急性腹腔内出血235 例诊疗体会.doc

急性腹腔内出血235 例诊疗体会作者：刘瑞霞,王艳单位：深圳市人民医院龙华分院，广东 深圳 518109)【摘要】 目的：归纳妇科急性腹腔内出血的类型、诊断方法及治疗手段。方法：对235 例妇科急性腹腔内出血患者临床资料、病史、体征、检查结果、手术方法、治疗结果进行归类分析。结果：198 例宫外孕，31 例卵巢黄体(滤泡)破裂，6 例巧克力囊肿破裂。结论：宫外孕患者有停经史，尿HCG阳性，后穹窿穿刺抽出不凝血液。滤泡破裂多发生在经期，而黄体破裂多发生在经前710 d。全部病例均可通过手术方法治愈。 【关键词】 急性腹腔内出血;宫外孕;黄体破裂;巧克力囊肿破裂 急性腹腔内出血是妇科常见的急症。2005年1月—2007年12月共收治妇科急性腹腔内出血235 例，均通过手术治疗治愈，总结如下。1 临床资料1.1 一般资料2005年1月—2007年12月共收治妇科急性腹腔内出血235 例，年龄1946 岁，均接受了手术治疗。其中宫外孕198 例(输卵管妊娠破裂142 例，输卵管流产50 例，卵巢妊娠6 例)，内出血2003 000 mL，手术方式为患侧输卵管切除术、切开取胚术或卵巢病灶切除术;卵巢破裂31 例(黄体破裂23 例，卵泡破裂8 例)，内出血300800 mL，手术方式卵巢楔形切除术;巧克力囊肿破裂6 例，出血量100200 mL，手术方式为囊肿剔除术或附件切除术，切除物均送病理检查。1.2 病史宫外孕患者均有4070 d的停经史，卵巢黄体(滤泡)破裂、巧克力囊肿破裂患者均无停经史。235 例均有腹痛史，疼痛的程度以输卵管妊娠破裂最重，为撕裂样疼痛;卵巢巧克力囊肿破裂疼痛也较重，腹膜刺激症状明显，但休克表现轻，多伴有痛经或不孕病史;卵巢黄体(滤泡)破裂的疼痛程度介于两者之间。235 例患者中135 例伴有肛门坠胀感。1.3 体征由于内出血的速度和出血量有所不同，其临床表现也有差异。宫外孕患者均有不同程度的贫血貌，122 例(61.6%)入院时处于休克状态;卵巢黄体(滤泡)破裂15 例(48.4%)，入院时也呈休克状态。235 例均有下腹压痛、反跳痛及肌紧张腹膜刺激征，其中以巧克力囊肿破裂急腹症最明显，但内出血症状表现轻。2 诊 疗2.1 妇科检查235 例双合诊检查均有不同程度的宫颈举痛。宫外孕患者子宫略大于正常，内出血多者有漂浮感，其中90%以上的患者附件区可触及到不具体包块，压痛明显，后穹隆饱满、触痛;31 例卵巢破裂中21 例(67.7%)附件区可触及到不具体包块，压痛明显，子宫正常大小;6 例巧克力囊肿破裂附件区可触及到不具体包块，其中3 例与周围有粘连，子宫直肠窝触及结节。2.2 辅助检查235 例患者中，宫外孕患者βHCG值升高。其中部分宫外孕患者仅有尿HCG定性检查，且全部为阳性。卵巢黄体(滤泡)破裂和卵巢巧克力囊肿破裂患者的尿HCG定性检查均为阴性。198 例宫外孕患者中急诊B超检查：患侧附件区可观察到回声不均匀的不规则包块，边界不具体，部分病例可观察到囊样回声，其中囊内见胚芽及心管搏动5 例。31 例卵巢黄体(滤泡)破裂患者中，25 例患侧附件区B超可观察到卵巢增大，外形不规则，余6 例附件区也观察到不均质包块。229 例宫外孕及卵巢黄体(滤泡)破裂患者，腹穿或后穹隆穿刺抽出不凝血。6 例卵巢巧克力囊肿中，3 例B超显示卵巢囊肿内液体呈点状强回声，后穹隆穿剌抽出巧克力液。2.3 治疗235 例患者均采用了手术治疗，依病变性质和部位，分别选取不同的手术方式。宫外孕：经剖腹探查发现142 例患者输卵管妊娠破裂，均采用患侧输卵管切除术，46 例输卵管妊娠流产，有活跃性出血，行患侧输卵管切除术，4 例输卵管妊娠流产，无活动性出血，采用切开取胚术，保留了患侧输卵管，6 例卵巢妊娠破裂，均行病灶切除术。卵巢黄体(滤泡)破裂：26 例行破裂口缝合止血术，5 例因破口较大，行卵巢楔形切除术。巧克力囊肿破裂：3 例行附件切除术，3 例巧克力囊肿剔除术。3 体 会宫外孕破裂出血是妇科急性腹腔内出血最常见的疾病，近年来有上升趋势。根据患者有停经史、腹痛及阴道出血史，尿hCG阳性，B超检查宫腔内无胚囊而附件区可见不均质包块，后穹隆穿刺抽出不凝血液，基本上可诊断为宫外孕，本文198 例宫外孕患者在术前都做出了正确的诊断。卵巢破裂是指卵巢黄体(滤泡)或卵巢滤泡囊肿因各种因素导致破裂，从而造成其表面血管断裂出血现象。滤泡破裂多发生在月经间期，也可在排卵期前后。而黄体破裂多发生在月经前710 d，偶尔也发生在月经前23 d。由于本病无停经史，如果临床医生详细询问病史，再结合hCG和B超检查，术前应该做出正确诊断。但对于那些月经周期不规律，或月经周期延长至4050 d的妇女，极易误诊为宫外孕。卵巢巧克力囊肿破裂后囊液流入腹腔，刺激腹膜，腹痛及腹膜刺激征较明显，病史上多有痛经或不孕史。由于其内出血量少，易判断为卵巢囊肿蒂扭转破裂，导致误诊。妇科腹腔内出血过去多选择开腹手术治疗，随着临床诊断技术及监测手段的提高，如能