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心肺复苏 CPR 第一节 心肺复苏的检查程序及方法 一 心肺复苏检查程序第二节 心肺复苏方法 一 A assessmentairway 判断是否心搏呼吸骤停和畅通呼吸道 二 B breathing 人工呼吸补气两口 又称 救命气 三 C circulation 人工循环 第一节 心肺复苏的检查程序及方法 心肺复苏是挽救患者生命的最初阶段 不及时抢救 或如果方法错误 则将导致整个复苏过程的失败 因此 一般的心肺复苏必须严格按照以下的抢救步骤进行实施 一 心肺复苏检查程序 流程图判断意识高声呼救清除口腔异物急救体位打开气道人工呼吸检查脉搏胸外按压 第二节 心肺复苏方法 1 判断意识方法在发现患者时应轻拍患者肩部 高声喊叫 喂 你怎么啦 以试其反应 注意事项摇动肩部不可用力过猛 以防加重骨折等损伤 一 A assessmentairway 判断是否心搏呼吸骤停和畅通呼吸道 2 高声呼救 方法及时请求周围群众的帮助 如在人烟稀少的环境时 立即在原地高声呼救 来人啊 救命啊 救命啊 招呼周围的人前来协助抢救 参与者应先拨打 120 急救电话后 再参与现场抢救 如周围无人 自己拨打120急救电话后再参与施救 一旦初步确定溺者为心搏呼吸骤停 就应及时进行呼救 注意事项 打急救电话者语言要准确 简练 主要表明溺者发生事故现场的详细地址和联系电话 溺者目前的病因 症状 年龄等基本内容 其次 一定要呼叫其他人前来帮忙 因为一个人不可能较长时间作心肺复苏术 而且劳累后动作不准确 影响复苏效果 3 清除异物 方法对口腔内有异物的溺者要先清除异物 有条件的可用吸痰器或相关器材进行清除 没有器材时用手进行清除 一旦初步确定患者口腔内有异物就要马上清除 4 急救体位将患者放置适当体位进行CPR时 正确抢救体位是仰卧位 患者头颈部与躯干保持一线 头部不能高于心脏的位置 双手置于躯干两侧 患者背部一定要放在平整而坚实的平面上 如急救板 木板 地板 硬沙地等 不可以将患者平仰在柔软的物体上 如沙发 海绵及松软的有缓冲物体上 以免直接影响胸外心脏按压的效果 介绍几种特殊的急救体位方法 1 俯卧体位方法如患者面部向下 应在呼救同时小心转动患者 使患者全身各部或一个整体转动 尤其要注意保护颈部 可以一手捏住颈部 另一手扶着肩部 使患者平稳地转动至仰卧位 注意事项 施救者跪于患者肩颈侧 将患者手臂举过头 拉直双腿 注意保护颈部 2 昏迷体位方法将靠近施救者一侧的腿弯曲 将靠近施救者一侧的手臂置于其臀部下方 然后轻柔地将溺者转向施救者 使溺者头后仰 保持脸面向下 位于其上方的手置于其脸颊下方以维持头部后仰及防止脸朝下 下方的手臂置于背后以防止溺者向后翻转 注意事项 应尽量将溺者置于正侧卧的位置 头部下垂 以利液体自口腔流出 体位应保持稳定 避免胸部的压力而妨碍呼吸 5 打开气道 心肺复苏时 开放气道的装置和技术方法要求符合以下五个标准 以保持呼吸道的最佳状态 安全 简便 有效 以方便施救人员使用 能保证有效的通气与氧浓度 防止胃内容物反流进入气管 气管和食管的损伤最小 颈椎和上颌 面部损伤的患者使用安全有效 呼吸道又称气道 引起气道阻塞常见原因 是患者意识丧失 肌张力下降或消失 舌根与会厌均有可能阻塞咽喉 在无知觉的溺者中 舌根后坠是造成气道梗阻的最常见原因 舌肌和会厌后坠阻塞气道 气道是指气体从鼻腔 口腔 咽喉 气管到肺脏的通道 1 仰头举 抬 颏法方法施救者一手置于患者前额 手掌用力向后压 使患者头部向后仰 其呼吸道即可有不同程度的伸展 梗阻也可能会得到减轻 将另一只手的食指及中指放在下颚部的额骨体上 向上抬起下颚而使额向前 这样可以是已经后坠而抵达咽后壁的舌根及会厌软骨远离咽后壁 从而解除上呼吸道梗阻 若怀疑患者有颈部创伤 则禁忌用这种手法 因其有造成或者加重颈段脊髓损伤的危险 注意事项切忌手指不要压迫颏下软组织 疑有颈椎损伤者 先上颈托 以免进一步加重颈椎损伤 错误动作 正确动作 利用手开放气道的方法主要有二种 2 推举下颌法 方法急救者保持双手置于患者头部两侧面部 双肘部支撑于患者头侧的平台 其拇指置于患者口角或下唇部 余指紧握其下颌角处 然后双手抬举 使患者下颌向前向上移位 这次开放气道技术是非常有效的 其效果超过仰头举额法 但是 对于施救者来说 却是一种容易疲劳并且有一定难度的技术 另一方面 推举下颌而使气道开放的手法与仰头举额法相比 它最大的优点还在于 操作过程中患者无需仰头 颈部不会过伸 因此 对于已经 推举下颌法 明确的患者有颈部创伤或者怀疑有颈部创伤的情况下 这是最安全的手法开放气道的简单技术 如果上述手法都不能打开气道 可以用口对鼻或者器械 如口咽通气器械等来打开呼吸道 6 判断呼吸 方法维持开放气道位置 用耳贴近患者口鼻 头部侧向患者胸部 眼睛观察患者胸部有无起伏 面部感觉患者呼吸道有无气体排出 耳听患者呼吸道有无气流通过的声音 判断患者有无呼吸 注意事项 1 保持气道开放位置 2 检查时间5s左右 3 有呼吸者 注意气道是否通畅 4 无呼吸者 立即做人工呼吸 5 有部分患者因呼吸道不通畅而发生窒息 以致心搏停止 往往可在畅通呼吸道后 呼吸恢复 而是心搏亦恢复 一看 二听 三感觉有无呼吸 二 B breathing 人工呼吸补气两口 又称 救命气 在确定患者无呼吸后 立即进行呼吸支持 目前常用的通气的方法主要有口对器械 如隔离膜 面罩 球囊 面罩 口对口 口对鼻 气管插管以及其他替代性的 非侵袭性的先进气道技术 包括喉罩通气 食管气管联合导管 咽气管腔通气管以及充气口咽通气管 等 1 口对面罩人工呼吸方法使用时将面罩置于患者面部 施救者用双手拇指与食指围绕面罩边缘并向面部方向施压以形成完整的密闭 其余手指推举下颌角并使其头后仰 疑有颈椎损伤的溺水患者禁忌仰头伸颈 以开放气道 施救者吸气后口含面罩嘴向患者吹气 口对面罩人工呼吸 这是一种较为完善的对口呼吸方式 它可以使面罩与患者面部的密切接触 更为可靠而不漏气 从根本上避免了施救者口唇与患者口唇接触 有些型号的口罩上附加有供氧接头 在向患者吹气的同时加入部分气体 提高吹入氧气的浓度 从而可以减少人工呼吸的潮气量及其造成的胃膨胀等严重并发症 也对保持患者满足的动脉血氧分压提供了有利条件 注意事项应用时注意选择适合于患者面部大小的型号 面罩封严面部 同时罩住口鼻 密切观察胃的反流和口腔内情况 2 口对口人工呼吸在畅道呼吸道 判断患者无呼吸后 即作口对口人工呼吸 方法应保持开放呼吸道通畅手法 以拇指和食指捏住患者鼻翼而封闭其鼻腔以免吹入气从此溢出 然后施救者吸一口气用自己的口唇包住并紧贴患者口唇 将吸入气缓慢均匀的吸入患者口内直达肺部 口对口人工呼吸 注意事项 1 在做口对口呼吸前 应先查明口腔中有无血液 呕吐物或其他分泌物 若有这些液体 异物 应先尽量消除掉 2 口对口呼吸时 可先垫上一层薄的织物 或专用面罩 3 每次吹气量不要过大 大于1000ml可造成胃充气而反流 4 吹气时暂停按压胸部 5 儿童吹气量需视年龄不同而异 以胸廓上抬为准 6 每按压胸部30次后 吹气两口 即30 2比例 7 有脉搏无呼吸者 每5s吹气一口 10 12次 min 8 有下列三种情况不易直接作口对口人工呼吸 有传染病者 服毒药者 口部严重被损伤者 可用单向呼吸阀或专用面罩 3 口对鼻人工呼吸 方法一手按于前额 使患者头部后仰 另一手提起患者的下颌 并使口部闭住 作一深吸气 施救者用上下唇包住患者的鼻部 并吹气 停止吹气 让患者被动呼气 因有时患者在被动呼气时鼻腔闭塞 有时需间歇地放开患者的口部 或拇指将患者的上下唇分开 以便于患者被动呼气 注意事项同口对口人工呼吸 口对鼻人工呼吸 4 口对面罩人工呼吸 这是一种较为完善的对口呼吸方式 一是它可以使面罩与患者面部的密切接触 更为可靠而不漏气 二是从根本上避免了急救者口唇与患者口唇接触 三是有些型号的口罩上附加有供氧接头 在向溺者吹入空气的同时吹入部分氧气 提高了吹入氧气的浓度 从而可以减少人工呼吸的潮气量及其造成的胃膨胀等严重并发症 也对保持患者的动脉血氧分压提供了有有利条件 使用时将面罩置于患者面部 施救者用双手拇指与食指围绕面罩边缘并向面部方向施压以形成完整的密闭 其余手指推举下颌角并使其头后仰颈过伸 疑有颈椎损伤的患者禁忌仰头伸颈 以开放气道 施救者深吸气后口含面罩嘴向患者吹气 5 球囊 面罩人工呼吸 方法面罩的使用操作已如前述 口对面罩人工呼吸 而手捏充气气囊代替以口向患者吹气 这是一种完善的人工正压通气方式 它由一个手动充气气囊及一个不可逆流的单向阀门连接在通气口罩上组成 有的还附加有氧气接头提高吸入气氧浓度 球囊 面罩通气是一项复杂的人工呼吸技术 要求一定的技术与实践 若不经常使用或者演练 则很难掌握并保持这一技术 球囊 面罩人工呼吸 三 C circulation 人工循环 方法颈动脉的检查较为方便 急救者用一只手置于患者前额使头后仰 另一只手的食指 中指在甲状软骨下横到气管后向外滑动 在气管与颈部肌肉之间的凹沟内即可以触及颈动脉 对其轻轻加压可评估判断有无颈动脉搏动 注意事项 1 触摸颈动脉不能用力过大 以免颈动脉受压 妨碍头部血供 2 检查时间快速 准确 3 未能及搏动表明心搏已停止 注意避免触摸感觉错误 可能将自己手指的搏动感觉为溺者脉搏 4 判断应综合审定 如无意识 皮肤粘膜紫绀 双侧瞳孔散大 再加上触不到脉搏 即可判定心搏已经停止 1 检查有无脉搏 判断患者有无脉搏 触摸颈动脉搏动 2 胸外按压 闭式按压术 方法先一手的中指沿患者的胸廓下部肋缘向上滑动摸到肋弓和剑突交点处为胸骨下切迹 食指并拢中指 另一手掌根部沿胸骨下滑一直碰到食指 该手掌中心部位应该是胸骨下二分之一段的中点 掌根部置于选定的按压部位的胸骨上 手指不触及胸壁和肋骨 另一手掌部放在一手掌根部重叠 五指相互交叉 快速测定正确的按压部位 施救者双臂绷直向下按压 十字快速定位法双乳间与胸骨交叉点既手掌掌跟正中心按压位置 施救者双臂应绷直 双肩在患者胸骨上方正中 按压利用髋关节为支点 以肩 腕部垂直力量向下按压 按压方式 按压应平稳 有规律地进行 不能间断 不能冲击式的猛压 下压及放松时间应相等 垂直用力向下 不要左右摆动 放松时定位的手掌根部不能离开胸骨定位点 但应尽量放松 使胸骨不受任何压力 按压频率100次 min 按压深度成人患者4 5cm 按压时应随时注意有无肋骨或胸骨骨折 易犯错误 按压时掌根部贴在胸骨 手指压在胸壁上 这容易引起肋骨或肋软骨交界处骨折 按压定位不正确 向下错位易使剑突受压折断而致肝破裂 向两侧错位易致肋骨或肋骨软肌交界处骨折 导致气胸 血胸 施救者按压时肘部弯曲 因而用力不垂直 按压力量减弱 按压深度达不到4 5cm 冲击式按压 猛压 其效果差 且易导致骨折 放松时抬手离开胸骨定位点 造成下次按压部位错误 引起骨折 放松时未能使胸部充分松驰 胸部仍承受压力 使血液难以回到心脏 按压速度不自主地加快或减慢 影响了按压效果 两手掌不是重叠放置 而是交