2013-4-4 形态简答题.doc

2013-4-4 形态简答题消化系统1. 简述三对大唾液腺的位置及其导管的开口部位。 腮腺：位于耳郭的前下方，上达颧弓，下至下颌角。开口于平对上颌第二磨牙牙冠的颊黏膜处的腮腺管乳头。 下颌下腺：位于下颌体内面的下颌下腺凹内。开口于舌下阜。 舌下腺：位于舌下襞的深面。小管开口于舌下襞，大管开口于舌下阜。2. 简述食管的生理性狭窄部位及与中切牙的距离。食管3处生理性狭窄： 食管起始部，相当于第6颈椎下缘，距中切牙约15cm。 食管与左主支器官相交处，相当于第4、5胸椎体之间水平，距中切牙约25cm。 穿膈的食管裂孔处，相当于第10胸椎水平，距中切牙约40cm。3. 简述胃的形态、分部、位置。胃的形态受体位、体型、年龄、性别和胃的充盈状态等多因素影响。胃分前后两壁、大小两弯、入出两口。前壁朝向前上方，后壁朝向后下方。胃的上缘短且凹向右上方，称胃小弯，其最低点弯度明显折转处称角切迹。胃的下缘长且凸向左下方，称胃大弯。胃的入口称贲门，上接食管；出口幽门，下续十二指肠。胃可分为4部分：贲门附近的部分称贲门部；贲门平面以上向左上方膨出的部分称胃底，临床上称胃穹窿，内含吞咽时进入的空气，X线片上可见气泡；自胃底向下至角切迹处的部分称胃体；角切迹与幽门之间的部分称幽门部。幽门部大弯侧有一浅沟称中间沟，将幽门部分为左侧的幽门窦和右侧的幽门管。胃溃疡和胃癌多发生于胃的幽门窦近胃小弯处。胃的位置常因体型、体位和充盈程度不同而有较大变化。胃在中等充盈状态下，大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。4. 简述胆汁的产生及其排出途径。胆汁由肝脏的肝细胞分泌后从肝细胞间的胆小管引流到左右肝管,肝总管,胆囊管后在胆囊内贮存.之后胆汁被浓缩.胆汁经胆小管从肝小叶中央流向周边，汇入小叶边缘处由立方细胞组成的赫令管，随即汇入门管区的小叶间胆管。5. 简述肝的位置及体表投影。肝的位置：肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。肝的膈面大部分被胸廓所掩盖，仅在腹上区的左右肋弓之间，有一小部分露于剑突之下，直接与腹前壁相接触。体表投影：肝上界与膈穹隆一致，可用以下3点连线来表示:右锁骨中线与第5肋的交点，前正中线与剑胸结合线的交点，左锁骨中线与第5肋间隙交点。肝下界在右季肋区与右肋弓一致，在腹上区可达剑突下3cm左右，左季肋区为肋弓所掩盖；故成人体检时，右肋弓下不能触及肝；3岁以下儿童，肝下缘可低于右肋弓下12cm，7岁以上则在右肋弓下不能触及。6. 简述胃溃疡的肉眼病理变化。胃溃疡多位于胃小弯，愈近幽门愈多见，尤其多见于胃窦部，罕见于胃底及大弯侧。肉眼观：溃疡通常只有一个，圆形或椭圆形，直径多在2cm以内。溃疡边缘整齐，状如刀切，底部平坦，通常穿越黏膜下层，深达肌层甚至浆膜层。溃疡周围黏膜皱襞受溃疡底瘢痕组织的牵拉而呈放射状向溃疡集中。7. 简述胃溃疡的镜下病理变化。镜下观：溃疡底由4层组织组成：最表层由少量炎性渗出物（白细胞、纤维素等）覆盖；其下为坏死组织层；再下为较为新鲜的肉芽组织层；最下层则由肉芽组织移行为陈旧的瘢痕组织。位于瘢痕组织内的小动脉因炎性刺激常发生增殖性动脉内膜炎，使小动脉管壁增厚，官腔狭窄或有血栓形成。这种血管变化可引起局部血液循环障碍，妨碍组织再生，使溃疡不易愈合。但这种变化却可在一定程度上防止溃疡血管破裂、出血。溃疡底部的神经节细胞及神经纤维常发生变性和断裂，有时神经纤维断端呈小球状增生，这种变化有可能使患者产生疼痛的症状。8. 门脉性肝硬化时门脉高压症有哪些表现？门静脉压力升高后，门静脉所属器官的静脉回流受阻，主要有这些表现： 脾肿大：脾静脉回流受阻引起脾脏慢性淤血和结缔组织增生，导致脾肿大。肉眼观：脾脏体积增大，重量一般增加到400500g。镜下观：脾窦扩张，窦内皮细胞增生肿大，脾小体萎缩，红髓内有含铁血黄素沉着及纤维组织增生，形成黄褐色的含铁结节。 胃肠淤血、水肿：胃肠静脉回流受阻使胃肠壁淤血、水肿，造成消化功能障碍，患者出现食欲不振、腹胀、消化不良等症状。 腹水：在晚期出现，腹腔内聚积淡黄色透明的漏出液，量多时可见腹部膨隆。 侧支循环形成：门静脉血经胃冠状静脉、食管静脉丛、奇静脉入上腔静脉，造成胃底和食管下端静脉曲张。当腹压升高或受粗糙食物磨损时，血管破裂发生致命性大出血；门静脉血经肠系膜下静脉、直肠静脉丛及髂内静脉下腔静脉，造成直肠静脉丛曲张，形成痔核，破裂时出现血便； 门静脉血经附脐静脉、脐周静脉网，向上经胸腹壁静脉入上腔静脉，向下经腹壁下静脉入下腔静脉，常引起脐周浅静脉高度曲张，临床上出现“海蛇头”现象。9. 简述肠伤寒病变分期与并发症。分期：髓样肿胀期、坏死期、溃疡期、愈合期。并发症：少数患者可发生肠出血、肠穿孔、支气管肺炎等并发症。慢性感染病例可累及关节、骨、脑膜及其他部位。10. 比较胃溃疡与溃疡型胃癌的眼观形态鉴别。胃溃疡眼观溃疡通常只有一个，圆形或椭圆形，直径多在2cm以内。溃疡边缘整齐，状如刀切，底部平坦，通常穿越黏膜下次，深达肌层甚至浆膜层。溃疡周围黏膜皱襞受溃疡底瘢痕组织的牵拉而呈放射状向溃疡集中。而溃疡型胃癌部分癌组织坏死脱落，形似火山口状的溃疡，边缘隆起，底部凹凸不平。胃溃疡病和溃疡型胃癌的大体形态鉴别胃溃疡病溃疡型胃癌外形圆形或椭圆形不整形或火山口状大小溃疡直径一般2cm深度较深较浅边缘整齐、不隆起不整齐，隆起底部较平坦凹凸不平，坏死出血明显周围黏膜皱襞向溃疡集中皱襞中断，呈结节状肥厚11. 列举肝癌的常见组织学类型和肉眼类型。组织学类型： 肝细胞癌：最多见，由肝细胞起源的癌。分化程度有较大差异。分化较高者癌细胞类似肝细胞，可分泌胆汁。分化差者癌细胞异型性明显，癌细胞大小不一，形态各异。 胆管细胞癌：较为少见，由肝内胆管上皮起源的癌。癌细胞与胆管上皮细胞相似，呈腺管状排列，癌组织间质较多。一般不合并肝硬化。 混合性肝癌：具有肝细胞癌和胆管细胞癌两种成分，最少见。肉眼类型：早期肝癌（小肝癌）：指瘤体直径在3cm以下，或癌结节数目不超过2个且其直径总和在3cm以下的原发性肝癌。癌结节呈球形或分叶状，与周围组织界限清楚，切面均匀一致，无出血坏死。晚期肝癌：肝体积明显增大，重量增加。大体形态可分3型。 巨块型：肿瘤体积巨大，圆形，多位于肝右叶。瘤体中心常出血坏死，周边常有散在的卫星状小癌结节。此型不合并或仅合并轻度的肝硬化。 多结节型：最多见，通常有肝硬化背景。瘤结节多个，散在分布，圆形或椭圆形，大小不等，可相互融合形成较大的结节。 弥漫型：癌组织在肝内弥漫分布，无明显的结节形成。常发生在肝硬化基础上，形态上较难将癌组织与肝硬化结节区分。此型少见。感觉器1. 简述声波的空气传导途径。声波外耳道鼓膜听小骨链前庭窗前庭阶外淋巴前庭膜蜗管内淋巴螺旋膜鼓阶外淋巴蜗窗第二鼓膜神经系统1. 简述内囊的位置、结构、分布，一侧内囊损伤时可能出现哪些主要临床表现？位置：位于背侧丘脑、尾状核与豆状核之间，在水平切面上呈“”形。结构：由前部、后部、内囊膝组成。 前部：位于尾状核与豆状核之间为内囊前肢，含有额桥束和丘脑前辐射。 后部：位于豆状核与背侧丘脑之间为内囊后肢，内有皮质脊髓束、皮质红核束和丘脑中央辐射、视辐射和听辐射等。 内囊膝：介于前后肢之间，主要有皮质核束通过。一侧内囊广泛损伤时，患者可出现对侧半身感觉障碍（丘脑中央辐射损伤）、躯体运动障碍（皮质核束、皮质脊髓束损伤）、和偏盲（视辐射损伤）的“三偏”症状。2. 简述脑脊液的循环途径？侧脑室脉络丛产生的脑脊液，经左右室间孔流入第三脑室，会同第三脑室脉络丛产生的脑脊液，经中脑水管流入第四脑室，再同第四脑室脉络丛产生的脑脊液，自第四脑室的正中孔和外侧孔流入蛛网膜下隙，后经蛛网膜粒渗入上矢状窦，最后汇入颈内静脉。左、右侧脑室室间孔第三脑室中脑水管第四脑室正中孔和外侧孔小脑延髓池蛛网膜下隙蛛网膜粒上矢状窦颈内静脉3. 简述十二对脑神经连脑的部位。嗅神经端脑；视神经间脑； 动眼神经中脑； 滑车神经 中脑； 三叉神经脑桥； 展神经脑桥； 面神经脑桥； 前庭蜗神经 延髓、脑桥； 舌咽神经延髓； 迷走神经延髓； 副神经延髓 舌下神经延髓 （口诀：1嗅2视3动眼4滑5叉6外展7面8听 9舌咽，迷走神经、副、舌下）4. 简述三叉神经的主要分支、各支性质及分布？ 眼神经：为感觉支，沿海绵窦外侧壁前行，经眶上裂入眶后，分为泪腺神经、额神经、鼻睫神经等。分布于眼裂以上，额部皮肤。 上颌神经：为感觉支，经圆孔出颅后，在翼腭窝内分出眶下神经、翼腭神经、上牙槽后神经等分支，分布于鼻腔、上腭、上颌牙，其中眶下神经经眶下裂入眶，再经眶下沟、眶下管、眶下孔，分布于眼裂与口裂之间的皮肤。 下颌神经：为混合性神经，含躯体感觉纤维和三叉神经运动核发出的躯体运动纤维。下颌神经出卵圆孔，即发出肌支支配咀嚼肌，其感觉支的分支有耳颞神经、下牙槽神经、颊神经和舌神经等，分布于口裂以下颏部的皮肤。5. 坐骨神经发自何处？试述其行程及分布概况。坐骨神经发自骶丛。行程及分布：在臀大肌深面经梨状肌下孔穿出盆腔后，位于臀大肌深面，在坐骨结节于大转子之间下行至股后区，在股二头肌深面继续下行，一般在腘窝上角分为胫神经和腓走神经。坐骨神经干在股后区发出肌支分布于股二头肌、半膜肌、半腱肌，同时还分布于髋关节。6. 简述眼的神经支配（一） 运动1. 眼球外肌：动眼神经上睑提肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌滑车神经上斜肌 唇神经外直肌2. 眼球内肌：动眼神经的副交感纤维瞳孔括约肌、睫状肌交感神经瞳孔开大肌3. 泪腺分泌：面神经（二） 感觉 三叉神经眼神经7. 简述乙脑的主要镜下病理变化。 神经细胞变性、坏死：病毒在神经细胞内增殖，导致细胞的损伤，引起神经细胞肿胀、尼氏体消失、胞质内出现空泡、核偏位等。严重者神经细胞发生坏死。在变性、坏死的神经细胞周围常见增生的胶质细胞环绕，此即神经细胞卫星现象；有时可见小胶质细胞及吞噬细胞侵入坏死的神经细胞内，称噬神经细胞现象。 软化灶形成：病变严重时，可发生灶性神经组织的液化性坏死，形成染色较淡，质地疏松的筛网状病灶，称筛状软化灶，对本病诊断具有一定的特征性意义。软化灶可被吸收，由增生的胶质细胞取代而形成胶质瘢痕。 脑血管改变和炎症反应：脑实质的血管高度扩张充血，有时可见小灶性出血及微血栓形成。脑组织水肿，血管周围间隙增宽，炎细胞可围绕血管周围呈袖套状浸润。浸润炎细胞以淋巴细胞、单核细胞、浆细胞为主。 胶质细胞增生：主要是小胶质细胞呈局灶性或弥漫性增生。局灶性增生的细胞聚集成群，形成小胶质细胞结节，多位于小血管旁或坏死的神经细胞附近。胚胎学1. 葡萄胎的肉眼及镜下形态有