ICU应急预案(10.28修订经终稿).doc

一、ICU发生火灾时的应急预案与处理流程(一)应急预案1、发现火情后立即呼叫周围人员分别组织灭火，同时报告后勤保障部门及上级领导，夜间电话通知医院行政总值班。2、立即通知设备科关闭氧气、压缩空气总阀门。3、医护人员首先应保护好患者，有组织、有秩序地帮助患者尽快撤离火场。4、撤离路线：A、B患者由内走廊消防通道撤离，C、D区患者由外走廊撤离，E区患者由污物通道撤离，上呼吸机病人连接简易呼吸器或转运呼吸机转运。全部患者撤离至5号楼楼下广场。贵重仪器从医护通道转移（先转移病人，再转移贵重仪器）。5、如火灾发生在日间，听从科主任、病房护士长指挥，调动病房所有人力协助患者撤离，轻病人由主班及辅助护士带领成批撤离；重病人由责任护士负责，接好各种抢救设备如氧气袋、简易呼吸器等，护送撤离。如火灾发生在夜间，值班护士立即通知医院行政总值班，同时与值班医生共同指挥患者撤离，一名护士带领轻病人迅速撤离，另一名护士与值班医生负责护送重病人撤离。6、火势较小时，使用现有的灭火器材（内走廊、外走廊、医护办公室、探视通道均配置）组织人员积极扑救。6、当火势难以控制时，马上拨打“119”报警，并告知准确方位。7、关闭临近房间的门窗，减少火势扩散。8、尽可能切断电源，撤出易燃、易爆物品，并抢救贵重仪器设备及重要科技资料。附：撤离原则1、先轻病人后重病人。2、护士应做好患者及家属的安抚工作，稳定大家的情绪。3、在电梯停用、平车不能使用的情况下，采用临时措施；责任护士用大单或被套作为搬运工具，运送重病人。4、部署有秩序地撤离。所有人员均要沿楼梯右侧行走，以免造成混乱、拥挤。5、若大火或烟雾已封锁前后出口时，应退守病房，用毛巾、被子等堵塞门缝，并泼水降温，等待消防队员前来营救。6、病房如断电，主班、夜间当班护士应立即启用应急灯，平时应有专人每天负责检查应急灯是否处于完好备用状态。（二）处理流程发现火源立即呼叫，组织灭火，同时报告院保卫科及上级领导，夜间电话通知医院行政总值班护送患者安全撤离火势较小，使用现有的灭菌器材和组织人员积极扑救A、B患者由内走廊消防通道撤离，C、D区患者由外走廊撤离，E区患者由污物通道撤离，上呼吸机病人连接简易呼吸器或转运呼吸机转运。全部患者撤离至5号楼楼下广场。贵重仪器从医护通道转移火势难以控制时，马上拨打“119”报警，并告知准确方位关闭临近房间的门窗，减少火势扩散切断电源，撤出易燃、易爆物品，并抢救贵重仪器设备及重要科技资料二、ICU发生地震时的应急预案与护理流程 （一）应急预案1、 地震来临，医护人员要冷静沉着面对，关闭电源、水源、气源、热源，尽力保障人员的生命及国家财产安全。2、 发生强烈地震时，组织患者有秩序撤离，将患者疏散在5号楼前广场、空地。3、 如地震发生在日间，有科主任、病房护士长指挥撤离，轻病人由主班及辅助护士带领成批撤离；重病人由责任护士负责，接好各种抢救设备如氧气袋、简易呼吸器等护送患者撤离。如地震发生在夜间，值班护士应与值班医生共同指挥患者撤离，一名护士带领轻病人迅速撤离，另一名护士与值班医生负责护送重病人撤离。4、 撤离过程中，护理人员要注意维持秩序，安慰患者，减少患者的恐惧，防止因混乱而影响撤离。5、 情况紧急不能撤离时，叮嘱在场人员及患者寻找有支撑的地方蹲下或坐下，保护头颈、眼睛、捂住口鼻。附：地震时患者撤离原则1、 先轻病人后重病人。2、 灾情出现时，护士应做好患者及家属的安抚工作，稳定大家的情绪。3、 责任护士调动病房所有人力，用大单、被套、棉被运送重病人。4、 有秩序地撤离，以免造成混乱。5、 将所有患者撤离至安全地带（听从院总指挥安排）。（二）护理流程地震来临，值班人员应冷静面对，关闭电源、水源、气源、热源保障人员的生命及国家财产安全情况紧急不能撤离时，叮嘱在场人员及患者寻找有支撑的地方蹲下或坐下，保护头颈、眼睛，捂住口鼻组织患者有秩序地撤离，将患者疏散到5号楼广场、空地维持秩序，注意保护国家财产及患者的生命安全三、ICU突然停电的应急预案与护理流程 （一）应急预案1、如果突然遇到意外停电、跳闸等紧急情况时，护士应立即用应急照明灯或采用手电照明，安慰患者，同时通知值班医生查看患者，观察患者的面色、呼吸、心率、意识、呼吸机工作情况。2、护士配合医生积极采取补救措施，保护患者的安全，尤其是使用呼吸机的患者。3、立即与有关科室联系，并检查UPS运转情况，配合各部门采取各种措施，尽快恢复供电。4、观察病人特别是上呼吸机病人的病情以及患者生命体征有无变化。5、当呼吸机不能正常工作时，应立即停止应用呼吸机，迅速将简易呼吸器与患者人工气道相连，用人工呼吸的方法调整患者呼吸，如果患者自主呼吸良好，应给予吸氧，严密观察患者的呼吸、心率、面色、意识等情况。6、恢复供电后，遵医嘱根据患者情况调整呼吸机参数，重新将呼吸机与患者人工气道连接。7、护理人员将停电经过及患者生命体征准确记录于监护记录单。（二）护理流程ICU突遇停电立即打开应急照明灯或采用手电筒照明，安慰清醒患者，同时通知值班医生查看患者积极采取补救措施，保护患者的安全，并检查UPS系统运转情况电话通知设备科行政总值班立即停止应用呼吸机如自主呼吸良好，给予氧气吸入，无自主呼吸或呼吸困难，立即应用简易呼吸器辅助呼吸观察呼吸机能否正常工作以及患者生命体征有无变化继续呼吸机辅助通气，安慰患者呼吸机不能工作恢复供电后，遵医嘱根据患者情况调整呼吸机参数，重新将呼吸机与患者人工气道连接将停电经过及患者生命体征准确记录于监护记录 四、ICU停水通知或突然停水时的应急预案与护理流程（一）应急预案1、接到停水通知后，做好停水准备：1）告知患者停水时间；2）根据情况备好水源，以便使用和饮用；2、突然停水时，日间立即与后勤保障部联系，夜间与行政总值班联系，尽快查找原因并维修。3、加强巡视病房，向患者做好解释工作。（二）护理流程接到停水通知突然停水后告知患者停水时间立即储备水源加强巡视病房，向患者做好解释工作通知后勤保障部或行政总值班，协助查找停水原因，尽快维修五、吸痰过程中负压中心吸引装置发生故障的应急预案与护理流程 （一）应急预案1、 立即将吸痰管与中心吸引装置分离，用注射器与吸痰管连接吸痰。2、 向患者家属做好解释工作。3、 如注射器抽吸效果不佳，连接备用电动吸痰器（或洗胃机）进行吸引。4、 报告主管医生及护士长。5、 密切观察患者呼吸道分泌物的情况，必要时再次吸引。6、 立即通知设备科进行维修。（二）护理流程负压中心吸引装置发生故障立即将吸痰管与中心吸引装置分离，用注射器与吸痰管连接吸痰向患者家属做好解释工作报告主管医生及护士长密切观察患者呼吸道分泌物情况联系维修六、ICU突然停氧时的应急预案及护理流程（一）应急预案1、分管护士发现呼吸机供氧压力低报警，组长查看本病区供氧总表压力值偏低，判断停氧。2、组长统一指挥，一名组员立即电话通知值班医生3368、中心供氧室3908、总值班3858。尽快维修。3、组长熟悉科室氧气筒、氧气袋、简易呼吸器的位置及备用情况，一名护士准备氧气筒、氧气减压器，组长准备氧气袋。4、停氧后，使用呼吸机的病人护士应立刻以简易呼吸囊接氧气筒通气，待组长将呼吸机氧气管道连接至氧气筒，调节氧气减压器压力，值班医生调节呼吸机参数，将患者呼吸机管路与呼吸机连接，并密切观察呼吸机参数及患者生命体征变化。5、使用呼吸机有自主呼吸的患者给予接氧气筒吸氧。其他用氧病人立即打开备用氧气袋，调好流量连接吸氧管，继续为患者吸氧，并密切观察患者病情，做好各项护理记录，安抚患者。6、值班医生协助分管护士密切观察患者病情变化。7、通知设备科供氧专职人员到现场进行检查、维修，尽快恢复供氧。8、氧供恢复后医生重新调整呼吸机各参数，分管护士并准确记录处理过程。9、停氧期间，本病区的医护人员不得离开患者，以便随时处理紧急情况。10、做好记录。应急程序突然停氧通知医生备用氧气筒接简易呼吸囊给氧或氧气袋接吸氧管继续吸氧观察病情通知维修人员记录（二）护理流程突然停氧通知医生备用氧气筒接简易呼吸囊给氧或氧气袋接吸氧管观察病情通知维修人员做好记录七、血液净化导管滑脱的应急预案与护理流程 （一）应急预案1、发生血液净化导管滑脱，立即关闭血泵，消除报警。2、报告医生、安慰病人。3、穿刺针脱出时，给予穿刺部位压迫止血，夹闭血液导管动、静脉端并与穿刺针分离，使用三通连接，密闭循环血液净化导管。连接生理盐水，排除导管中的气体。4、重新血管穿刺，连接血液净化导管，恢复血液净化。5、血液净化导管衔接部位松动、脱落时，关闭血泵，立即夹闭血液净化导管，防止血液继续外溢。如血液净化导管松动，未被污染时，可将衔接部位旋紧，继续血液净化；如血液净化导管脱落，已被污染时，弃掉污染血液，回血，更换导管，恢复血液净化。 6、做好护理记录。 7、填写导管滑脱登记表，上报护理部。（二）护理流程填写导管滑脱登记表，上报护理部血液净化导管滑脱穿刺针脱出血液净化导管衔接处松动、脱落关闭血泵，穿刺部位压迫止血，夹闭导管关闭血泵，夹闭脱落导管密闭循环血液净化导管重新穿刺连接穿刺针，恢复血液净化做好护理记录已污染（导管脱落）未污染（导管松动）弃掉污染血液，回血衔接部位旋紧更换导管，恢复血液净化恢复血液净化做好护理记录报告医生，安慰病人填写导管滑脱登记表，上报护理部八、床旁血滤中发生空气栓塞的应急预案与护理流程床旁血滤过程中发生空气栓塞是导致患者死亡的急危重症，应严密监测和防范，及时诊断和治疗。（一）应急预案1、立刻夹住静脉管道，关闭血泵。2、置患者头低左侧卧位，使空气积存在右心房的顶端。切忌按摩心脏。3、当进入右心室空气量较多时，在心前区能听到气泡形成的冲刷声，应行右心室穿刺抽气。4、给患者吸纯氧或放在高压氧舱内加压给氧。5、静脉注射地塞米松减少脑水肿，注入肝素和低分子右旋糖酐改善微循环。（二）护理流程空气进入体内立即夹闭静脉管路，停血泵，患者头低左侧卧位嘱患者镇静、进行深呼吸。立即通知医生清醒病人用面罩吸纯氧意识丧失病人气管插管行机械通气静脉应用地塞米松、肝素和低分子右旋糖酐右心室穿刺抽气高压氧治疗九、床旁血滤中突然断电的应急预案与护理流程（一）应急预案1、医护人员应保持镇静，告知病人发生的情况，嘱病人勿惊慌。立即报告技师、护士长、科主任。2、按“消音”键，启用应急电源或人工转动血泵，保证血滤病人血液在体外的正常循环。3、迅速报告医院相关部门，询问并通报有关情况。4、若立即恢复供电，可暂时不用回血，用手摇血泵以避免凝血。供电恢复后，应观察血滤机的工作情况、参数变化等，发现问题及时处理。5、如果不能立即恢复供电，应该立即回血，停止血滤治疗。（二）护理流程床旁血滤中突然断电立即报告技师、护士长、科主任迅速联系水电组启用应急电源或人工转动血泵立即恢复供电，不用回血，手摇血泵。供电恢复后，观察血滤机的工作情况、参数变化。不能恢复供电，立即回血，停止血滤。十、体外循环凝血的应急预案与护理流程（一）应急预案1、轻度凝血常可通过追加抗凝剂用量，调高血流速度来解决。在治疗中仍应严密检测患者体外循环凝血变化情况，一旦凝血程度加重，应立即回血，更换血滤器和管路。2、重度凝血常需立即回血。如凝血重而不能回血，则建议直接丢弃体外循环管路和血滤器，不主张强行回血，以免凝血块进入体内发生栓塞事件。3、血滤治疗前全面评估患者凝血状态、合理选择和应用抗凝剂。4、加强血滤中凝血状况的监测，并早期采取措施进行防治。包括：压力参数改变（动脉压力和静脉压力快速升高、静脉压力快速降低）、管路和血滤器血液颜色变暗、血滤器见小黑线、管路（动脉壶或静脉壶内）小凝血块出现等。5、避免血滤中输注血液、血制品和脂肪乳等，特别是输注凝血因子。6、避免血滤时血流速度过低。如需调低血流速度，且时间较长，应加大抗凝剂用量。（二）护理流程发生体外循环凝血轻度凝血追加抗凝剂用量，调高血流速度重度凝血，立即回血，更换血滤器和管路治疗前评估凝血状态，合理应用抗凝剂密切观察，早期采取措施避免血滤中输注血液、血制品和脂肪乳避免血滤时血流速度过低十一、患者发生躁动时的应急预案与护理流程（一）应急预案1、当患者突然发生躁动时，立即守护在其身旁，予床挡，给予必要的解释及必要的保护性约束，防止管道意外脱落等其他意外伤。2、对于躁动患者实施保护性约束时，要注意动作轻柔，以免对患者造成伤害，同时要经常观察被约束者肢体的颜色。3、密切观察患者病情，注意观察意识及生命体征的变化，保持呼吸道通畅，建立静脉通路，给予镇静药物。4、明确诊断，积极治疗原发病，尽快去除可能诱因。5、对麻醉恢复期出现躁动的患者，与家属进行沟通，取得合作。6、病情逐渐加重引起的躁动患者，护理人员及时通知医生，采取措施控制病情。7、昏迷患者病情逐渐好转出现的躁动，经常呼唤患者，了解意识恢复程度。8、根据病情进行疼痛和镇静评估，必要时予镇痛镇静治疗。镇痛镇静过程中加强呼吸、循环等器官功能的监测与保护。9、注意保持环境安静，减少声音对患者的不良刺激。（二）护理流程麻醉恢复期躁动的患者，与家属进行沟通，取得合作病情加重引起的躁动患者，及时通知医生，采取措施控制病情。昏迷逐渐好转出现躁动，经常呼唤患者，了解意识恢复程度。患者发生躁动时观察意识、生命体征，保持呼吸道通畅，遵医嘱给予镇静药物守在床旁，上床挡，保护性约束，防止意外事件发生明确诊断，治疗原发病，去除诱因疼痛和镇静评估，必要时予镇痛镇静治疗。镇痛镇静过程中加强呼吸、循环等器官功能的监测与保护。保持环境安静，减少噪音的刺激十二、医护人员发生职业暴露的应急预案与护理流程(一)紧急局部处理1、污染；用肥皂和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。2、和切割伤：应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能依重力或挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，后用75%酒精会0.5%碘伏消毒；禁止进行伤口的局部挤压。3、溅入液体：必须迅速用生理盐水冲洗眼睛，避免揉擦眼睛，连续冲洗至少10分钟。4、污染：尽快脱掉被污染的衣物、手套，洗手并更换衣物及手套；将已污染的衣物及手套放入容器内或浸泡；尽快清理和消毒发生污染的地方。5、污染的重大损伤或暴露，如感染性培养液体泼溅、气溶胶会造成最大危害，应立即采取以下措施：A、从污染处疏散人员，防止污染扩散；B、控制感染，锁门并防止人员进入；C、院应急处理小组尽快查清情况，确定消毒的程序。（二）报告与评估追踪发生职业暴露后尽快通知科主任、护士长，24h内上报预防保健处或行政值班，填写职业暴露登记表，其根据暴露源的情况及暴露的程度决定下一步处理，医院组织相关专家对针刺伤的危险程度进行评估，并提出对暴露者及患者进行相关的血清学检查并进行追踪。如可疑HIV暴露，在受伤后1小时内报告市疾控中心，每一个得到的消息的机构或个人应严守秘密。（三）处理流程 发生职业暴露后 立即进行局部处理，报告科室领导