周围神经损伤操作规程.doc

大连煤矿医院康复医学科李超周围神经损伤康复1、 正中神经（1） 适应症：正中神经损伤（2） 禁忌症：无（3） 临床表现： 在前臂上部损伤后，桡侧屈腕肌、屈拇指中指食指肌肉功能丧失，大鱼际肌萎缩。在前臂或腕部水平损伤后，由于大鱼际肌麻痹、萎缩变平，拇指不能对掌及因第一、第二蚓状肌麻痹到使示指与中指MP关节过度伸展，形成“猿手”畸形。肘关节水平损伤时，临床上表现为拇指、示指屈曲功能受限。拇指、示指、中指及环指桡侧半感觉消失。若在腕部受伤，前臂肌肉功能良好，只有拇指外展和对掌功能障碍。（4） 治疗方法1、 为保持关节功能位，预防关节挛缩变形，可固定掌指关节及指关节呈半屈状位置，应用拇外展夹板。2、进行屈腕运动、屈手指运动、拇指对掌运动及整个手臂的被动运动和主动运动。3、对于感觉减退的患者，可以让病人触摸不同形状的、大小、质地的物体，现在直视下，后在闭眼时练习，使病人逐渐能辨认不同的物体。二、桡神经（一）适应症：桡神经损伤（二)禁忌症：无 (三）临床表现：桡神经损伤后，临床上出现垂腕、垂指、前臂旋前畸形、手背桡侧尤以虎口部皮肤有麻木区或感觉障碍。桡神经高位损伤（肘关节以上）导致肘关节不能伸展和旋前，发生垂腕、垂指、垂拇畸形。损伤发生在前臂时，临床仅表现伸指、伸拇功能障碍。（4） 治疗方法 1、为保持关节功能位，预防关节挛缩变形，维持腕关节呈背屈、掌指关节伸直、拇指外展位。 2、重点训练伸腕、伸指功能。 3、应用支具使腕背伸30度，指关节伸展、拇指外展，并进行被动运动，避免关节强直和肌腱挛缩。 4、治疗性作业活动：打字、飞镖游戏、篮球游戏等。3、 尺神经（1) 适应症：尺神经损伤（2) 禁忌症：无（3) 临床表现：尺神经损伤后，尺侧腕屈肌、第四、五指指深屈肌、小鱼际肌、骨间肌、第三、四蚓状肌功能丧失，呈爪形手。小指及环指尺侧半感觉消失。（4) 治疗方法1、 掌指关节屈曲到半握拳状，以预防小指、环指掌指关节过伸畸形。2、 训练手指分开、并拢和伸展运动，第5指对掌被动运动和主动运动。3、 使用支具，让掌指关节屈曲到45度，防止第四、五掌指关节过伸畸形。4、 训练手的动作。进行圆柱状抓握，拇指侧捏和对掌。四、臂丛神经（一）适应症：臂丛神经损伤（二）禁忌症：无（三）临床表现：主要表现为神经根型分布的运动、感觉障碍。臂丛上部损伤表现为整个上肢下垂，上臂内收，不能外展外旋，前臂内收伸直，不能旋前旋后或弯曲，肩胛、上臂和前臂外侧有一狭长的感觉障碍区。臂丛下部损伤表现为手部小肌肉全部萎缩而呈爪形，手部尺侧及前臂内侧有感觉缺失，有时出现霍纳氏综合征。 （4） 治疗方法1、臂丛神经上部损伤时，进行肩关节和肩胛带肌肉的被动运动、主动-助力运动和主动运动、渐进抗阻、短暂最大负荷训练、等长收缩训练等。2、臂丛神经下部损伤时，进行拇指、示指屈伸运动，拇指与小指对掌运动，分指运动，肩胛带肌肉运动训练等。3、进行感觉的训练：如冷热水交替。4、若保守治疗3个月而没有效果，可进行手术治疗。五、腋神经损伤（一）适应症：腋神经损伤（二）禁忌症：无（三）临床表现： 腋神经损伤后出现上肢外展困难、外旋无力，三角肌萎缩，失去肩部丰满外形，三角肌区皮肤感觉障碍。 （4） 治疗方法1、 为保持关节功能位，预防关节挛缩变形，可采用外展支架或腋下垫一棉纱卷支撑肩关节以预防内收、内旋挛缩。2、 肩关节主动外展活动、抗阻外展活动等。3、 进行电刺激治疗。5、 腓总神经损伤（一）适应症：腓总神经损伤（二）禁忌症：无（三）临床表现胫骨前肌、趾长伸肌、趾短伸肌、腓骨长肌和腓骨短肌瘫痪，出现足和足趾瘫痪，出现足和足趾不能背伸，足不能外展，足下垂并转向内侧成为马蹄内翻足，足趾亦下垂，行走时呈“跨阈步态”。（4） 治疗方法1、 可用足托或穿矫形鞋使踝关节保持在90度位。2、 增强足和足趾背伸肌肌力3、 可进行神经肌肉电刺激4、 对不能恢复者可行肌腱移植术和功能性电刺激。6、 胫神经损损伤（一）适应症：胫神经损伤（二）禁忌症：无（三）临床表现 小腿腓肠肌、比目鱼肌及屈趾肌和足底部肌肉瘫痪、足部感觉消失，可出现足底部压疮。足跖屈、足内收及内翻动作困难，呈外翻足，足趾亦不能跖屈，足跟的弹性和强度丧失，小腿消瘦，跟腱反射消失。（4） 治疗方法1、 重点预防足畸形：使用小腿矫形器和矫形鞋。2、 感觉训练和病人的教育3、 可进行电刺激治疗7、 坐骨神经（一）适应症：坐骨神经损伤（二）禁忌症：无（三）临床表现坐骨神经损伤部位高时，出现小腿不能屈曲，足及足趾运动完全消失，呈“跨阈步态”。跟腱反射消失，小腿外侧感觉障碍或出现疼痛，足底感觉丧失常导致损伤和溃疡。 （4) 治疗方法1、坐骨神经损伤部位高时，出现小腿不能屈曲，足及足趾运动完全消失，呈“跨阈步态”。跟腱反射消失，小腿外侧感觉