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PICC维护 肿瘤科谢丽萍 什么是PICC 经外周静脉置入中心静脉导管 PeripherallyInsertedCentralCatheter 经上肢贵要静脉 肘正中静脉 头静脉 肱静脉 颈外静脉 新生儿还可通过下肢大隐静脉 头部颞静脉 耳后静脉等 穿刺置管 尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管 简称PICCC 使用时间 1年 至少每七天一次的维护 1更换敷料 2更换接头 3冲洗导管 置管后24小时以后每周换药一次数如敷料有卷边 松动 潮湿 穿刺点感染 出血 渗血时及时更换 用物准备 护理车 消毒液 2 葡萄糖酸氯己定或0 5 安多福及75 酒精 换药碗 生理盐水20ml 必要时备浓度为10单位 ml的肝素盐水 20ml注射器 一次性治疗巾2条 无菌手套 透明敷贴 10 12cm 肝素帽 或正压接头 7号头皮针 施乐扣 输液贴 棉签 砂轮 手消毒液 垃圾桶 置管部位不应使用丙酮 乙醚等有机溶剂 护理时不宜常规在穿刺部位使用抗菌油膏穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂 宜选用2 葡萄糖酸氯己定乙醇溶液 年龄 2个月的婴儿慎用 0 5 以上有效碘浓度的碘伏或2 碘酊溶液和75 酒精 静脉治疗护理技术操作规范 洗手 戴口罩 备用物至床旁 核对病人床号 姓名 向病人解释目的 方法及注意事项 查对PICC长期护理手册 了解导管刻度 导管尖端位置及上次维护时间 轻压穿刺点 了解穿刺点有无疼痛 分泌物 渗血 渗液 硬结 周围皮肤有无瘙痒 皮疹等情况 询问有无酒精过敏史 如有过敏史者 则另备2 葡萄糖酸氯己定或生理盐水清洁皮肤 测量臂围 肘横纹上10cm 肘上置管者 自穿刺点至肩峰长度的中点 与原资料对比 评估置管侧肢体有无肿胀 手臂下垫治疗巾 充分暴露换药部位 撕去外贴胶布 沿外露导管尾端向穿刺点方向揭去贴膜 揭去贴膜 由下至上 0 度或180度无张力撕除贴膜 避免将导管带出体外 检查导管刻度 判断导管有无滑入体内或脱出 再次观察穿刺点 发现异常及时给予相应处理 将外露导管妥善放至患者肘上 禁止放置在贴膜覆盖范围外位置 在肝素帽区域覆盖一块无菌纱布 5 6 打开换药碗 戴无菌手套 备好无菌用品 预冲肝素帽或正压接头 7 取一块无菌纱布包裹取下蝶形固定翼 将固定翼放入无菌区内 8 手持纱布 提起接头 以75 的酒精及0 5 安多福棉球以顺时针 逆时针方向各消毒皮肤3遍 范围在穿刺点上下10 两侧到臂缘 酒精消毒时避开穿刺点1 自然待干 注意 75 的酒精不能直接接触穿刺点及导管 取4根安多福棉签消毒导管 从穿刺点开始至连接器的翼形部分 正反两面各两遍 9 10 小纱布包住肝素帽 或正压接头 旋开弃去 酒精纱布包裹接头用力多方位擦拭接头15秒 待干后接新的肝素帽 或正压接头 每 天 次肝素帽可能发生损坏时每次经由肝素帽取过血后不管什么原因取下肝素帽后 抽回血 脉冲式正压冲封管 脉冲式冲管方法 使用20ml生理盐水 每推注1ml停一秒钟 正压封管方法 使用20ml生理盐水脉冲冲管后 当剩余5ml时边推注盐水边撤注射器 建议 使用 9号的针头穿刺肝素帽 11 脉冲与直冲比较 盐水冲管 脉冲 产生正 负压形成涡流 可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净 盐水冲管 直推 水柱只能在导管中心流动 无法冲洗导管壁 容易造成导管腔狭窄而堵塞导管 冲洗导管 生理盐水用量 成人用量 ml儿童用量 ml特别限制生理盐水用量病人减半 冲管的时机 治疗间歇期至少每 天冲洗一次在每次静脉输液前 给药后输注血液或血制品后输注 期间每4小时冲管一次输注高浓度或粘稠性的液体后 封管液 静脉治疗护理技术操作规范 规定 1 PICC封管肝素盐水浓度 0 10u ml2 用量 4Fr的PICC 延长管的容积 2 2 66ml 用75 的酒精清洗蝶形固定翼 再用0 5 安多福消毒后擦干 夹放于导管距离穿刺点0 5 1 位置 12 以无菌输液贴胶布 无棉垫 固定 调整好导管位置呈 L C 或 U 形 避开上次受压部位 13 安装施乐扣 14 无张力持膜粘贴透明贴膜 穿刺点位于贴膜中心 贴膜边缘贴至连接器的一半 15 无菌透明敷料应至少每7d更换一次 无菌纱布敷料应至少每2d更换一次 若穿刺部位发生渗液 渗血时应及时更换敷料 穿刺部位的敷料发生松动 污染等完整性受损时应立即更换 16 妥善固定延长管 纱布包裹肝素帽 或正压接头 整理用物 床单位 脱手套 洗手 敷料外固定条记录更换时间及签名 于 PICC长期护理手册 上填写臂围 导管体内及体外刻度及维护起止时间和换药护士签名 有特殊情况需注明 指导患者带管注意事项 日常维护与观察 每班观察局部情况 每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性每次给药和输液前确定导管是否通畅 使用注射器回抽 避免反复抽吸 见回血后方可使用导管 给药前后或使用两种不同药物之间宜用生理盐水脉冲式冲洗导管 如果遇到阻力或者抽吸无回血 应进一步确定导管的通畅性 不应强行冲洗导管 建议用NS冲管 药物与NS存在配伍禁忌时可改用5 GS 不应使用高压注射泵通过PICC 除生产厂家说明具有耐高功能 思考题 1 医嘱静推1mg地塞米松 如何经P