SimMan自带病例背景说明.doc

SimMan自带病例背景说明麻醉1、 美国麻醉学会困难插管课程这一病例的设计可以满足美国麻醉学会气道管理大纲所规定的所有困难气道管理课程的技能训练，病例由匹兹堡大学WISER培训中心主任John J. Schaefer, III设计。2、 麻醉意外困难插管程序背景资料：63岁男性病人，有不规则绞痛，用6000ug芬太尼和14mg巴夫龙诱导麻醉注意：唯一的光纤镜已经损坏不能使用导师提示：这一病例是一个“非紧急通路”病例，在没有获得纤维支气管镜后还有10分钟时间，病人才开始昏迷。当气道用另外的替代技术（如光导插管、逆行插管等等）保护后，从菜单中选择“确认气道安全”使用“单纯注解”模版，保留SaO2, BP & HR.病例由匹兹堡大学WISER培训中心主任John J. Schaefer, III设计。3、 恶性高热插管病例恶性高热是骨骼肌肉的代谢紊乱，通常由可挥发的麻醉剂或者肌松剂引起。64岁男性病人，换膝手术。没有过去病史，没有家族性麻醉剂并发症史。病例设计目标：1） 识别恶性高热2） 寻求帮助，处理紧急事件3） 寻找治疗车4） 通报医生和护士，尽快的终止进程5） 关掉挥发性物质6） 吸100%氧气7） 给予Dantrolene, IV, 2.5 mg/kg.8） 进行冷却、静脉注射和表皮注射4、输血反应病例：病人，51岁男性，一项电机意外事故带到手术室，你被叫到房间帮助麻醉师，案例已经惊醒了30分钟，病人在急诊室已经输了两袋学，一袋是在送入手术室10分钟之前输的。病例目标：1） 正确辨认因输血引起的过敏反应2） 寻求适当帮助和器械3） 识别并停止进程4） 治疗过敏反应5、手术室内极困难插管背景描述：一个有点肥胖的48岁老年男性正在进行胃镜检查刚刚用200mg diprivan和60mg rocuronium 进行了一般性麻醉，现在你发现处于下面的情况下导师提示：病例会很快发展到“既不能插管也不能通气”的紧急情况，只有气管切开才能拯救病人，否则将在5分钟之内因为供氧不足而停止呼吸，病例开始时病人已经昏迷，可以感觉到足够的通气注意：确认在运行病例之前检查过喉痉挛，这样只要作对了TTJV会正常工作 使用“单纯注解”模版，保留SaO2, BP & HR.病例由匹兹堡大学WISER培训中心主任John J. Schaefer, III设计。院内急诊急诊室极困难气道背景资料：这是一个急诊室困难气道病例病人，男，41岁，80公斤，因突发呼吸短缺被从餐馆送往医院并且有些神志不清他的一个在餐馆的朋友告诉护理人员他所知道的全部情况，病人一向比较健康，一直到他们吃了一些海鲜之后一切都是正常的。导师提示：病人对海鲜过敏病人迅速地（在1分钟内）呼吸停止并且气道内分泌液体堵塞。只有一项正确的操作（模拟人能感受到通气）切开技术（环甲膜切开经气管通气）建立一个可以工作的气道。否则病人将在5分钟的昏迷之后呼吸停止。在你采取措施改善气道通气之前执行ABC的措施非常重要注解和表现反馈通常建立在“美国麻醉学会困难气道指南”的基础上 使用“单纯注解”模版，保留SaO2, BP & HR.病例由匹兹堡大学WISER培训中心主任John J. Schaefer, III设计。护理1、 急性中风导师应该应当告诉参与者。病人，60岁老年男性，有高血压和房颤，病人入院主诉右半身无力，不能清楚的讲话，入院前有用过地高辛、ASA 和抗高血压药物病例目标：为了能成功完成病例，参与者应当能够：1） 识别急性中风的症状和体征2） 在提供最初护理支持的基础上提供更高级的干涉3） 评估之后采取更高级的适当的干预2、 呼吸困难、高级哮喘导师应当告诉参与者，一个46对的女性2天前由于急性气道疾病被送到医院，病人在过去的12小时中，无论是坐着还是躺着，生命体征是平稳的，没有心脏监护和血氧饱和监测。病例目标：为了成功的完成病例，参与者应当：1） 别呼吸困难的症状和体征2） 在提供最初护理支持的基础上提供更高级的干涉3） 评估之后采取更高级的适当的干预SimMan一代病例1、不能呼吸、不能插管病例说明:男性，26岁，急性阑尾炎，3小时前进食，想呕吐，和已曾呕吐。曾感到十分疼痛，但45分钟前已透过肌肉注射给了75mg哌替啶 (麻醉镇痛药)，没有过去的医院记录，但常使用合成代谢的类固醇，他在手术桌上，连接到心电图，血氧饱和度和血压的监护仪。学习目标培训者在面对一个无法插管和无法通气的病人时，作正确的处理，培训者需要作环甲膜切开和对病人通气。2、慢阻肺恶化病例病史男性，55岁，从儿童时已开始抽烟，过去2年因严重的慢性阻塞性肺疾病(COPD)已曾住院13次，昨天被送进医院，因咳嗽，体温超过38度和怀疑肺炎，他对初始治疗没有反应，现在被送到ICU，他呼吸困难和急速恶化。学习目标培训者必需尽快识别急速恶化的情况和在180秒里作出插管的决定，如果3分钟里没大插管，气道会阻塞，需要切开环甲膜，大部份COPD病人在全身麻醉后会低血压，培训者必须识别和进行治疗。3、 正确通气程序学生要知道他自己必须透过口腔气道以通气。4、 子痫处理程序病例说明:女性，28岁，初次怀孕，子痫前期，104公斤，怀孕了36个星期，因她的子痫前情况和差的胎儿听诊音，需要执行剖腹产子，以前从来没有进院。学习目标1）记住先给氧2）识别无法插管的情况，要作出决定是让病人醒起来或是用面罩通气以进行剖腹产3）如果重复，尝试插管，病例会变成无法通气，无法插管，需要切开环甲膜全身麻醉后困难气道管理: 无法通气，无法插管让学生需进行环甲膜穿刺或切开作通气以救活病人5、肺水肿处理程序6、术后呼吸困难处理程序7、麻醉过程中气道处理程序普通麻醉后困难气道，不能通气也不能插管，必须进行针穿刺或者外科手术以拯救病人8、食道插管程序年青男性，十分紧张，被安排作疝气手术，已对他全身麻醉和插管 (导师需要记住在培训前先插管到食道)学习目标识别气管插管在食道和马上再次插管9、高级异物气道阻塞处理程序病例说明:病人正在医院的食堂里吃沙律，突然站起来和开始抓住自己的喉咙，食堂的职员知道他是气道梗塞，在使用轮椅把他送到急诊室里的时候，对他作腹部挤压，急诊科的职员把病人放在急诊科的床上和叫你过去帮忙。学习目标1）学生必须病人连到监护仪，例如血氧饱和度，心脏监护仪和血压，呼气末二氧化碳等2）学生必须识别和显示困难气道管理的正确知识虽然按照困难气道管理，学生必须进行高级的思考技巧，学生必须插管和除出异物10、3人小组脊椎固定训练病例21岁男性，病人被出和被固定在脊椎固定板 (由急救员固定)，这个病例教导急救员需要静脉注射，给氧和监护心电图，使用割伤面部和断折腿部的模块。11、3人小组脊椎固定训练病例221岁男性，病人被出和被固定在脊椎固定板 (由急救员固定)，这个病例教导急救员需要静脉注射，给氧和监护心电图，使用割伤面部和断折腿部的模块。12、心绞痛病人处理程序80岁男性说上腹部疼痛，问诊病人以识别他疼痛的位置，他说”疼痛无法消除，已持续几个小时但现在真的痛得很利害”，学生必须学习对病人静脉注射，给氧和监护心电图。13、心绞痛病人处理程序280岁男性说上腹部疼痛，问诊病人以识别他疼痛的位置，他说”疼痛无法消除，已持续几个小时但现在真的痛得很利害”，学生必须学习对病人静脉注射，给氧和监护心电图。14、快速顺序插管程序ICU病人需要快速持续的诱导性治疗，队伍需要使用药物，应用环甲膜压和插管。15、窦性心动过缓目标学生必须识别和治疗心动过缓16、房室传导阻滞目标1 学生必须识别2度1型2 学生必须识别2度2型3 学生必须显示自己能使用体外起搏器4 学生必须识别夺获心律和非夺获心律17、气胸处理程序病例说明男性，19岁，没有病史，因单边胸痛被送到医院学生目标识别和治疗气胸和呼吸10必须协助和学生可看到单边胸部起伏18、哮喘45岁男性，每天抽2包烟，没有过敏症，使用沙丁胺醇吸入器，儿童时有哮喘，始发45分钟目标1 学生必须识别和治疗哮喘2 学生必须执行高级生命支持技能3 利用重要思考技能4 学生必须识别室颤物 件: 病例里所需要的用具1） SimMan2） 静注液体3） 静注管4） 静注扩展套装5） 静注开始套装6） 静注套管7） 针筒作抽血8） 注射针作抽血9） 真空采血管10） 成人鼻管11） 成人非再呼吸面罩12） 喷雾器13） 沙丁胺醇2.5 mg/3cc14） 听诊器15） 微滴注套装16） 利多卡因滴注17） 7.5 气管插管18） 插管管芯19） 插管固定器20） 喉镜手把21） 喉镜业片22） 氧气气源装置23） 带ACLS药物的推车24） 监护仪和除颤器设定你是一个小的小区医院里的护士，医院有10张病床，2个护士，医生在途中，你传呼医生，