社区康复个案论文 社区康复对脑梗塞后遗症的功能恢复研究.doc

社区康复对脑梗塞后遗症的功能恢复研究摘要：多数脑梗塞患者住院天数为15天左右，因此出院后的社区康复训练对脑梗塞后遗症期患者的肢体活动功能至关重要。本文通过对一例脑梗塞后遗症期患者进行社区康复训练过程的观察，对康复前、中、后期的肢体功能评定进行比较，对疗效进行分析研究，结果为患者肢体功能得到显著改善。关键词：脑梗塞 社区康复 肢体功能 恢复 ADL问题的提出：偏瘫是脑梗塞常见的后遗症，具体表现为一侧肢体肌力下降、可伴有肌张力的改变、活动不利或吧不能活动。脑梗塞是一种严重的致残性疾病，积极的康复治疗，可使百分之九十的患者从新获得步行和自理生活的能力，重返家庭和社会，而后遗症的康复主要是在社区中进行，所以脑梗塞后遗症的社区康复训练极其重要。1.对象和方法1.1 对象 刘某女 女 于2010年吃饭时突然发觉头晕、恶心、手脚无力，后到医院检查为脑梗塞，经住院治疗好转后出院，一直在家不曾接受过康复训练；既往有高血压糖尿病史。目前，患者左侧肢体无力，行动不便。1.2 方法 通过康复师对患者进行及家属进行社区康复训练，并定期上门作运动训练、物理治疗、指导、随访、督促工作，真正做到个体化，把主动性康复作为主要康复手段。经过一年的社区康复训练，对患者在年内的早、中、后期进行合理的康复目标，并在每期完成后对患者进行功能评估，通过前后对比量化的评定分数，对疗效结果进行分析比较。2.评定与训练早期评定 肢体残疾康复训练评估：30分，能独立进食 Brunnstorm:右上肢期、右手期、右下肢期 改良Ashworth:右上肢0级、右下肢0级 Berg平衡量表：39分，能独立转移，肚子站立1min 改良Barthel指数：80分，ADL小部分需要帮助 MMT：右上肢4级，右下肢4级 ROM：无关节活动受限 Holden不行功能分级：级，能在平地上独立行走早期康复目标 1.运动功能：能独自行走25米，能在监护下上下台阶10次 2.生活自理能力：能在小部分帮助下完成洗漱、入厕、穿衣 3.生活适应能力：能自他人监督下外出参与室外活动康复训练方案 步行分解训练：在康复师的监护下分别进行左下肢的关节活动度和肌肉力量的训练，髋关节和膝关节的屈伸练习，身体下蹲站起以增加左下肢的肌力； 站位平衡训练：嘱患者在站立位下分别左右、前后摆动身体，逐渐增加摆动的幅度； 步行功能训练：在康复师的帮助下，患者拄拐进行两点步的步行练习，先从慢步速开始。训练过程中注意嘱咐患者屈膝屈髋使患腿抬离地面； 上下台阶训练：在康复师的帮助下患者进行上下台阶训练，嘱患者上台阶时健腿和拐杖先上，下台阶时患腿先下； ADL训练 穿衣：穿脱上衣、穿脱裤子、穿脱鞋子；修饰：梳头、洗脸、刷牙；进食、饮水、使用辅助器具入厕 生活适应能力：在家人鼓励和陪伴下多出门，参与一系列社会活动中期评定 肢体残疾康复训练评估：33分，能独立穿脱衣服 Brunnstorm:右上肢期、右手期、右下肢期 改良Ashworth:无肌张力增高 Berg平衡量表：43分，平衡能力尚可 改良Barthel指数：84分，ADL小部分需要帮助 MMT：右上肢4级，右下肢4级 ROM：无关节活动受限 Holden步行功能分级：级，能在平地上独立行走中期康复目标 1.运动功能：能独自行走30米，能在独立下上下台阶10次 生活自理能力：能在监督下完成洗漱、入厕、穿衣等 生活适应能力：能自他人监督下外出参与室外活动中期康复训练方案1.偏瘫肢体综合训练（主、被动运动训练）：分别进行肩胛带、肘关节、腕关节和下肢髋膝踝各关节的生理方向的关节活动度训练，另进行患者躯干肌肉的牵拉，训练重点在上肢的伸肌练习和下肢的屈肌的练习；每周进行3次2.站立位平衡训练：开始为患者进行3级平衡训练，治疗师在不同的方向上突然推动患者，让患者慢慢学会调动全身的各部位的协调能力以防止跌倒；3.步行训练：当患者达到3级动态平衡后，可以在搀扶或者使用借助拐杖下给患者进行短距离和慢速度的步行练习，到逐渐延长距离和提高速度。每天进行2-3次，每次15-30分钟，必要时可练习越过不同的障碍物及上下楼梯训练。4.协调练习：让患者进行双上肢交替运动、健手和患手同时进行旋前旋后的练习、双下肢交替拍打地面或坐位下左右交替伸膝或坐位踏步等动作，也可借助协调训练器具进行作业治疗，还要进行原地摆臂踏步等全身协调性训练5.ADL训练：训练内容同早期6.生活社交能力：在家人陪伴下到邻居串门或到小公园散末期评定 肢体残疾康复训练评估：34分，能独立在平地走20单步 Brunnstorm:右上肢期、右手期、右下肢期 改良Ashworth:无肌张力增高Berg平衡量表：46分，能独立迈步，并保持30S改良Barthel指数：88分，ADL小部分需要帮助MMT：右上肢4级，右下肢4+级，躯干4级ROM：无关节活动受限Holden步行功能分级：级，能在平地上独立行走末期康复目标 1.运动功能：能独自行走50米，能在小部分帮助下上下台阶15次 生活自理能力：能独立完成洗漱、入厕、穿衣等 生活适应能力：能自他人监督下可独自外出参与室外活动末期康复训练方案1.增强肌力训练：分别对上肢和下肢的肌群进行肌肉关节抗阻力肌力训练，并在患者功能允许下逐渐增加阻力的大小，使患者患侧肌力逐渐与健侧接近2.上下楼梯训练：患者在拄拐下徒手上下楼梯，后期可两级楼梯一起跨，以训练其下肢肌力及平衡能力3.辅助手训练：分别进行患者患手的固定能力训练如撕报纸、折纸和患手在日常生活中的实用训练如用患手进食等4.手的抓握和捏训练：练习手指主动屈伸、外展内收、各种形状的的抓握动作、物体从容易抓握的物体开始逐渐向更大或者更小的物体；效果研究患者经过三个阶段循序渐进的康复训练，取得了比较好的疗效，具体表现在以下三方面：运动方面：患者由早期到末期，行走和上下楼梯的能力有所进步，上肢和手的精细动作也能完成；自理能力：由需要帮助下才能完成到在监督下可进行一系列的生活活动；社会适应能力：在他人监督下可独自外出活动。同时借助社区康复的器材和居家康复自我训练等促进了患者的康复效果。讨论根据本社区的实际情况，多数脑梗死患者住院天数为4周左右，因此更多的康复需要在社区中进行。而社区康复主要以家庭训练康复为主，由康复师每3-4次的落户上门指导患者进行康复训练，并由家属辅助监督患者在其余时间训练。结果证明进行了社区康复训练的患者肢体运动功能恢复得比较好，因此社区康复训练应得到足