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探讨深静脉置管为何堵塞的原因 导管堵塞分类 1 完全堵塞 不能输入液体 回抽无血液回流2 部分堵塞 可缓慢输入液体但回抽无血液回流 导管堵塞的原因 1 血栓性堵塞 操作不规范 如未使用扩皮管从而使导管头粗糙易形成栓 添加液体不及时 使输液中断 未正压封管 从导管采取血标本 上述原因导致血液返流 在管腔内形成凝血块或血栓 其次封管后患者过度活动或局部受压 引起静脉压力过高也能导致导管堵塞 2 非血栓性堵塞 导管固定不妥 发生扭曲 打折 输注药物有配伍禁忌产生药物结晶沉淀 异物颗粒堵塞 缓慢输注白蛋白等药物后未充分冲管 导管堵塞的预防 1 深静脉导管的直径为1 5 2mm 易形成血栓 故不宜经导管输血及抽血采取标本 2 及时添加液体 保证输液的连续性 3 每日治疗前用9g L生理盐水冲20ml冲洗管腔 冲管时应采用快 慢交替有规律的 脉冲式 动作 使冲洗液在管腔内 湍流 以清洁和漂净管壁 4 熟练掌握各种药物的用药知识和操作技能 认真履行用药监护职责 推注不同药物之间及封管前应用9g L生理盐水冲20ml冲洗管腔残余药液 以防止药物的配伍禁忌导致沉淀物堵塞导管 5 每次输注TPN液及其它高渗液体完毕后 都应认真冲管 冲管时可轻轻导管的外露部分 将管腔残余药液或沉淀在导管下面的脂肪乳剂全部冲入血管内 6 每日用50 100ku L的肝素盐水3 5ml封管1次 可维持抗凝12h 使用普通肝素帽封管时应边推边推出针头 使针头推出过程中导管内始终保持正压状态 停止输液仍需保留导管的患者应每日正压封管1次 以解决导管长期留置而引起堵塞现象 7 置管时间长 超过2周 且应用全营养混合液者 除每日正常冲管外可每日采用NaOH 01mol L2ml 冲管1次 由于脂肪乳剂可与静脉营养液中的钙 磷等盐类相互作用 形成磷酸盐等沉淀 因此输注脂肪乳剂发生导管堵塞的机率比其它任何一种液体都高 而碱性的NaOH溶液可迅速分解磷酸盐沉淀 使导管再通 导管堵塞的处理 1 交换体位以除外导管扭曲 打折 2 用空注射器抽取50 100ku L的肝素盐水3 5ml连接导管带少许负压缓慢退管 同时左右转动导管至回抽出血液时停止退管及转动 注入肝素盐水3 4ml后继续使用 3 先用10ml注射器缓慢回抽 尝试将血凝块从管腔抽出 见回血者观察有无凝血块 并将之弃掉 再用生理盐水冲管后进行输液 4 用2000u ml至3000u ml浓度的尿激酶约0 3 0 4ml注入导管后夹管 5min后如回抽无血则重复上述步骤 直至回抽有血为止 若30min仍未成功则行拔管处理 根据国外资料报道总再通率为75 恢复再通的时间为5 30min 且明确与尿激酶有关的并发症机率还是很低的 5 若明确是输全营养混合液后出现堵塞则可用NaOH 0 1mol L2ml 冲管2 3次 导管堵塞的注意事项 1 不可强行推注冲管
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