诊断学期末病例分析大题精选幻灯片PPT课件.ppt

1 诊断学总复习 2 病例分析一 患者 女 26岁 3天前淋雨受凉后全身不适 咽痛 次日晨出现畏寒 寒战 继之发热达39 8度 呈稽留热 咳嗽 胸痛 咯铁锈色痰 急诊入院 查体 BP120 70mmHg P108次 分 T39 8 呼吸急促 无贫血貌 气管居中 右侧呼吸运动减弱 语颤增强 右上肺叩呈浊音 呼吸音减弱 可闻及支气管呼吸音及少许湿罗音 心率108次 分 各瓣膜听诊未闻杂音 腹软 无压痛 肝脾肋下未触及 移动性浊音阴性 血常规 白细胞16 8 109 L 血红蛋白122g L 血小板286 109 L 胸部X线片 右肺上叶大片密度均匀致密阴影 3 病例分析一 问题 请根据以上做出该患者的初步诊断请列出诊断依据 4 病例分析二 患者 女 27岁 体型偏瘦 3天前搬重物后突感左侧胸痛 后出现咳嗽 无痰 轻度胸闷 气短 活动后加重 夜间右侧卧位胸闷可减轻 3天来症状无缓解 来院就诊 平素体健 近期无受凉病史 5 病例分析二 问题 该患者可能诊断是什么 查体可能有何阳性体征 应进一步完善哪些辅助检查 6 病例分析三 患者 男性 30岁 以 反复上腹痛4年 再发半月 加重4小时 为主诉入院 4年前开始出现间断上腹疼痛 近半月饥饿时及每半夜易发上腹痛 口服抑酸药物症状可缓解 4小时前上症再发加重 出现持续性上腹剧痛 查体 急性痛苦面容 面色苍白 出冷汗 仰卧位 两下肢屈曲 脉细速 腹壁强直 满腹明显压痛 反跳痛阳性 可叩出移动性浊音 肝浊音界消失 肠鸣音消失 7 病例分析三 问题 该患者最可能的诊断及诊断依据 明确诊断的最佳检查 8 病例分析三 问题 急性腹膜炎引起的疼痛从发生机制属于内脏性腹痛 躯体性腹痛 牵涉性痛哪一种 9 病例分析四 患者 男性 48岁 患慢性乙型肝炎十余年 近一年经常腹胀 腹泻 乏力 食欲减退 消瘦明显 今晨呕血约300ml 急来医院就诊 当时检查病人巩膜黄染 腹部有移动性浊音 10 病例分析四 问题 该患者最可能的临床诊断 该患者还可能有哪些体征 还有哪些疾病可以引起上消化道出血 11 病例分析五 患者 女性 70岁 3月前因腰椎间盘突出行手术治疗 行动不便 需腰围支撑 2天前出现便秘 口服乳果糖溶液后开始腹泻 每日10余次 1天前开始感腹胀 腹痛伴恶心 呕吐 偶有排气 来诊 查体 痛苦面容 眼球凹陷呈脱水貌 腹部膨胀 未见明显肠型及蠕动波 全腹压痛 无反跳痛 叩诊鼓音范围扩大 肠鸣音亢进 12 病例分析五 问题 该患者应考虑最可能的临床诊断是什么 应完善哪些检查来明确 13 病例分析六 患者 男性 50岁 劳累后感胸骨后压榨样疼痛 向左肩及后背反射 持续半小时无缓解 急来诊 14 病例分析六 问题 该患者应考虑什么诊断 应完善什么检查 15 病例分析六 问题 心肌梗塞的心电图表现是什么 16 病例分析六 该患者心电图提示广泛前壁心梗 住院治疗 在住院期间于饱餐后突感胸闷 气短 不能平卧 咳粉红色泡沫样痰 伴大汗 双肺满布干湿啰音 17 病例分析六 问题 该患者考虑什么诊断 还可能有哪些体征 18 病例分析七 患者 男性 76岁 长期吸烟 慢性咳嗽 咳痰20余年 近5年开始出现活动后胸闷 气喘 1周前受凉后上症加重 伴有食欲不振 腹胀 乏力 浮肿 19 病例分析七 问题 查体可能会见哪些体征 结合以上体征考虑什么诊断 20 病例分析八 患者 女性 20岁 1周前有受凉 上呼吸道感染史 2天前开始感心悸 入院后查验心肌酶谱异常升高 心电图回示 P波消失 代之以大小不等 形状各异的颤动波 RR绝对不齐 21 病例分析八 问题 该患者考虑什么诊断 结合心电图是哪种心律失常 还有那些疾病能引起心悸症状 22 病例分析九 患者 男性 72岁 以 右侧肢体力弱伴言语不清6小时 入院 既往有高血压病病史 未正规治疗查体 BP150 90mmHg神志清 精神欠佳 构音不良 双侧瞳孔等大等圆 光反射灵敏 颈软 无抵抗 右侧肢体肌力3级 肌张力稍低 右侧巴士征阳性 23 病例分析九 问题 该患者诊断考虑什么 应完善哪些检查 肌力分几级 巴氏征阳性的表现及代表意义 24 病例分析十 患者 女性 80岁 以 意识丧失1小时 入院 1小时前无明显诱因患者出现意识丧失 呼之不应 既往有糖尿病 高血压病 冠心病病史查体 BP180 90mmHg浅昏迷状 双肺呼吸音粗