精神障碍护理学部分重点.doc

抑郁的全程治疗1、急性期治疗：推荐6-8周。目标为控制症状，尽量达到临床痊愈。2、恢复期治疗：至少4-6个月，继续使用急性期治疗有效地药物，剂量不变。3、维持期治疗：WHO推荐：仅发作1次、症状轻、间歇期长者，可不维持治疗。首次抑郁发作维持治疗6-8个月；2次以上复发，特别是近5年有2次发作者维持治疗2-3年，多次复发者长期维持治疗。抗精神病药物治疗原则1、一般推荐非典型抗精神病药物，利培酮、奥氮平、喹硫平、齐拉西酮或阿立哌唑作为首选药物，药物治疗以早期、足量、足疗程、单一用药、剂量个体化为原则、经6-8周疗效不佳时，可考虑换药;2、药物从小剂量开始，逐渐加到有效推荐剂量，药物滴速视药物特性及患者特质而定。急性期治疗至少6周，巩固治疗期3-6个月，维持期治疗1年以上。反复多次发作者需终身服药；3、定期评估药物的不良反应和疗效，合理调整治疗方案，不能突然停药；4、难治性患者可考虑两种抗精神病药合并治疗，以化学结构不同、药理作用不尽相同的药物连用比较合适；达到预期治疗目标后仍以单一用药为宜；5、合并使用苯二氮卓类、心境稳定剂和抗抑郁药时，要注意药物相互作用及权衡利弊。常见的抗精神病药物1、氯丙嗪：适用于治疗以阳性症状为主的患者。不良反应过度镇静，中枢和外周的抗胆碱能样作用，明显的心血管反应和致痉挛作用，常有剂量：200-600mg/d；2、氯氮平：对难治性精神分裂症及伴有椎体外系不良反应和TD的患者有效。白细胞总数3109/L或中性粒细胞计数1.5109/L停用。3、利培酮：是5-HT和多巴胺受体平衡拮抗药。不良反应困倦、直立性低血压、催乳素增高等；4、奥氮平5、喹硫平：有发生晶状体的不透明和白内障，建议定期检查眼睛；6.齐拉西酮7、阿立赈哩。抗精药物的不良反应及处理神病1、椎体外系不良反应：包括肌张力障碍、动眼危象、假性帕金森综合症等，给予抗胆碱能药物治疗。2、非椎体外系不良反应：镇静、心动过速、小便延迟或潴留、视物模糊等。3、神经阻滞药的恶性综合征：主要特征指高热、僵直、肌酸激酶水平增高。治疗停用神经阻滞药和支持治疗。4、迟发性运动障碍：表现为不自主的手足舞蹈样运动和慢性肌张力障碍。最好治疗药物是氯氮平。5、猝死。抗抑郁的常规推荐开始治疗时进行每周的门诊访视，随后确定每2周的访视，鼓励和维持合作的治疗关系。对于大多数重性抑郁患者，需每周门诊访视持续6-8周。在随后的连续治疗阶段，每2-4周进行1次访视。医生可根据药物的疗效来调整药物剂量。抗抑郁药在6-8周急性治疗疗效不好时，要求重新评估诊断和确定足够的剂量。如果重性抑郁障碍有精神病性特征，应合并适当剂量的抗精神病药物治疗。如果重性抑郁障碍合并严重的人格障碍，可联合心理治疗、低剂量抗精神病药和心境稳定剂治疗。康复综合协调地运用医学的、教育的、职业的、社会的和其他一切措施，进行训练和再训练，调整周围环境和社会条件，使伤、病、残者尽早和最大限度的改善已经丧失或削弱的躯体功能、心理功能和社会功能，促使其重返社会和提高生活质量，完成应担负的社会职能，并要求对象本人、家庭及所在社区均参与康复计划的制定和实施。要素：1、康复的内容包括医学康复、教育康复、社会康复和职业康复2、康复的手段包括重复训练、调整环境3、康复的对象为伤、病、残者4、康复的目的是改善各种功能缺陷，是受益者重返社会和提高生活质量5、康复过程要求患者本人、家庭和社会共同参与。功能缺陷3个层面1、身体功能和结构水平损害2、个体活动水平活动受限3、社会参与水平参与受限。过渡性康复机构的优势1、促使患者建立正常的生活规律2、通过集团劳动，增加患者的社会交往机会，培养相互协调的精神3、使患者学习和恢复一定的劳动技能，并通过自己的劳动成果体验到自身价值4、在工疗的过程中，患者随时可以得到医生的咨询，及时排解心理困扰5、医生能够随时观察患者的服药情况，以及可能出现的药物不良反应6、能够早期发现病情波动的迹象，及时采取措施7、在可能的情况下，将患者的劳动产品转化为经济效益返给患者，减轻患者及其家庭的一部分经济负担。过渡性康复机构类型1、过渡性医院设施2、过渡性居住设施3、过渡性就业设施4、过渡性娱乐设施。康复疗法简介1、生活技能训练2、文娱治疗3、社会技能训练。家庭心理教育的主要内容疾病知识教育、家庭情感支持解决问题的技能训练和提高治疗依从性等方面。心理治疗的作用方式1、支持与安慰2、学习与教育3、分析与自我探索4、宣泄5、暗示。影响心理治疗疗效的因素1、治疗方法2、治疗关系3、患者因素4、治疗者因素。心理治疗的主要理论流派1、精神分析性心理治疗2、行为治疗3、认知治疗4、森田疗法5、患者中心治疗6、家庭治疗。行为治疗的主要技术系统脱敏、冲击疗法、厌恶疗法、阳性强化疗法。家庭治疗的主要流派系统家庭治疗、结构性、行为性、分析性、策略性。防御机制为避免冲突而出现的一些常见的心理活动模式。精神分析性心理治疗的主要技术1、自由联想2、分析和解释3、识别、处理阻抗和移情。行为的形成遵循两条学习规律频因律：即某一行为反应对某一刺激发生的次数越多，那么这一行为反应就越有可能被固定保存下来，并在以后遇到相同刺激时发生。近因律：即某一行为反应发生的时间与某一刺激越接近，那么这一行为越有可能被固定保留下来，并在以后遇到相同刺激时发生。负性认知是指不恰当的、消极的、歪曲的想法或思维内容。认知治疗改变认知过程的3种途径1、发现现存的信念与事实之间的矛盾2、改变信念的建构系统3、对认知加工过程中的不合逻辑之处达到领悟。常见的认知歪曲1、任意推断，在缺乏事实根据的情况下，武断的做出结论2、选择性概括，仅根据个别细节就对整个事件作出结论，不考虑其他有关信息3、过分概括化，在一件或很少的几件孤立的事件基础上就得出一般性的结论，并将其应用到其他情境中去4、极端化思维，即全或无、非黑即白的价值观5、过分夸大或过分缩小，指夸大自己的失误或缺陷的重要性，而贬低自己的成绩或优点6、个人化，即在缺乏相互联系的情况下，把外部事件的发生全归因于自己，主动为他人的过失承担责任。认知治疗的主要技术箭头向下式提问、行为试验、认知作业表。森田疗法基本理论神经质症、疑病性素质、生的欲望和死的恐怖、精神交互作用和思想矛盾。精神交互作用在疑病基础上所产生的某种感觉，由于注意力的集中使此种感觉更加敏感，过敏的感觉进一步使注意力更加集中并逐渐固定，从而形成症状，形成疾病。森田疗法的特点1、不问过去2、不问情绪只重视行动3、在现实生活中接受治疗4、森田日记。建立情感协调的咨询关系的方法1、无条件的积极关注2、共情3、表达4、广提选择咨询者和被咨询者就咨询的问题开展积极讨论，通过各个方面来启发后者对他的问题解决方法的认识，从而加强他独立思考能力，增强自立能力。精神发育迟滞是个体在发育阶段由于各种原因所导致的智力低下和社会适应困难为主要表现的一组障碍的统称。分为4个等级：轻度（智商50-69），中度（35-49），重度（20-34）极重度（小于20）。诊断要点：1、智商在70以下2、社会适应能力不足，表现在个人生活能力和履行社会职责用明显缺陷3、起病于18岁以前。针对精神发育迟滞患者及家庭提供完善服务的基本要素包括1、对精神发育迟滞患者的预防和早期发现2、定期检查和评估精神发育迟滞患者的功能进步或者功能损害3、为家庭提供建议和实用的操作方法4、为每一个患者提供相应的教育、训练、就业的机会5、为患者提供住宿和社会支持，扩大其自我照顾6、为需要医疗服务的患者提供门诊或住院治疗的服务或其他形式的服务。儿童孤独症的临床表现1、社会交往障碍2、交流障碍3、活动内容和兴趣的局限及刻板重复的行为方式4、智能和认知障碍5、其他损害，约三分之一患儿合并癫痫。孤独症患儿的护理问题1、生活自理能力缺陷的相关因素 与智力发展水平低下、认知障碍有关2、语言障碍的相关因素 与语言发育障碍和智力低下有关3、社交障碍的相关因素 与语言发育障碍、理解语言能力低下和兴趣范围狭窄有关4、受伤的可能的相关因素 与认知障碍、感觉异常有关5、暴力行为危险的相关因素 与患儿的情绪反应不能用语言表达出来、互动行为异常有关。孤独症患儿的护理措施1、满足患儿的生理需求2、做好安全护理，避免患儿伤及他人和自身3、进行生活自理能力、情感交流、语言沟通的训练4、药物治疗的护理5、健康教育。注意缺陷多动障碍患儿的护理问题1、营养失调-低于机体需要量的相关因素 与患儿活动过多，体能消耗过大，进食不规律等有关2、有自伤的危险相关因素 与患儿易冲动，做事不顾及后果，有自残行为有关3、有暴力行为的危险相关因素 与患儿情绪不稳定，易激惹和冲动，与他人沟通不良有关4、社交障碍的相关因素 与注意涣散，不能集中与他人的谈话有关。与破坏活动规则，沟通不良有关。精神发育迟滞患儿的护理问题1、生活自理能力缺陷的相关因素与智商低下、认知能力低下有关2、保持健康能力改变的相关因素与智商低下、认知能力低下有关3、社交障碍的相关因素与智商低下、语言发育障碍及环境适应能力低下有关4、有暴力行为的危险相关因素与智商低下、情绪不稳定、易激惹、冲动有关5、自我防御能力低下的相关因素与智商低下、认知能力低下，不能正确判别危险有关。应激源种类严重的生活事件、重大自然灾害、战争或恐怖袭击。根据美国DSMIV诊断标准对应激性事件的反应分3组急性应激障碍、创伤后应激障碍、适应障碍。急性应激障碍为创伤事件发生的当时和之后出现的反应，持续至少2天，但不超过4周。急性应激障碍诊断标准1、严重的创伤经历2、至少存在3项急性分离症状3、至少有1项再体验的症状4、明显的回避5、明显的过度警觉6、症状持续至少2天，最多4周，且在创伤后4周出现。紧急事件应激晤谈分7个步骤1、导入期2、事实期3、感受期4、反应期5、症状期6、干预期7、再进入期（资源动员期）。创伤后应激障碍是对严重的应激事件强烈的、迁延的或延迟性的异常反应，以不自主的再体验应激性事件的片段，并伴有警觉性增高，对有关事务的回避为特征。适应障碍临床分型1、焦虑性适应障碍2、抑郁心境的适应障碍3、有品行问题的适应障碍4、混合品行和情绪问题的适应性障碍5、混合性焦虑和抑郁的适应性障碍6、未分型的适应障碍。适应障碍的诊断1、情绪和行为的异常多在应激源发生后的3个月内出现2、有明显的苦恼3、影响社会功能4、应激源消失后，症状的持续不应超过6个月5、除外失恋或居丧引起的情绪异常。应激相关障碍患者的护理问题1、有暴力行为的危险的相关因素 与精神运动性兴奋有关。与焦虑、抑郁情绪导致自杀、自伤有关。2、睡眠形态紊乱的相关因素 与精神运动性兴奋或精神运动性抑制有关、与应急事件有关。3、急性意识障碍的相关因素 与应激事件有关。与精神运动性兴奋或精神运动性抑制有关。4、生活自理部分缺陷的相关因素 与意识障碍有关。与精神运动性兴奋或抑制有关。5、不合作的相关因素 与自知力缺乏有关。与悲观绝望有关。应激相关障碍患者的护理目标1、患者在住院期间能学会疏导情绪的方法，控制暴力行为，不发生自杀、自伤的行为。2、患者在住院期间能够保证每天安静睡眠6小时以上。3、患者在意识障碍时不发生自伤、伤人或外伤。能认识到引起自己出现意识障碍的原因，承受能力有所提高。4、患者住院期间在护理人员的帮助下能保持个人卫生整洁，并逐步恢复良好的生活自理模式。5、患者能对疾病有正确的认识，学会积极应对方法，并能灵活运用。神经性厌食症诊断标准1、患者自己采取有意识的减轻体重的行为2、体重显著下降，低于标准体重的15%或更低，BMI17.5。3、对肥胖恐惧的超价观念、强迫性的低体重标准：担心自己会发胖，甚至明显消瘦仍认为自己太胖。4、女性闭经，性欲减退，男性性功能低下，青春期前的患者性器官呈幼稚型。5、本病不是任何一种躯体疾病所致，也不是任何一种精神症状的继发症状。神经性厌食症的住院治疗标准1、极其迅速或过分的体重减轻，门诊治疗无效者2、有严重的电解质失衡3、生命体征的显著改变4、有心血管并发症或其它急症5、因重度营养不良导致的精神状态的显著改变6、出现精神病状态或突出的自杀风险7、门诊治疗失败。神经性贪食症诊断标准1、发作性不可抗拒的进食欲望和行为，短时间内进食大量的食物，每周至少发作2次，持续至少3个月。2、有担心发胖的恐惧心理3、常采取诱吐、导泻、间断禁食等方法，以抵消暴食引起的发胖4、不是神经系统器质性病变所指的暴食、也不是癫痫、精神分裂症等继发的暴食。进食障碍患者的护理问题1、自立能力缺陷的相关因素 与进食障碍后躯体和（或）精神方面的并发症有关2、有外伤的危险的相关因素 与进食障碍所致的晕厥或眩晕、倦怠无力、血压过低、心动过缓、冲动控制障碍有关。3、不合作的相关因素 与对抗食物“增肥”效应的“清除行为”有关。与进食障碍的人格改变有关。4、有再喂养综合征的危险的相关因素 与充血性心力衰竭和电解质紊乱有关5、知识缺乏的相关因素 个人和家庭缺乏进食障碍的相关知识。睡眠障碍患者的护理问题1、情绪焦虑的相关因素 与睡眠障碍导致的精神、躯体痛苦有关。2、有外伤的危险的相关因素 与睡眠障碍导致的危险行为有关。与镇静安眠药使用意外有关3、特定知识缺乏的相关因素 与缺乏疾病知识有关。焦虑障碍患者的护理措施1、建立信任的护患关系2、修正环境对患者的不良影响3、教导放松技巧4、帮助患者认知症状5、做好基础护理、服药护理，保证其生理需求6、健康宣教，指导患者提高应对能力。强迫障碍患者的护理1、建立良好的护患关系，充分了解强迫症状2、邀请患者参与护理计划的制定、形成共同约定3、以行为治疗理论为指导，帮助患者减少和控制症状4、做好基础护理、服药护理，保证其生理需求，提高机体抵抗力。5、做好安全护理，保护患者和他人不受伤害6、做好健康宣教。躯体形式障碍患者的护理措施1、接纳患者并接受其症状，建立良好的关系2、防止医源性的不良影响3、加强心理护理，减轻焦虑情绪4、加强基础护理，满足患者的生活需求5、鼓励其多参加工娱活动6、做好健康宣教。神经症的共同特征1、神经症患者常自觉其精神活动能力受损，产生焦虑和烦恼，或为各种躯体不适感所苦。2、体格检查不能发现脑器质性病变或躯体疾病作为其临床症状的基础。3、无持久的精神病性症状，通常不会把自己的病态体验与客观现实相混淆，即患者现实检验能力未受损害，行为一般保持社会规范容许的范围内，可为他人理解和接受。4、自知力都良好，常迫切要求治疗。5、起病多与素质、人格特征或精神应激有关。6、病程多迁延或呈发作性。病程不足3个月或仅有一次短暂发作者称神经症性反应。神经症的治疗原则1、早期发现，早期治疗2、心理和药物治疗相结合，积极控制症状3、注意维持治疗，防止复发和慢性化4、培养健康的人格。惊恐障碍临表惊恐发作、预期焦虑、求助和回避行为。广泛性焦虑障碍临表1、焦虑和烦恼2、运动性不安3、自主神经功能兴奋4、过分警觉。恐怖症状的共同特征1、对某种客体或情境常引起强烈的恐惧2、恐惧时常伴有明显的自主神经症状，如头晕、晕倒、心悸、心慌、颤栗、出汗等3、对恐惧的客体和情境极力回避4、患者知道这种恐惧是过分的或不必要的，但不能控制5、在预计可能会遇到恐惧的客体或情境时便感到紧张不安，称为预期焦虑。恐怖障碍的临床类型广场恐怖障碍、社交恐怖障碍、单纯恐怖障碍。强迫障碍的临表1、强迫思想（强迫怀疑、强迫性穷思竭虑、强迫联想、强迫表象、强迫回忆）2、强迫情绪3、强迫意志、4、强迫行为（强迫检查、强迫清洗、强迫询问、强迫性仪式动作、强迫性迟缓）。躯体形式障碍临表1、躯体化障碍：疼痛、胃肠道症状、性功能障碍、假性神经症状2、未分化的躯体形式障碍3、疑难症4、躯体变形障碍5、躯体形式疼痛障碍。抗抑郁药物治疗躯体形式障碍注意事项1、剂量要小2、为减轻不良反应，加深睡眠，便于日间活动，特别在症状好转后可在睡前一次服用3、治疗前必须讲明药物可能出现的不良反应，以解除患者的担心4、药量要注意个体化，宜请患者参与决策5、药物只是对症治疗，有不少患者在症状好转后急于停药，致使症状反复。护士要反复强调本病的治疗要有一个减药和巩固过程，其时间的长短取决于病程、个性及环境等因素。症状一旦有所缓解便要加强心理、家庭、社会综合康复措施。神经衰弱的临表1、衰弱症状2、兴奋症状3、情绪症状4、紧张性疼痛5、睡眠障碍6、其他心理障碍：头疼、心悸等。抑郁发作的核心症状1、情绪低落2、兴趣缺乏3、乐趣丧失4、以上3个症状相互联系，可以在一个患者身上 同时出现，互为因果。情感障碍的治疗原则1、高度的安全意识，严防自杀2、充分的药物治疗，足够的剂量和疗程3、积极地社会心理干预。躁狂发作患者的生理护理1、提供一个安静的病室环境，可帮助患者安定情绪2、保证足够营养和水分3、保证休息和睡眠4、协助完成个人卫生。抑郁发作患者的一半护理1、保护患者避免自我伤害行为的发生2、维持足够的营养、休息和卫生3、提供适宜的环境，以保证睡眠4、增加患者参与活动的积极性5、增进及充分利用支持系统6、指导患者正确认识心理社会压力7、重建或学习适应性应对方法8、指导患者学习有关药物知识。简述躁狂发作一般存在所谓“三高”症状，即1、情感高涨2、思维奔逸3、意志行为增强4、伴随症状：（1）常伴有睡眠需要减少，终日奔波而不知疲倦（2）患者性欲亢进，偶可出现兴之所至的性行为，有时可在不适当的场合出现与人过分亲热、拥抱、接吻而不顾别人的感受(3)由于活动过度，入量不足，可能会导致虚脱、衰竭，尤其是老年或体弱患者（4）轻躁狂患者可能保持一定自知力，而躁狂患者一般自知力不全。心境障碍又称情感障碍、情感性精神病，是以情感或心境改变为主要特征的一组精神障碍。抑郁发作的一般标准抑郁发作须持续至少2周，患者既往生活中，不存在足以符合躁狂或躁狂标准的轻躁狂或躁狂发作不是由于精神活性物质或器质性精神障碍所致。轻躁狂1、情感高涨或易激惹，对个体来讲已达到肯定异常的程度，并且持续至少4天2、必须具备伴随症状至少3条，且对日常的个人功能有一定影响3、不符合躁狂发作、双向情感障碍、抑郁发作、环性心境或神经性厌食的标准4、不是由于精神活性物质所致。躁狂1、情感明显高涨，兴高采烈，易激惹，对个体来讲已属肯定的异常此种情感变化必须突出且至少持续1周2、至少具有伴随症状3条，导致对日常个人功能的严重影响3、除外由于酒或药物滥用、内分泌障碍、药物治疗或任何器质性精神障碍所致的躁狂发作。双向情感障碍的诊断标准1、本次发作符合上述某种发作的标准2、既往至少有过一次其他情感障碍发作。如本次为某种类型的抑郁发作，则既往需要至少1次轻躁狂、躁狂或混合性情感障碍发作。精神分裂症的临表五维症状：阳性症状、阴性症状、攻击敌意、认知损害、情感症状。（一）阳性症状是指在正常精神活动中不该出现而出现的症状，最常见的阳性症状有幻觉、妄想、被动体验和思维形式障碍。1、幻觉2、妄想3、被动体验4、思维形式障碍：离题与出轨、过度具体化、过度抽象化、逻辑倒错。（二）阴性症状指正常精神活动减退或缺失所带来的表现，包括情感平淡、言语贫乏、意志缺乏、无快感体验等。（三）情感症状（四）行为症状：1、冲动攻击行为2、紧张综合征3、行为障碍（五）认知症状：1、智力的损害2、学习与记忆功能的损害3、注意的损害4、运动协调性的损害5、言语功能的损害。精神分裂的临床分型1、偏执型：疑。诊断要点：符合精神分裂症诊断标准，以妄想为主，常伴有幻觉，以听幻觉多见。2、青春型：乱。诊断要点：符合精神分裂症诊断标准，常在青年期发病，以思维、情感、行为障碍为主。3、单纯型：懒。诊断要点：（1）、以思维贫乏、情感淡漠、或意志减退等阴性症状为主，无明显的阳性症状（2）、社会功能明显受损，趋向精神衰退（3）、起病隐袭缓慢发展，病程至少2年，常在青少年期起病。4、紧张型：僵。紧张性木僵、紧张性兴奋。诊断要点：符合精神分裂症诊断标准，以紧张综合症为主，其中以紧张性木僵较常见。5、未分化型。Schneider一级症状：1、争论性幻听2、评论性幻听3、思维鸣响或思维回响4、思维被扩散5、思维撤走6、思维阻塞7、思维插入8、躯体被动体验9、情感被动体验10、冲动被动体验11、妄想性知觉。ICD-10中精神分裂症的诊断标准精神分裂症诊断的一般要求是在并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落等情况下至少存在以下1-4项症状中的一种，也可以至少有5-9项中的2种症状。1、思维鸣响、思维插入或思维被夺或思维被播散2、明确涉及躯体、或四肢运动，或特殊思维、行动，或感觉被影响、被控制，或被动妄想、妄想性知觉、3、有对患者的行为进行跟踪性评论；或彼此对患者加以讨论的幻听；或来源于身体某一部分的其他类型的幻听4、与文化不相称的或者根本不可能的其他类型的持续性妄想，如具有宗教或政治身份的，或超人的力量和能力5、伴有短暂或未充分形成的、无明显情感内容的妄想，或伴有持久的超价观念，或连续数周或数月每日都出现任何形式的、持久的幻觉6、思维中断；或有插入内容，从而导致言语不连贯或无关联，也可出现语词新作7、紧张性行为，如兴奋、摆姿势、蜡样屈曲、违拗、缄默和木僵8、阴性症状：如显著的情感淡漠、言语贫乏、情感反应迟钝、或不协调常导致社会退缩和社会功能下降，但前提是这些症状并非由抑郁症或抗精神病药物所致9、个人行为某些方面发生显著而持久的、总体性质的改变，表现为丧失兴趣、缺乏目的、懒散、自我专注和社会退缩。精神障碍护理学的特殊性1）更加注重对患者的心理体验和为其提供必要的心理支持；2）更加强调护患沟通以及沟通技巧的运用；3）更加需要深入了解患者的社会、家庭以及个人生活的背景；提供健康教育与咨询，切实帮助患者更好地适应后精神障碍的生活；4）更加突出对患者躯体、攻击、自伤（杀）等风险因素的评估。精神障碍护理学的任务：1）为精神科专业护理人员应具备的职业素质奠定理论基础；2）为精神科专业护理的的从业人员提供必要的操作规范或指南；3）为精神科专业的护理管理提供科学、合理、循证而专业的方法和制度。精神障碍护理学的范围：1）研究并实施科学有效的、一患者为中心的精神障碍患者护理管理的体系、方法与制度。2）研究并实践护患沟通技巧，探讨并建立和谐信任的护患关系。3）研究并实践对患者的整体护理方案，着重与心理护理以及社会康复。4）研究并参与患者社区康复的可行性、可及性以及措施方案。5）研究并参与精神卫生的预防保健、健康教育与健康促进等项目。心理体验所呈现的两方面1患者会围绕精神病理现象出现精神症状及情绪障碍，对精神障碍缺乏自知力，治疗依从性差；2会出现自我概念及自我功能能力缺陷，如生活懒散、不主动料理个人卫生、排泄等方面出现问题。精神障碍患者一般护理目标1帮助患者认识疾病带来的困扰；2帮助患者保持、提高、改善自我照顾的能力；3帮助患者维护自尊及安全；精神障碍患者一般护理模式1整体护理；2综合治疗康复护理；3个案管理。精神障碍患者生活护理1健康教育；2日常个人卫生；3皮肤及毛发卫生；4衣着卫生；5经期卫生。饮食护理：1进餐前护理；2进餐中护理；3食品管理。排泄护理：1观察患者的大小便排泄情况；2观察患者的排尿情况；3对于大小便失禁的患者，要根据失禁原因，给予护理干预，并及时更换衣裤床单；4对于随地便溺患者，应观察患者的排泄规律，定时督促、提醒患者如厕，帮助患者养成定时排泄的习惯。安全护理：1患者的安全护理：床位安置、定时清点患者人数、做到重点患者心中有数、掌握患者的病情变化、加强巡视、评估患者服药的依从性、执行诊疗护理常规及各种制度；2物品安全管理：禁止携带危险物品、统一保管物品、安全检查。定时清点危险物品、钥匙使用制度、禁止携带贵重物品；3环境安全管理：环境安全、电源安置、随手锁门、凡是有患者活动的场所应有护理人员协助。心理护理目标：1建立良好的治疗性护患关系，满足患者的合理要求；2提高患者适应能力，帮助其正确的认识疾病；3为患者提供负性情绪的排解方法，减轻其不良情绪，积极接受治疗。心理护理特点：1将心理治疗运用于护理领域，有别于一般的心理治疗；2心理护理贯穿于护理全过程，包括言语与非言语行为；3心理护理的效用随时体现在护理活动中。一般性心理护理：1尊重患者，建立良好的治疗性护患关系，护理人员用爱心、耐心及良好的沟通技巧最大化地与患者相处，学会多鼓励、肯定和积极的语言与患者互动；2为患者创造良好的治疗护理环境；3关注患者希望被关注和被重视的心理行为，及时了解患者一般的心理需求和感受，尽量主动满足患者合理的需要。支持性心理护理：1保持良好的治疗性护患关系；2使用共情的技巧，多站在患者的角度去感受患者的思维、情感、行为和需求；3给予积极的倾听，恰当的解释，适当的保证，减轻患者的不良情绪，为患者提供不良情绪排解的途径；4陪伴患者。干预性心理护理：1判断患者心理问题的特点，掌握患者心理反应的一般规律、人格特征、内心冲突，体察患者的主观体验；2运用尊重。信任。共情、积极关注的方法，帮助患者接受治疗；3运用治疗性语言，鼓励、安慰、指导、启发和帮助患者认识问题，改变不良应对方式。护患沟通的作用：1提高患者的护理依从性；2增强患者的康复信心；3减少和避免护患纠纷。护患沟通的原则1以患者为中心；2保持关系的职业化特征。与护患沟通关系密切的一般医学伦理原则1保密；2不伤害；3公平；4有利于患者。患者的心理特点和心理需求1应激反应；2角色转换；3信息需要；4被尊重和关注的需要。护士的心理素质与心理状态1共情能力；2心理保健能力。共情在护患关系中发挥作用，分为几个层次1护士换位思考和体验，感受和理解患者的情感和需求；2护士通过言语和行为，表达对患者的感受和理解；3患者感受到护士的理解，并产生积极的反馈；4护患双方产生思想和情感的共鸣，表现为行为上的密切配合和默契。国内外研究中的护患沟通的执行要素1沟通的计划和准备；2沟通的启动；3收集信息；4给予信息；5获得并理解患者的观点；6结束。在沟通过程中主要运用的技巧1注意外表；2有礼貌地称呼对方；3注意运用非言语交流；4耐心倾听；5鼓励患者反映情况；6较好地运用反应技巧；7良好的语言技巧。护患沟通的基本技巧1共情；2非语言沟通；3观察；4倾听；说话。开始阶段一个基本原则在你充分倾听之前，在患者感动充分表达或发泄之前，在你充分理解和了解患者的言语、情感和行为之前，不要过早说话，更不要过早地开始解释或表态。应对冲突危机的沟通原则1采取保证安全的一切措施；2鼓励好自己的情绪；3让患者消气；4合理的示弱；5围绕解决问题的目标来进行沟通。精神障碍的生物学因素1遗传与环境因素；2感染。找到致病基因意义1找到了基因，就有可能知道问题的症结所在；2遗传学的研究将为我们研究环境因素的致病作用提供帮助。精神障碍的心理、社会因素1应激与精神障碍；2人格特征与精神障碍。世界卫生组织精神障碍分类系统1F00-F09器质性（包括症状性）精神障碍（含痴呆）；2F10-F19使用精神活性物质所致的精神及行为障碍（含酒、药依赖）；3F20-F29精神分裂症、分裂症及妄想性障碍；4F30-F39心境（情感性）障碍；5F40-F49神经症性、应激性及躯体形式障碍（含焦虑、强迫和分离性障碍等）；6F60-F69成人的人格与行为障碍；7F70-F79精神发育迟缓（智力障碍）；8F80-F89心理发育障碍弥漫性发育障碍（含孤独症）、言语和语言发育障碍、学习技能障碍等;9F90-F98通常发生于儿童及青少年的行为及精神障碍（多动性障碍、品行障碍、抽动障碍等）；10F99待分类的精神障碍。DSM-IV系统将精神障碍分类1通常在儿童和少年期首次诊断的障碍；2谵妄、痴呆、遗忘及其他认知障碍；3由躯体情况引起、未在他处提及的精神障碍；4与成瘾物质使用有关的障碍；5精神分裂症及其他精神病性障碍；6心境障碍；7焦虑障碍；8躯体形式障碍；9做作性障碍；10分离性障碍；11性及性身份障碍；12进食障碍；13睡眠障碍；14未在他处分类的冲动控制障碍；15适应障碍；16人格障碍；17可能成为临床注意焦点的其他情况。CCMD-3的主要类别0器质性精神障碍；1精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍；2精神分裂症及其他精神病性障碍；3情感性精神障碍（心境障碍）；4癔症、严重应激障碍和适应障碍、神经症；5心理因素相关生理障碍；6人格障碍、习惯与冲动控制障碍和性心理障碍；7精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍；8童年和少年期的多动障碍、品行障碍和情绪障碍；9其他精神障碍和心理卫生情况。DSM-IV目前使用的5个轴1轴I：临床障碍，用于记录人格障碍和精神发育迟滞以为的各种障碍，也包括可能成为临床注意焦点的其他情况；2轴II：个性障碍，主要记录是否具有人格障碍和精神发育迟滞；3轴III：躯体情况，记录目前的躯体情况，它与认识和处理患者的精神障碍可能有关；4轴IV：社会心理和环境问题，用于报告心理社会和环境问题，它可能影响精神障碍（轴I和轴II）的诊断、处理和预后；4轴V：全面功能评估：用于医生对患者的整个功能水平的判断。每一精神症状均有明确的定义，并具有以下特点1症状的出现不受患者意志的控制；2症状一旦出现，难以通过转移令其消失；3症状的内容与周围客观环境不相称；4症状会给患者带来不同程度的社会功能损害。要判断某一种精神活动是否属于精神症状，应从以下分析1纵向比较，即与当事人过去一贯的表现相比较，其精神状态是否发生了明显的改变；2横行比较，即与大多数正常人的精神状态相比较，差别是否明显，持续时间是否超出了一般限度；3应结合当事人的心理状态和处境进行具体分析和判断。如何观察精神症状1应确定症状是否存在，存在哪些症状；2应了解症状的强度、持续时间和严重程度；3应善于分析各症状之间的关系，强度哪些症状是原发的、哪些症状是继发的；4应学会分析和探讨各种症状发生的可能诱因或原因及影响因素，包括生物学和社会心理因素；5关注患者对症状的感受，以及在症状支配下所表现出的情感和行为变化。学习症状学注意1许多精神障碍至今病因未明，尚缺乏有效的诊断性生物学指标；2精神症状是分类介绍的，但人是一个整体，症状之间存在着相互联系又相互制约的关系；3精神症状受个体因素的影响，如性别、年龄、文化等，均可使某一症状表现出不典型之处；4精神症状同时受环境因素的影响，同一个人在不同时间、不同场合出现同一症状时，也可能表现形式不一样；5要善于比较相似症状之间的异同点；6要熟练掌握某一症状常见于哪些疾病，但同时要注意，症状与疾病之间并不是一一对应的，一种症状可见于多种疾病，一种疾病在不同时期也可出现多种症状；7在学习理论知识的同时，要充分联系实际，善于观察，经常讨论。感觉障碍1感觉过敏；2感觉减退；3内感性不适。知觉障碍1错觉；2幻觉，幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏幻觉；3感知觉综合障碍。幻觉分类1按体验的来源分真性幻觉、真性幻觉；2按产生的条件分功能性幻觉、反射性幻觉。正常人思维的特征1目的性，事物指向一定的目的，解决某一问题；2连贯性，指思维过程中的概念是前后衔接，相互联系的；3逻辑性，指思维过程符合事物逻辑规律，有一定的道理；4实践性，正确的思维是能通过客观实践检验的。思维障碍1思维形式障碍：联想障碍（思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、思维破裂、病理性赘述）、思维逻辑障碍（象征性思维、语词新作、理解倒错性思维）、异己体验（思维中断、强制性思维。思维被揭露感）、语言障碍（持续言语、刻板言语、模仿言语、缄默症）；2思维内容障碍：妄想、超价观念、强迫观念。妄想的特征1思维内容与事实不符，没有客观现实基础；2患者对自己的想法深信不疑，不能被事实所纠正，与其所接受的教育和所处的社会文化背景不相称；3妄想内容均涉及患者本人，总是与个人利害有关；4妄想具有个人独特性，不为任何集体所共有。按妄想的内容进行归类，常见有1被害妄想；2关系妄想；3物理影响妄想；4夸大妄想；5非血统妄想；6罪恶妄想；7疑病妄想；8钟情妄想；9嫉妒妄想。注意障碍表现1注意增强；2注意涣散；3注意减退；4注意转移；5注意狭窄。常见的记忆障碍1记忆增强；2记忆减退；3遗忘；4错构；5虚构。智能障碍分类1精神发育迟滞；2痴呆：全面性痴呆、部分性痴呆。情感障碍分类1情感体验障碍：情感高涨、欣快、情感低落、焦虑、恐惧；2情感波动性障碍：情感脆弱、情感迟钝、情感淡漠、易激惹、情感爆发、病理性激情；3情感协调性障碍：情感倒错、强制性哭笑。常见的意志障碍1意志增强；2意志减退；3意志缺乏；4矛盾意向；5意向倒错。常见的精神运动性障碍1精神运动性兴奋：协调性精神运动性兴奋、不协调性精神运动兴奋；2精神运动性抑制：木僵、蜡样屈曲、违拗；3刻板动作；4模仿动作；5作态。意识障碍时，精神活动普遍抑制，表现1感知觉清晰度降低、迟钝、感觉阈值升高；2注意难以集中，记忆减退，出现遗忘或部分性遗忘；3思维变得迟钝、不连贯；4理解困难，判断能力降低；5情感反应迟钝、茫然；6动作行为迟钝，缺乏目的性和指向性；7出现定向障碍，对时间、地点、人物定向不能辨别。意识障碍分类1环境意识障碍：意识清晰度降低（嗜睡、意识混浊、昏睡、昏迷）意识范围缩小（朦胧状态、漫游自动症）意识内容改变（谵妄、梦游状态）2自我意识障碍：人格解体、双重人格、交替人格。对自知力判断包括1自我认识；2归因；3对治疗的态度。常见的精神状态综合症1兴奋状态；2抑郁状态；3妄想状态；4奥赛罗综合征；5精神自动症综合征；6紧张症候群；7衰退状态；8强迫状态；9柯萨可夫综合征。脑器质性疾病所致精神障碍类型1急性广泛性认知损害，即谵妄，以意识受损为主要临床表现；2慢性广泛性认知损害，即痴呆；3特殊的综合征包括遗忘综合征、局灶性综合征。谵妄的常见原因1药物中毒；2酒精、阿片和具有镇静作用的抗焦虑药物等的撤药或戒断；3代谢紊乱；4内分泌功能紊乱；5系统感染；6颅内感染；7头部损伤；8血管性疾病；9肿瘤；10维生素和其他营养缺乏；11其他，疼痛、睡眠剥夺、感觉剥夺和扭曲。谵妄的危险因素1高龄（超过65）；2严重的或多种躯体疾病；3痴呆；4感染或脱水；5视力或听力损害；6多种药物治疗；7有戒断症状的酒精或药物依赖；8肾功能损害；9营养不良。谵妄的诱因1下呼吸道感染；2尿路感染或应用导尿管；3便秘；4电解质紊乱（脱水、肾衰竭、高血钠、低血钠）；5使用某些药物（尤其是抗胆碱能活性或者精神活性物质）；6疼痛；7神经系统障碍（脑卒中、癫痫、硬膜下血肿）；8缺氧；9睡眠剥夺；10手术（如股骨颈骨折）；11环境因素。谵妄的临床表现1定向障碍；2注意障碍；3记忆损害；4认知障碍；5思维和语言障碍；6情感不稳；7精神运动障碍；8睡眠/觉醒周期紊乱；9躯体检查；10脑电图异常。痴呆的病因学1变性病所致痴呆；2血管性疾病；3颅脑外伤性痴呆；4感染相关性疾病；5物质中毒；6颅脑肿瘤性痴呆；7代谢障碍性痴呆；8其他原因 正常压力脑积水性痴呆、癫痫性痴呆、系统性疾病所致痴呆。痴呆临床表现1认知功能减退；2人格改变；3精神和行为症状；4生活能力下降，社会功能衰退；5其他躯体和神经系统症状和特征。痴呆治疗原则1促进认知功能的治疗；2精神行为症状的治疗；3治疗伴发的躯体疾病；4非药物干预（心理支持、功能管理、社会管理）。精神障碍护理学是建立在一般护理学基础上的专科护理学，它以精神障碍患者为服务对象，为精神障碍患者护理提供理论依据和实践指南，最终使精神障碍患者达到心理和社会功能的全面康复。心理护理在护理全过程中，护士通过各种方式和途径积极地影响患者的心理活动，帮助患者在自身条件下获得最佳的身心状态。护患沟通护士与患者及家属之间交流信息和感情，建立良好护患关系的过程。共情也称同理心，是一个心理学概念，指的是深入到别人的内心，站在对方的角度来认识其思想，体验其情感，并产生共鸣。精神障碍在生物、心理和社会因素影响下，人体出现的各种精神活动紊乱，表现为具有临床诊断意义的认知、情感和行为等方面的异常，可伴有痛苦体验和（或）功能损害。遗传度遗传因素所产生的影响程度。多轴诊断系统采用不同层面或维度来进行疾病诊断的一种诊断方式。精神症状异常的精神活动通过人的外显行为，如言谈、书写、表情、动作等表现出来。精神障碍症状学研究精神症状及其产生机制的学科，又称精神病理学。感觉是客观刺激作用于感觉器官所产生的对事物个别属性的反映，如颜色、形状、大小、质（重）量和气味等。知觉是大脑对客观事物的各种不同属性进行综合，并结合以往的经验，形成对事物的整体印象。感觉过敏是对外界一般强度的刺激感受性增高，如感到阳光特别刺眼。感觉减退是对外界一般强度的刺激感受性减低，感觉阈值增高，患者对强烈的刺激感觉轻微或完全不能感知。内感性不适体感异常，是躯体内部产生的各种不舒适和（或）难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走等。错觉对客观事物歪曲的知觉。幻觉没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。内脏幻觉是患者对躯体内部某一部位或某一脏器的异常知觉体验，如感到肠扭转等。真性幻觉患者体验到的幻觉形象鲜明，如同外界客观事物形象一样，存在与外部客观空间，是通过感觉器官而获得的。假性幻觉幻觉形象不够鲜明生动，产生于患者的主观空间如脑内、体内。功能性幻觉在某种感官感受到现实刺激的同时，出现该感官的幻觉，即为功能性幻听。反射性幻觉当某一感官感受到现实刺激的同时，出现涉及另一感官的幻觉，如听到广播声音的同时就看到播音人员的人像站在面前。感知综合障碍患者对客观事物整体的感知是正确的，但对这一事物的某些个别属性，如形状。大小。位置。距离及颜色等的感知与实际情况不符。思维是在感觉和知觉的基础上产生的，通过对事物的分析、比较、综合、判断、推理抽象和概括来反映事物本质，用语言、行动或书面等表现形式表达出来。思维奔逸又称观念飘忽，指联想速度加快、数量增多、内容丰富生动。思维迟缓即联想抑制，联想速度减慢、数量减少和联想困难。思维贫乏指联想数量减少，概念与词汇贫乏，脑子空洞无物。思维散漫又称思维松弛，是指患者在意识清晰的情况下，思维的目的性、连贯性和逻辑性障碍。思维破裂指概念之间联想的断裂，建立联想的各种概念内容之间缺乏内在联系。思维不连贯如在意识障碍的背景下出现语词杂拌。病理性赘述思维活动停滞不前，迂回曲折，出现节外生枝的联想，通常说明讲话人的抽象概括和了解能力低下，表现为说话啰嗦，抓不住重点，包含了许多不必要的细节和无关的分支。象征性思维以无关的具体概念或行动代表某一抽象概念，不经患者解释，旁人无法了解。语词新作指概念的融合、浓缩以及无关概念的拼凑。思维中断患者在意识清晰的情况下，谈话中思路突然中断，思维变成空白，停顿片刻再开口时已经换成另一个全新的主题。强制性思维又称思维云集，指患者头脑中出现了大量的不属于自己的思维，这些思维不受患者意愿的支配，强制性的在大脑中涌现，好像在神奇的外力作用下别人的思维在自己的脑内运行。思维插入异己的思想有时在患者的自主思维过程中闯放或在大脑信息时出现。思维云集有时大量的思想或观念一个接一个或几个概念同时挤入脑海中。思维被揭露感患者觉的自己的思想还未表达就被人知道，尽管患者说不清自己的思想是如何被探知的。思维被广播如果患者认为自己的思想是通过广播而扩散出去，尽人皆知，毫无隐私可言。持续言语思维粘滞在某一概念上停滞不前。刻板言语患者机械刻板地重复某一无意义的词或句子。原发性妄想是突然发生的，与患者当时的心理活动和所处环境毫无关系，一旦出现即绝对确信，包括妄想知觉、妄想心境或妄想气氛。继发性妄想在其他病态体验的基础上产生并发展起来的妄想，可即发与幻觉、情绪、异己体验、智能损害等精神障碍，其内容只是对原发障碍的解释和说明。感应性妄想指长期密切地同妄想患者生活在一起，受患者妄想信念的影响而产生同样内容的妄想。系统性妄想指多个妄想内容之间，或者一个妄想的多种表现之间相互联系、结构严密、逻辑性较强。超价观念在一定的性格基础和强烈的情感色彩基础上，对某些事实做出超乎寻常的评价，并予以坚持而影响行为。强迫观念或称强迫性思维，指在患者头脑中反复出现某一毫无现实意义的概念或想法，明知没必要，有无法摆脱，伴有主观的被强迫感觉和痛苦感。注意指个体的精神活动集中地指向于一定对象的过程。主动注意又称随意注意，是有外界刺激引起的定向反射，主动注意为既定目标的注意，与个人的思想、情感、兴趣和既往体验无关。被动注意也称不随意注意，它是由外界刺激被动引起的注意，没有自觉的目标，不需任何努力就能实现。记忆为既往事物经验的重现，包括识记、保持、再认或回忆3个基本过程。识记是事物或经验在脑子了留下痕迹的过程，是反复感知的过程。保持是使这些痕迹免于消失的过程。再认是现实刺激与以往痕迹的联系过程。回忆是痕迹的重新活跃或复现。遗忘指部分或全部的不能回忆遗忘的经历。完全性遗忘一段时间的经历全部丧失。部分性遗忘仅仅对部分经历或事件不能回忆。顺行性遗忘即接着疾病发生以后一段时间的经历不能回忆，遗忘的产生是由于意识障碍而导致识记障碍，不能感知外界事物和经历。逆行性遗忘指回忆不起疾病发生之前某一阶段的事件，多见与脑外伤、脑猝中发作后，遗忘阶段的长短与外伤的严重程度及意识障碍的持续时间长短有关。界限性遗忘指对生活中某一特定阶段的经历完全遗忘，通常与这一阶段发生的不愉快事件有关，又称心因遗忘。近事遗忘对当日或近期内新发生的事情不能回忆。远事遗忘对往事的遗忘。错构是记忆的错误，对过去曾经经历的事件，在发生地点、情节，特别是时间上出现错误回忆，并深信不疑。虚构是指由于遗忘，患者以想象的、未曾亲身经历过的事件来填补自身经历的记忆缺损。智能是智慧和能力的合称，是与先天素质和后天训练密切相关的一种复杂的、综合性的精神活动，包括运用既往获得的知识和经验解决新问题、形成新概念的能力。痴呆指大脑发育已基本成熟，智力发育达到正常之后，由各种有害因素引起大脑器质性损害或大脑功能抑制，导致智力障碍，严重者称痴呆。假性痴呆在强烈的精神创伤后可产生一种类似痴呆的表现，而大脑组织结构无任何器质性损害，临床上称之为。定向力指一个人对周围环境（时间、地点、人物）的辨认能力以及自身状态的识别能力。定向障碍对环境或自身状况的辨认能力丧失或错误。双重定向对周围环境的时间、地点、人物出血双重体验，其中一种体验是正确的，而另一种体验与妄想有关，是妄想性的判断或解释。情感是指个体对客观事物的态度和因之而产生的相应内心体验。心境是指一种较微弱而持续的情绪状态。惊恐发作严重的急性焦虑发作。意志指人们自觉地确定目标，并克服困难用自己的行动去实现目标的心理过程。意志行为在意志过程中，受意志支配和