发育性髋关节脱位患儿的围术期护理.doc

发育性髋关节脱位患儿的围术期护理作者：夏丽娟单位：230022，安徽医科大学第一附属医院。【摘要】 目的探讨发育性髋关节脱位患儿围术期的护理要点，减少并发症,提高患儿围术期生活质量。方法回顾性分析42例发育性髋关节脱位患儿的临床资料，术前、术后给予积极有效的护理。结果患儿均如期进行了手术治疗，术后康复顺利，所有患儿在术后7 d10 d出院,无术后窒息、压疮、切口感染等相关并发症发生。结论术前做好充分准备与沟通，术后严密观察病情变化，重视术后石膏护理及正确的功能锻炼，预防和避免并发症，是保证顺利度过围术期的重要措施。 【关键词】 髋关节脱位,发育性；围术期；护理除了新生儿筛选发现的早期发育性髋关节脱位外，相当多的病例都是在患儿站立行走后才被发现，2岁6岁被诊断为发育性髋关节脱位的患儿更多见。而此年龄段采用切开复位加骨盆和/或股骨转子下截骨手术治疗发育性髋关节脱位已经成为常用术式，术后都需要行石膏外固定，术式方便，而且疗效满意，但因患儿年龄小、发育差、手术耐受能力差等往往围术期易出现呼吸道感染、术后窒息、压疮、切口感染等相关并发症，围术期护理难度较大。我科2005年9月—2008年12月共收治先天性髋关节脱位患儿42例，经过手术治疗和护理，加强康复锻炼，取得良好的疗效。现将护理报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 42例（51髋）先天性髋关节脱位患儿中，男6例，女36例；年龄14个月97个月，平均33个月；9例双侧，25例左侧，8例右侧； Tonnis分型1：型21髋，型18髋，型12髋。经积极有效护理，患儿均如期进行了手术治疗，术后康复顺利，所有患儿在术后7 d10 d出院,无术后窒息、压疮、切口感染等相关并发症发生。1.2 治疗方法 脱位高的Tonnis 型、型30髋先经内侧入路内收肌切断、股骨髁上骨牵引10 d14 d；闭合复位3髋，切开复位5髋，切开复位加Salter骨盆截骨、股骨截骨17髋，切开复位加Pemberton截骨、股骨截骨5髋。型21髋经内收肌切断闭合复位7髋，切开复位4髋，切开复位加Salter骨盆截骨、股骨截骨10髋。闭合复位10髋，切开复位9髋阶段石膏加支具外固定；切开复位加骨盆、股骨截骨32髋术后下肢用髋人字石膏外固定10周14周。2 术前护理2.1 术前健康状况评估 术前应积极完善相关检查，如X线、血常规、出凝血时间、肝肾功能等，评估患儿生命体征，避免术前发生上呼吸道感染及支气管肺炎等呼吸道疾病，称体重，了解患儿生长、发育情况,估计患儿对手术的耐受能力。2.2 心理护理 向患儿及家属做好解释工作，使其认识到早期治疗的重要性和并发症的危害。对待患儿态度应和蔼可亲，患儿入院后应尽快和他们建立起感情，使他们的心灵得到安慰，创造优美、舒适的环境，解除患儿的陌生感，向家属及患儿讲解疾病治疗的相关知识和成功率，鼓励患儿树立战胜疾病的信心，让患儿以最佳的状态接受手术，配合治疗2。2.3 术前训练 向患儿及家属解释术后功能锻炼是功能恢复的重要环节。根据患儿及家属的认知及接受能力，利用多种形式的教育方法向患儿及家属详细讲解各种功能锻炼的要领，使其能领会并能正确掌握，并指导其训练床上排尿、排便，以适应术后护理4。2.4 牵引护理 一般术前都使用股骨髁上牵引，使髋关节周围挛缩的组织松弛，使股骨头下降至髋臼水平，为手术复位成功创造条件。牵引的重量是体重的1/71/10，牵引锤距离地面20 cm40 cm，抬高床尾10 cm15 cm。为了预防骨牵引针眼感染，应每日用75%乙醇滴针孔，每天2次。保持有效牵引，每日查看牵引方向及重量。严密观察患肢的末梢循环，发现异常及时报告医生。指导并协助患儿做患肢踝关节跖屈背伸、股四头肌等长收缩等功能锻炼，预防肌肉萎缩、关节僵直，促进下肢血液循环4。2.5 常规术前准备 包括备皮，术前禁饮4 h，禁食8 h，按医嘱执行术前用药，留置导尿等。3 术后护理3.1 观察病情变化 患儿全身麻醉未清醒前应去枕平卧，头偏向一侧，防止舌后坠的发生和呕吐物的吸入，保持呼吸道通畅。对于氯胺酮基础麻醉的患儿要特别观察有无喉痉挛发生，并给予低流量吸氧及心电监护，30 min记录1次患儿的生命体征，至病情稳定，可停吸氧和心电监护。3.2 伤口护理 密切观察伤口情况，注意有无渗血，渗血多应及时更换敷料。有引流管的要保持引流通畅，并记录引流液的量、颜色和性质等。一般48 h后如果引流量进行性减少，可考虑拔管。3.3 石膏护理 术后大多数患儿采用髋人字石膏外固定，患肢应用保护架，使用烤灯或电吹风助干，防止石膏变形、折断。加强臀部护理，防止石膏被大小便污染。观察石膏的松紧度和下肢末梢循环，包括皮肤颜色、温度、肿胀、活动和感觉，发现异常及时报告医生。由于髋人字石膏固定患儿，因背部、腹部被湿冷石膏包裹、压迫等原因，偶可诱发以急性胃扩张为症状的石膏综合征，应将患儿上身垫高，嘱患儿进食不宜过饱。3.4 皮肤护理 小儿皮肤娇嫩，受压后易发生压疮。应保持皮肤清洁、干燥，床铺平整，2 h3 h翻身1次，并用红花酒精按摩受压部位。大小便后保持会阴部清洁、干燥，防止湿疹发生。石膏固定者，应注意石膏边缘是否整齐，防止割伤。3.5 功能锻炼 术后应将主动锻炼与被动锻炼相结合。早期应积极做被动锻炼，待麻醉清醒后进行踝跖趾关节屈伸和旋转活动。4 小结 发育性髋关节脱位是一种常见的发育性畸形，提倡早发现、早治疗，手术结束并不意味着手术成功，做好术前和术后护理非常关键。术前准备的好坏直接影响手术时机的选择。术后护理不当可使患儿达不到预期效果，甚至出现并发症。因此，认真做好术前、术后护理是保证手术成功的重要措施。【参考文献】 1Dogan M,Bozkurt M,Sesen H,et al.Onestage treatment of congenital severely dislocated hips in older children through various acetabuloplasty techniques:22 children followed for 15 yearsJ.Acta Orthop,2005,76(2):212219.2刘洁.小儿发育性髋关节脱位的护理J.护理研究,2005,19(11C):2488.3蔡雪兴.先天性髋