Picc经外周静脉置入中心静脉导管课件.ppt

PICC PeripherallyInsertedCentralCatheters 经外周插管的中心静脉导管 PICC 操作过程 护理 概述 什么是PICC 发展历史 优点 适应症 禁忌症 并发症处理 使用与维护 护理常规 插管步骤 静脉选择 撤出插管 经外周插管的中心静脉导管 注意事项 PICC 概述 什么是PICC PICC是一条放射显影的导管 经由外周静脉插管 其头部定位于中心静脉的导管 用于为病人提供中期至长期的治疗 一般5天 1年 PICC的历史 1929年德国4Fr导尿管第一例PICC 1941年放射显影丝绸导管第一根PICC 80年代中期美国和德国小口径硅胶导管 90年代该技术开始得到广泛应用 1998年在我院SICU率先应用 PICC的优点 方法简便 护士操作能放置较长时间方法安全感染并发症发生率较低可用于各种输液目的不需严格限制上臂运动整个治疗过程只需 扎针 一次 已成为中心静脉置管中一种操作简单 安全的方法 PICC适应症 外周静脉通道受限 锁骨下或颈静脉插管受限或禁忌 用有刺激性药物治疗的病人 如肠外营养 化疗 长期输液及家庭病床的病人 早产儿 23 30周 PICC 禁忌症 病人肘部静脉条件太差 穿刺部位有感染和损伤 既往史 预定插管部位有静脉血栓 血管外科手术史 外伤史 放疗史 PICC 操作过程 静脉的选择 贵要静脉 首选 肘正中静脉 次选 头静脉 第三选择 插管步骤 1 插管前的准备 护士的准备 用物的准备 病人的准备 插管步骤 2 确定静脉和插管穿刺点 于穿刺点上方扎止血带 根据静脉显露情况选择血管 松开止血带 插管步骤 3 病人体位 导管长度 病人平卧 臂外展与躯干成90度角 测量自插管穿刺点至锁骨头 然后向下至第三肋间 注意 体外测量永远不可能与体内静脉解剖完全一致 插管步骤 4 建立无菌区 打开无菌包 带第一副无菌手套局部消毒 穿刺点上下10cm 左右到臂的两侧换第二副无菌手套 冲去滑石粉铺手术巾 暴露预定穿刺部位 插管步骤 修剪导管 按测量长度修剪导管预冲导管 用10ml注射器抽取生理盐水10ml 预冲导管 5 准备导管 插管步骤 6 静脉穿刺 保持针的位置 向前顺入插管鞘 使之进入血管 请他人协助扎止血带 去掉针套 穿刺静脉 观察回血 插管步骤 保持插管器的位置 防止脱位轻压穿刺血管的上方以止血松开止血带从插管鞘内撤出穿刺针 7 撤出插管器的针芯 插管步骤 8 插入导管 缓慢推进导管至预定深度 当导管头部推进到病人肩部时 嘱病人向着静脉穿刺一侧偏头 以防止导管误入颈静脉 将导管插入导管鞘 插管步骤 9 撤出插管鞘 支撑导丝 从静脉内撤出插管鞘 并离开入点 撕开外套管 一手固定导管 一手缓慢地将支撑导丝撤出 插管步骤 10 抽吸与冲洗 用充满生理盐水的注射器抽吸回血 检查有无回血用生理盐水冲洗管腔接输液 并确认输液有无阻力 插管步骤 11 固定导管 套上缝合翼 清洁穿刺点周围皮肤将导管有效固定 用无菌敷料 3M贴膜 覆盖穿刺点 采用蝶型交叉固定法 插管步骤 12 确认定位 拍X光片 确认导管头部位置 撤出插管 去掉敷料于靠近入点处捏住导管缓慢地撤出导管 不可用暴力如感阻力 停止撤管 可经热敷20 30分钟 再行撤管一撤出导管 立即压迫止血将撤出导管留导管尖端及皮下段培养 PICC 护理 PICC的使用和维护 操作时要严格遵守无菌技术原则 更换敷料 PICC的使用和维护 操作时要严格遵守无菌技术原则 更换敷料 冲管 PICC的使用和维护 操作时要严格遵守无菌技术原则 更换敷料 冲管 封管 PICC的使用和维护 操作时要严格遵守无菌技术原则 更换敷料 冲管 封管 妥善固定导管防止导管脱出 观察有无水肿 静脉炎 感染 如有异常应及时处理 更换敷料 频率 术后第一个24小时更换敷料每3天更换敷料 3M帖膜 一次如果敷料有污染或穿刺口有液体或血液渗出应随时更换 目的 预防感染 更换敷料 方法 自下向上拆除原有敷料检查穿刺点有无红肿 渗出 导管在体外部分的长度消毒皮肤 大于敷料范围贴好新的贴膜 更换敷料 导管露出体外部分 s 形固定可有效防止导管移动用蝶形固定法胶布不要直接贴在导管上 注意 冲管 频率与冲洗量 持续输液治疗者每日2次 10ml生理盐水输血后和采血后 20ml生理盐水间断治疗前后 10ml生理盐水 目的 保持导管通畅 冲管 注意 冲管时应用10ml注射器 防止PICC破裂或折断冲管时采用脉冲式动作在管腔内产生湍流 这能有效清洁和漂净导管内壁 封管 每次治疗后应用肝素盐水进行封管封管时应用10ml注射器采用正压封管技术肝素盐水剂量 成人2 5ml肝素盐水配制 10 100u ml封管的顺序 S A S H PICC注意事项 穿刺时 遇有出血倾向的病人 注意加压止血时间要延长 穿刺时应避免损伤血管内膜和外膜 以免发生机械性静脉炎或渗漏 注意避免穿刺过深而损伤神经 PICC注意事项 穿刺后 冲管时如遇有阻力 不可对抗阻力冲管 可能是导管堵塞 观察导管的位置 如果导管脱出 严格掌握 可出不可在入 的原则 在安装PICC导管一侧的臂部 不可扎止血带和血压带 只有管径在4F以上的导管可以进行血液治疗并在治疗后冲管 并发症及处理 不能推进导管渗血和 或出血红肿和 或血肿机械性静脉炎感染 败血症导管堵塞 不能推进导管 处理 选择粗直 静脉瓣少的血管进行穿刺 尽量不在头静脉处进行穿刺一边注射生理盐水一边送管 使导管浮调整病人臂部位置 原因 选择的血管细小 血管的静脉瓣多 若选择头静脉 当导管进入上腔静脉时 易出现导管异位或送管困难 渗血和 或出血 处理 安装完毕后于穿刺点加压止血术后第一个24小时内采取压力敷裹必要时停用肝素 原因 穿刺不当 选择血管不当 有出血倾向的病人及给予肝素治疗的病人 红肿和 或血肿 处理 避免过度活动 臂部轻微活动热敷20分钟 每天4次 原因 穿刺不当 选择血管不当 穿刺部位活动过度 机械性静脉炎 处理 热敷20分钟 每天4次 2 3天抬高肢体避免激烈运动抗炎药物治疗 芬必得 扶他林软膏 静脉炎软膏等若3天后未见好转或更严重 应拔管 原因 选择导管的型号和血管的大小不适宜 穿刺侧肢体过度活动 选择的导管材料过硬 感染 败血症 处理 抗生素必要时撤出导管 并做血培养 原因 与无菌技术不严格有关与换药不及时有关 导管堵塞 处理 排除机械性堵塞的原因尿激酶溶栓 500u ml 1ml 保留15分钟 要在医生的指导下用10ml注射器轻柔回抽 尝试将凝块从管腔内抽出 原因 机械性导管堵塞 血栓形成性堵塞 非血栓形成性堵塞 PICC护理常规 保持管道的位置 防止管道脱出 严格掌握 可出不可再入 的原则 置管后应进行X线照射 以确保导管头部的位置 严格无菌技术操作 每日两次10毫升生理盐水冲管 防止管道堵塞 冲管时应用10毫升的注射器 防止PICC破裂或折断 PICC护理常规 在安装PICC导管一侧的臂部不可扎血压带和止血带 穿刺后24小时更换敷料 观察伤口情况 有无渗血 以后可每3天更换敷料 3M贴膜 一次 封管时用10毫升生理盐水冲管后 再用肝素盐水 100u ml 正压封管 每天观察穿刺部位 有无穿刺口的感染 有无