《输液渗漏》PPT课件.ppt

输液渗漏的预防及处理52病室王耀辉 输液渗漏的概念 何谓输液外渗 何谓输液外漏 输液外渗 药物本身理化性质或毒性作用 使血管通透性增加 液体经血管壁进入局部组织原因 非人为或客观因素药物本身理化性质影响病人血管结构与功能障碍 输液外漏 血管穿破 液体经血管破损处流入局部组织原因 人为或主观因素多穿刺技术不过关输液管理不到位病人不合作 输液渗漏的临床表现 轻度炎性改变 局部组织出现大片红肿 沿血管出现条索状的红线 局部疼痛重度 局部皮肤苍白继而出现水疱 严重者出现紫黑色 如不及时处理皮下组织坏死 形成溃疡 甚至累及深层组织 输液渗漏的临床分期 1期 局部组织炎性反应期局部肿胀 红斑 持续刺痛2期 静脉炎性反应期见于渗漏后2 3天 沿静脉走向条索状肿胀 发红 引流淋巴结肿大 疼痛 可出现发热3期 组织坏死期浅层组织坏死 溃疡形成累及皮下肌层 甚至深部组织受累 静脉输液外漏与外渗的表现和预后 输液渗漏预防 评估高危患者识别高危药物选择恰当的静脉血管提高操作技术水平加强巡视和健康教育 评估高危患者 年龄 生理 病理小儿 认识能力差 自控能力差 血管细合作程度差 容易外漏老年人 皮肤松弛 血管活动度大 弹性差 血管结构与功能障碍 容易外渗 识别高危药物 药物的酸碱度药物的渗透压药物的浓度药物对细胞代谢功能的影响注意阅读药物说明书 特别是新药说明书另外 输液速度快 同一血管反复穿刺也会加重药物对血管壁的损伤 增加输液渗漏的风险 选择恰当的静脉血管与输注方式 选择较粗大 走向直 弹性好 易固定的血管有计划地更换注射部位 避免长时间同一部位单一的血管输注尽量避免从下肢静脉输注避免瘫痪肢体输注必要时应用中心静脉置管 picc或port 提高操作的技术水平 掌握正确的穿刺方法 肥胖 水肿 休克及老年患者 妥善固定 避免移位正确拔针及按压 指腹按压针眼2 5分钟 刺激性大的药物输注前后可应用生理盐水 一针见血 无痛穿刺 加强巡视和健康教育 增强责任心 按护理级别进行观察仔细判断渗漏情况 望 触 问 讲述渗漏的表现 疼痛 肿胀 输液不畅等 交待特殊药物渗漏的后果 皮肤坏死等 严格交接班 输液渗漏的处理 处理原则一旦发生渗漏 应立即换输液部位并积极采取相应的治疗措施促进吸收消除组织水肿灭活药物对组织细胞的毒性作用等 输液渗漏的处理流程 1 发现药物渗漏 立即停止输注2 及时报告值班医生和护士长3 了解渗漏药物的种类 名称和性质4 评估渗漏的部位 面积 药液量以及皮肤颜色 温度 疼痛的性质和程度5 根据药物理化性质 渗漏损伤的程度及个体差异进行正确处理6 抬高患肢 减轻局部肿胀7 密切观察 严格交接班 做好护理记录8 做好心理护理 取得患者及家属的配合 输液渗漏常用的处理方法 局部外敷 热敷冷敷湿敷外涂药物中药外敷局部封闭 局部外敷 热敷 使局部血管扩张 血液循环速度加快 促进渗漏液的吸收 达到消除肿胀的目的 应用于对血管刺激性较小的一般普通液体的渗漏 如如抗生素类 葡萄糖溶液 等渗电解质溶液 维生素类等 常用热水袋和热水毛巾热敷 温度在50度左右 防烫伤注意 渗漏超过24h以后 不可热敷 因此时 局部皮肤苍白 之后逐渐转暗红色 可产生局部出血 如此时热敷 可造成局部皮肤温度升高 代谢增强 细胞耗氧量增加 可加速组织坏死 局部外敷 冷敷 可使局部血管收缩 减轻局部水肿和药物的吸收 灭活药物毒性作用 从而减轻局部组织的损害 应用于血管刺激性较大的化学药物的渗漏 局部产生无菌炎性反应 如柔红霉素 表阿霉素等 常用冰袋冷敷 渗漏后应早期用 防冻伤 局部外敷 湿敷 常用50 硫酸镁和654 2溶液湿敷 原理 可对抗微血管痉挛 提高细胞免疫及补体含量 促进网状内皮系统的吞噬功能 从而增强自身抵抗力 缓解局部肿胀 解除血管痉挛和改善微循环 减轻炎症反应 应用于血管收缩剂 碳酸氢钠等外渗甘露醇 654 2湿敷脂肪乳剂 阿托品针剂湿敷外涂药物 利百素 达氢锌糊中药外敷 金黄散 局部封闭方法 用41 2 51 2针头 在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭 边推药边退针进针方法 与皮肤成15 20度为宜注射药物量 以能使红肿范围明显突出皮肤 进针长以针尖最好在红肿正中处 使药物均匀地向四周扩散封闭次数 根据情况2 3天封闭1次 一般封闭3 5次 局部封闭药物 一般用利多卡因 地塞米松进行封闭治疗利多卡因有扩张血管 麻醉止痛 减少炎症渗出和促进组织修复的作用 地塞米松有稳定生物膜 减少炎性物质的释放 提高组织耐受性和特异性抗