泌蛋白 HBeAgHBeAb核壳结构蛋白 HBcAb肝组织病理学检查 ALT的意义 谷丙转氨酶 ALT 主要存在于肝细胞中 当肝脏发生炎症 坏死时 ALT就会从肝细胞内大量释放入血 导致血清中ALT升高 对因此ALT升高是判断肝细胞损害的一个敏感指标 但是除了病毒性肝炎外 其它类型的肝炎或肝脏疾病 ALT也会升高 ALT的正常上限是多少 Q35 40单位 升 HBV的抗原和抗体 一 表面抗原抗体系统 HBsAg和抗 HBs HBsAg阳性 HBV感染的一个指标 但未必是急性肝炎或者慢性病变活动的病原 抗HBs阳性 标志着感染恢复 病毒清除 传染性消失和免疫力产生 也是考核乙肝疫苗免疫效果的指标 e抗原抗体系统 HBeAg和抗 HBe HBeAg阳性 感染早期 HBV在体内复制传染性大 HBeAg持续阳性 疾病预后不良 易发展成慢性 抗 HBe阳性 HBV在体内复制减少或终止 传染性减弱或消失 病情开始恢复 HBV的抗原和抗体 二 核心抗原抗体系统 HBcAg和抗 HBc HBcAg阳性 存在病毒颗粒 具有传染性 实际工作中一般不检测血清中HBcAg 抗 HBc持续阳性 体内病毒复制活跃 易转为慢性 抗 HBcIgM消失后 抗 HBcIgG出现 它可在血清中长期存在 是HBV既往感染的标志 HBV的抗原和抗体 三 常见乙肝五项临床检测意义 一 常见乙肝五项临床检测意义 二 大三阳 指HBsAg HBeAg 抗 HBc 多表示感染早期 病毒复制活跃 血液中病毒量大 传染性强 小三阳 指HBsAg 抗 HBe 抗 HBc 表示病毒复制能力下降 预后较好 HBV DNA的意义 DNA是基因 因此HBV DNA是HBV的遗传物质 当HBV侵入肝细胞后 就会以HBV DNA为模板 合成新的HBV颗粒并释放入血 故HBV DNA是病毒复制的一个重要指标 基本参数 通常低于103cps ml 就报告为阴性 或 103 HBVDNA同一数量级通常不能说明病毒的变化 2 105 5 105 2 104这三个数字是否有变化 Q4 肝组织病理学检查的意义 肝组织病理学检查是 金标准 明确诊断衡量肝脏炎症活动度衡量纤维化程度决定治疗方案 预测药物疗效 对肝病而言肝组织学检查是比血清ALT更灵敏而精确的指标 慢乙肝的诊断与评估 HBeAg 慢乙肝的诊断标准 HBsAg阳性6个月以上HBeAg阳性抗HBcAg阳性HBVDNA阳性血清ALT持续或反复升高或肝组织学检查有肝炎病变 各大指南建议治疗人群 EASL指南认识到 即使是低HBV DNA和ALT正常的患者也有进展为严重疾病的可能 正常ULN上线 男性30U L 女性19U L IFN应答的定义 NUC应答的定义 慢乙肝的治疗目标 乙肝治疗目标是获得持续HBV抑制和肝脏疾病缓解 2012年APASL指南 2009年AASLD指南 2012年EASL指南 2010年中国慢性乙肝防治指南推荐 基本目标 在未获得HBeAg血清学转换的HBeAg阳性及HBeAg阴性患者中 满意目标 基线HBeAg阳性患者发生HBeAg血清学转换以及基线HBeAg阳性及HBeAg阴性患者 理想目标 在HBeAg阳性或阴性患者中 佩乐能作为HBeAg阳性慢性乙肝患者初始治疗的一线用药之一 维持HBVDNA检测不到 在