医用O3联合威伐光治疗膝骨性关节炎的疗效观察.doc

医用O3联合HydrosunTM光治疗膝骨性关节炎的疗效观察孙德海 纪春梅 马 玲 李淑丽 姜长林(大庆市油田总医院疼痛门诊 黑龙江 大庆163001)膝关节骨性关节炎(osteoarthritis，OA)是一种常见的退行性关节疾病，常见于中老年人。随着疼痛学科的发展，微创治疗膝骨性关节炎技术应用越来越广泛，且在疗效上得到肯定。自2010年4月2012年4月，我院疼痛科对76例膝关节骨性关节炎的患者进行关节腔医用O3注射联合威伐光治疗，报告如下。1资料与方法1.1临床资料选择无严重心、肺、肝等重要脏器功能疾患的骨性膝关节炎患者76例94膝，同时排除糖尿病、局部感染、风湿及类风湿性关节炎、光敏患者、发热疾病。其中男性31例，女性45例；年龄最大79岁，最小45岁，平均年龄61岁；4555岁11例， 5565岁19例， 65以上46例，一侧膝痛者58例，双侧膝痛者18例；病程最长者17年，最短者5个月。本组76例均经X线正侧位拍片或MRI确诊为膝关节骨性关节炎，且都存在着不同程度的骨质增生。均按美国风湿病学会2001年制定的骨性膝关节炎诊断标准，膝关节疼痛患者有下列7项中的3项者，可做出诊断：（1）年龄50岁；（2）晨僵30min；（3）关节活动时有骨响声；（4）膝部检查示骨性肥大；（5）有骨压痛；（6）无明显滑膜升温；（7）放射学检查有骨赘形成。1.2治疗方法1.2.1治疗组给予威伐光照射治疗和膝关节腔内注射医用O3。威伐光治疗：采用威伐光（德国HydrosunTM500H威伐光光治疗系统）进行膝关节部位照射20分钟，直照法，治疗仪光源距离皮肤25cm，每日1次，每次20min，每周连续治疗5次为1疗程。连续治疗2个疗程。膝关节腔内注射医用O3：患者平卧位， 膝下垫枕，膝关节屈曲1520， 关节皮肤常规碘伏消毒3分钟，术者戴手套，2%利多卡因局麻下作髌骨内上方或外下方穿刺，并放置16号针头，如有积液先抽尽积液；而后注入20%医用O3（德国OZONOSAN alpha plus 1107 哈斯乐医用O3治疗系统）20 ml，每周1次， 3次一疗程。 同时给予威伐光照射治疗10天。对照组除不加用威伐光照射治疗外，余治疗同治疗组。1.2.2对照组仅给予膝关节腔内注射医用O3治疗，治疗方法同治疗组，每周给药1次，共注射3次。2结果2.1疗效标准包括膝关节的疼痛，肿胀，压痛，活动，步行能力5项，每项均按4级评分(表1)。每组病例于治疗后评分，见表1。效果评定方法为：优1720分，良1316分，一般912分，差8分。优、良为显效。表1 膝关节评分表指标 评 分 4分 3分 2分 1分疼痛 消失 明显缓解 轻度缓解 无缓解压痛 消失 轻 较重 重活动 恢复正常 可自由活动、不及健侧 勉强活动 不能活动步行能力 1km 0.5-1km 100-500m 100m肿胀 消失、膝眼存在 轻度肿胀、膝眼消失 少量积液、膝关节 肿胀无减轻、髌上囊肿 浮髌征阴性 饱满、浮髌征阴性 胀、浮髌征阳性2.2统计学分析疗效结果采用2检验比较。2.3 结果76例患者均按计划进行l疗程的治疗，疗程结束后，两组患者膝关节疗效进行评分比较（见表2）。表2 两组患者临床疗效比较（例）组别 例数 优 良 一般 差 显效率（）治疗组 38 8 16 13 1 63.1对照组 38 3 10 20 5 34.2注：两组比较有显著性差异(P0.01)，治疗组明显优于对照组3讨论膝关节骨性关节炎是一种常见的慢性退行性骨关节病。骨关节炎不仅发生关节软骨损害，还累及整个关节，包括软骨下骨、韧带、关节囊、滑膜和关节周围肌肉，最终发生关节软骨退变、纤维化、断裂、溃疡及整个关节面的损害1。骨性关节炎治疗的基本原则，缓解疼痛，改善关节功能，最终达到提高生活质量的目的2-3。近年来膝关节腔内臭氧注射治疗OA临床疗效得到肯定。臭氧具有消炎、镇痛的作用，国外已有文献报道应用臭氧治疗各种关节痛症4。临床观察认为：利用臭氧治疗关节炎症，能迅速止痛，减少组织充血，促进水肿消散，降低局部温度和改善关节功能。其机理目前认为有以下几点：医用O3在关节液中将会与游离蛋白、酶类、蛋白聚糖和软骨细胞其反应5-7。威伐光(HydrosunTM治疗系统)处理过的780-1400nm的光能量可激活病灶部位的免疫功能，促进病灶部位蛋白合成，协助免疫系统清除局部组织中沉积的免疫复合物，加速局部血液循环，有效降解代谢产物。威伐光的能量作用于膝关节病灶区，可有效降低局部交感神经紧张度，减轻血管痉挛，建立良好的侧枝循环，改善局部组织的营养起到修复作用；本实验在膝关节腔内臭氧注射治疗的基础上联合威伐光治疗，将两种治疗方法结合起来治疗OA患者，能够更有效改善关节功能，消除或减轻疼痛、缓解症状、提高患者的生活质量。参考文献：1徐卫东，吴岳嵩，张春才。骨关节炎的诊断与治疗M。上海：第二军医大学出版社，2004：1。2Chard J,Lohmander S,Smith C,et al.Osteoarthritis of the kneeJ.Clin Evid,2005,12(14):15063Felson DT.Clinical practice.Osteoarthritis of the kneeJ.N En-gl J Med,2006,354(8):8414Richelmi P,Valdenassi L,Berte F.Pharmacological principles underlying oxygen Ozone therapy J.Rivistadi Neuroradiologia,2001,14(1):17-22.5 Tasciotaoglu F,Oner C.Efficacy of intra-articular sodium hyaluronatein the treatment of knee osteoarth