常用医学检查指标及其临床意义.ppt

药学综合与技能试题分布 授课时间安排 第一天下午 第3章 第9章第二天 第4章 第6章 第7章第三天 第5章 第8章 第10章 执业药师资格考试药学综合 第三章常用医学检查指标及其临床意义 前六次 上年考题数部分统计 血常规检查 13 1 正常值 临床意义 影响药物 尿常规检查 4 酸碱度 淀粉酶 尿糖 粪常规检查 1 1 细胞检查 临床意义 肝功能检查 4 1 正常值 英语缩写 影响药物 肾功能检查 0血生化检查 4 临床意义 血糖 血脂 4 1 正常值 影响药物 乙肝免疫学 2 检查项目的英语缩写 第一节血常规检查 检查内容白细胞计数白细胞分类计数红细胞计数血红蛋白血小板计数血细胞沉降率 一 白细胞计数 WBC 白细胞包括中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 淋巴细胞和单核细胞参考范围 成人末梢血 4 0 10 0 109 L成人静脉血 3 5 10 0 109 L新生儿 15 0 20 0 109 L6个月至2岁儿童 5 0 12 0 109 L 临床意义 1 白细胞减少疾病 主要见于流行性感冒 再生障碍性贫血 白血病等用药 应用磺胺药 解热镇痛药 部分抗生素 抗甲状腺制剂 抗肿瘤药等特殊感染 G 菌感染 病毒感染 寄生虫感染其他 放射线 化学品 苯及其衍生物 等的影响2 白细胞增多生理性 月经前 妊娠 分娩 哺乳期妇女 剧烈运动 兴奋激动 饮酒 餐后 以及新生儿和婴儿 病理性 细菌感染 慢性白血病 恶性肿瘤 尿毒症 糖尿病酮症酸中毒以及有机磷农药 催眠药等化学药物的急性中毒 二 白细胞分类计数 DC 白细胞分类计数参考范围 胞浆内有颗粒中性粒细胞0 50 0 70 50 70 嗜酸性粒细胞0 01 0 05 1 5 嗜碱性粒细胞0 0 01 0 1 胞浆内无颗粒淋巴细胞0 20 0 40 20 40 单核细胞0 03 0 08 3 8 中性粒细胞 1 中性粒细胞增多急性感染或化脓性感染 中度感染可 10 0 109 L 重度可 20 0 109 L 伴核左移 中毒 糖尿病酮症酸中毒 代谢性酸中毒 如尿毒症 早期汞中毒 铅中毒 或催眠药 有机磷中毒 其他疾病 出血 急性溶血 手术后 恶性肿瘤 粒细胞白血病 严重组织损伤 心肌梗死和血管栓塞等2 中性粒细胞减少疾病 伤寒 副伤寒 疟疾 布氏杆菌病 某些病毒感染 如乙肝 麻疹 流感 血液病 过敏性休克 再生障碍性贫血 高度恶病质 粒细胞减少症或缺乏症 脾功能亢进 自身免疫性疾病等中毒 重金属或有机物中毒 放射线损伤等用药 抗肿瘤药等 嗜酸性粒细胞 1 嗜酸性粒细胞增多过敏性疾病 支气管哮喘 荨麻疹等皮肤病与寄生虫病 牛皮癣 湿疹 天疱疮 疱疹样皮炎 真菌性皮肤病 肺吸虫病 钩虫病等用药 罗沙替丁 咪达普利 头孢类抗生素血液病 慢粒 嗜酸粒白血病等2 嗜酸性粒细胞减少疾病或创伤 见于伤寒 副伤寒 大手术后 严重烧伤等用药 长期用激素 嗜碱性粒细胞 1 嗜碱性粒细胞增多疾病 慢粒 淋巴网细胞瘤 红细胞增多症 罕见嗜酸粒白血病 骨髓纤维化或转移癌等创伤及中毒 脾切除术后 铅中毒 铋中毒 以及注射疫苗等2 嗜碱性粒细胞减少疾病 荨麻疹 过敏性休克等用药 促皮质激素 激素过量及应激反应等 淋巴细胞 1 淋巴细胞增多传染病 百日咳 结核病 水痘 麻疹等 血液病 急 慢性淋巴细胞白血病2 淋巴细胞减少传染病急性期 放射病 细胞免疫缺陷病 长期用激素中性粒细胞 时 淋巴细胞也相对 单核细胞增多传染病或寄生虫病 结核血液病 单核细胞白血病 粒细胞缺乏症恢复期其他疾病 亚急性细菌性心内膜炎 三 红细胞计数 RBC 男性 4 09 5 74 1012 L女性 3 68 5 74 1012 L新生儿 6 0 7 0 1012 L儿童 4 0 4 5 1012 L1 红细胞增多相对性增多 大量失水 血浆量减少 血液浓缩绝对性增多 生理性 缺氧和高原生活 新生儿 剧烈运动或体力劳动 骨髓释放红细胞速度加快等 病理代偿性和继发性 慢性肺心病 肺气肿 高山病和肿瘤 肾癌 肾上腺肿瘤 患者 真性红细胞增多 为原因不明 计数可达 7 0 12 0 1012 L 2 红细胞减少 各种贫血 造血物质缺乏 骨髓造血功能低下 红细胞破坏或丢失过多继发性贫血 四 血红蛋白 Hb 测定血红蛋白量减少是诊断贫血的重要指标参考范围 g L 男性131 172 女性113 151 儿童120 140 新生儿180 1901 血红蛋白增多疾病 慢性肺心病 紫绀型先天性心脏病 真性红细胞增多症 高原病和大细胞高色素性贫血等创伤 大量失水 严重烧伤等2 血红蛋白减少大出血 再障 类风湿关节炎及急 慢性肾炎所致的出血贫血性疾病 缺铁 多由慢性反复出血疾病引起 缺乏B12 叶酸 五 血小板计数 PLT 参考范围 100 300 109 L 女性 101 320 109 L1 血小板减少生成减少 骨髓造血障碍 再障 急性白血病 骨髓肿瘤 巨大血管瘤 全身性红斑狼疮 恶性贫血 巨幼细胞性贫血破坏过多 特发性血小板减少性紫癜 肝硬化 脾功能亢进 体外循环等分布异常 脾肿大 各种原因引起的血液稀释其他疾病 过敏性紫癜等用药 药物抑制骨髓 抗血小板药 抗肿瘤药 抗生素 氯霉素 细胞毒药2 血小板增多创伤 急性失血 脾摘除术后 骨折其他 原发性血小板增多症 慢粒 真性RBC增多症 骨髓瘤 类白血病反应 霍奇金病 恶性肿瘤早期 溃疡性结肠炎等 六 红细胞沉降率 ESR 也称血沉 是指红细胞在一定条件下 在单位时间内的沉降距离男0 15mm h女0 20mm h1 红细胞沉降率增快生理性 月经 妊娠3个月 分娩后3周略增快 病理性增快 炎症 风湿病 感染组织损伤及坏死 心梗恶性肿瘤高球蛋白血症2 病理性减慢 红细胞数量明显增多 真性红细胞增多症及弥散血管内凝晚期等 第二节尿常规检查 尿液检查的目的 泌尿系统疾病的诊断 血液及代谢系统疾病的诊断 职业病 慢性中毒 药物安全性监测参考值 酸碱度 pH值 晨尿5 5 6 5 随机尿4 5 8 0肌酐 mmol 24h 男性8 8 17 6女性7 0 15 8 儿童8 8 13 2淀粉酶 100 1200u自学 各项检查结果的临床意义 第三节粪常规检查 自学 检查结果的临床意义柏油便黑色有光泽 如粪便隐血阳性 可确定为上消化道出血第四节肝功能检查肝脏生理功能1 人体内各种物质代谢和加工的中枢2 生物转化和解毒功能 血清丙氨酸氨基转移酶 ALT GPT 正常值 成人 40U L升高的临床意义1 肝胆疾病2 其他疾病 急性心梗 心肌炎 心力衰竭时的肝脏瘀血 骨骼肌病 传染性单核细胞增多症 胰腺炎 外伤 严重烧伤 休克等 3 用药与接触化学品 肝毒性药 抗微生物药 血脂调节药等 天门冬氨酸氨基转移酶 AST GOP 正常值 成人 40U L升高的临床意义1 心梗 发病后6 8h上升 18 24h达高峰 心绞痛时AST 天门冬氨酸氨基转移酶 正常2 肝脏疾病3 其他疾病 进行性肌肉营养不良 皮肌炎 肺栓塞 肾炎 胸膜炎 急性胰腺炎 肌肉挫伤 坏疽 溶血性疾病4 用药 肝毒性药 血清 谷氨酰转移酶 GT 参考范围 男性 50U L女性 30U L升高的临床意义肝胆疾病 肝内或肝后胆管梗阻 5 30倍 传染性肝炎 脂肪肝 药物中毒 慢性肝炎 肝硬化 原发性肝癌 壶腹癌胰腺疾病 急 慢性胰腺炎 胰纤维性囊肿瘤 胰腺肿瘤 5 15倍 其他病 心梗 前列腺肿瘤用药 苯妥英钠 苯巴比妥 乙醇 血清碱性磷酸酶 ALP 参考范围 U L 女性1 12岁 500 大于15岁40 150男性1 12岁 500 12 15岁 750 大于25岁40 150 各医院可以有所区别 升高的临床意义1 肝胆疾病 阻塞性黄疸 胆道梗阻 结石 急或慢性黄疸性肝炎 肝癌 肝外胆管阻塞2 骨骼病 骨损伤 炎症 骨折恢复期 佝偻病 骨软化症 成骨不全等 ALP生成亢进 3 用药 他汀类血脂调节药的不良反应 血清蛋白 参考范围总蛋白新生儿46 70g L成人60 80g L白蛋白新生儿28 44g L成人35 55g L球蛋白20 30g L白 球比值1 5 2 5 1 血清总蛋白 临床意义1 增高 1 血液浓缩 2 合成增加 多发性骨髓瘤 巨球蛋白血症等2 降低 1 丢失和摄入不足 2 水分增加 水钠潴留或静脉应用过多的低渗溶液 3 其他疾病 慢性消耗性疾病 血清白蛋白 albumin 临床意义1 降低营养不良摄入不足 消化吸收不良 消耗增加 慢性消耗性疾病合成障碍 肝功能障碍2 增高严重失水而致的血浆浓缩 血清球蛋白 Globulin 临床意义1 增高 以 球蛋白为主炎症或慢性感染性疾病自身免疫性疾病某些恶性肿瘤2 降低 合成减少生理性减少 出生后至3岁 免疫抑制剂低 球蛋白血症 白蛋白 球蛋白 A G 比值 减少 1 A G 1 慢性肝炎 肝硬化 肝实质性损害 肾病综合征等2 急性肝炎早期 A G比值仍可正常病情恶化 白蛋白逐渐减少 A G比值下降A G比值持续倒置 提示预防后较差 第五节肾功能检查 肾生理功能1 分泌和排泄尿液 废物 毒物和药物2 调节和维持体液容量和成分3 维持机体内环境的平衡 血清尿素氮 BUN 正常值成人3 2 7 1mmol L婴儿 儿童1 8 6 5mmol L升高意义1 肾脏疾病 慢性肾炎 严重的肾盂肾炎等 BUN 血清尿素氮 高于正常值时说明损害60 70 有效肾单位 尿素氮测定对于肾功能衰竭 尤其是尿毒症的诊断有特殊价值2 泌尿系统疾病 结石 肿瘤 尿路结石 前列腺增生 尿路梗阻等引起尿量显著减少或尿闭 肾后性氮质血症 3 其他 脱水 高蛋白饮食 蛋白质分解代谢增高 水肿 腹水 血循环功能衰竭 急性肝萎缩 中毒性肝炎 胆道手术后 妊娠后期妇女 磷 砷中毒 血肌酐 Cr 正常值 Taffe法 男性 62 115 mol L 女性 53 97 mol L苦味酸法 全血 88 4 176 8 mol L血清 53 106 mol L 44 97 mol L增高意义急性或慢性肾小球肾炎等肾脏疾病早期或轻度损害时 表现为正常严重肾损害 176 355 mol L 血液生化检查 淀粉酶 AMY 参考范围 速率法血清80 220U L临床意义1 淀粉酶增高急性胰腺炎发病后2 12h 血清淀粉酶开始升高 12 72h达到高峰 3 4d恢复正常尚可见于急性腮腺炎 胰腺脓肿 胰腺损伤 胰腺肿瘤引起的胰腺导管阻塞 肾功能不全 肺癌 卵巢癌 腮腺损伤 胆囊炎 急性酒精中毒等2 淀粉酶降低肝癌 肝硬化 糖尿病等 磷酸激酶 CK 肌酸磷酸激酶CPK 参考范围 动态法男性25 200U L女性25 170U L临床意义1 磷酸激酶增高 1 急性心肌梗死 病毒性心肌炎 2 各种肌肉疾病 各种肌肉损伤 挤压综合征 多发性肌炎 手术后 剧烈运动或反复肌内注射 3 脑血管疾病脑梗死 急性脑外伤 酒精中毒 惊厥 癫痫 甲状腺功能减退等 4 用药服用他汀类药 或他汀类和贝丁酸类药联合应用可增加发生肌病的危险 表现为cpk升高2 磷酸激酶降低 见于肝硬化等 血尿酸 参考范围 155 428 mol L酶法 男性180 440 mol L 女性120 320 mol L临床意义1 血尿酸增高 1 疾病 痛风高尿酸血症 急慢性肾炎 重症肝炎等 2 核蛋白代谢增强 如粒细胞性白血病 骨髓细胞增生不良 溶血性贫血 恶性贫血 红细胞增多症 甲状腺功能亢进 一氧化碳中毒等 3 生理性 食用高嘌呤食物 木糖醇摄入过多 剧烈运动 禁食 4 用药 非甾体抗炎药 利尿剂 抗高血压药 胰岛素 免疫抑制剂 抗结核药和维生素 C B1 等 因减少尿酸排泄而引起高尿酸血症2 血尿酸减少 1 疾病 恶性贫血 范科尼综合征 2 饮食 高糖 高脂肪饮食 血糖与血脂代谢检查 血糖参考范围 空腹血糖 成人3 9 6 1mmol 儿童3 3 5 5mmol 餐后2小时血糖 7 8mmol 临床意义1 血糖增高 1 糖尿病 高血糖 2 导致血糖升高的激素分泌增多 嗜铬细胞瘤 肾上腺素皮质功能亢进 腺垂体功能亢进 甲状腺功能亢进 巨人症 胰高血糖素瘤等 3 其他疾病 颅内压增高 颅内出血 重症脑炎 颅脑外伤等 4 用药 服用甲状腺激素 利尿剂 引起一过性的血糖升高2 血糖降低 1 胰岛素 细胞瘤 2 导致血糖升高的激素分泌减退 肾上腺素皮质功能减退 腺垂体功能减退 甲状腺功能减退等 3 其他病症 营养不良 肝癌 重症肝炎 饥饿 剧烈运动等 4 用药 应用促胰岛素分泌药过量 或单胺氧化酶抑制剂 血管紧张素转换酶抑制剂 受体阻断剂 奥曲肽等药联合应用 5 贫血 红细胞更新率增加等 糖化血红蛋白 测定糖化血红蛋白和血红蛋白的百分率 能客观的反映测定前l 2月内的平均血糖水平 用于糖尿病的诊断 疗效观察和用药监测参考范围 竞争免疫比浊法4 8 6 0 临床意义1 糖化血红蛋白增高见于糖尿病 高血糖2 糖化血红蛋白降低见于贫血 红细胞更新率增加等 三酰甘油酯 TG 正常值 0 56 1 70mmol L临床意义1 增高 1 动脉硬化及高脂血症 2 其他病 胰腺炎 肝胆疾病 阻塞性黄疸 肥胖 糖尿病 糖原累积症 严重贫血 肾病综合征 甲状腺功能减退 皮质醇增多症等 3 生理性 长期饥饿 高脂饮食 大量饮酒 假性升高 4 用药 雌激素 甲状腺激素 避孕药2 减少甲低 肾上腺皮质功能减退 肝功能严重障碍等 血清总胆固醇 TC 正常值 5 2mmol L 两点终点法 3 1 5 7mmol L 胆固醇酯 总胆固醇 成人0 60 0 75临床意义1 增高动脉粥样硬化 高脂血症等其他疾病 肾病综合征 慢性肾炎肾病期 类脂性肾病 糖尿病 甲状腺功能减退 胆道梗阻 饮酒过量 急性失血及家族性高胆固醇血症用药 避孕药 甲状腺激素 激素 抗精神病药 如氯氮平 2 降低甲亢 严重肝衰竭 急性肝坏死 肝硬化等感染和营养不良 再生障碍性贫血 溶血性贫血 缺铁性贫血 低密度脂蛋白胆固醇 LDL ch 正常值 2 1 3 1mmol L临床意义1 增多 胆固醇增高可伴有TG增高 临床表现为 a型或 b型高脂蛋白血症 常见于饮食中高胆固醇和饱和脂肪酸 低甲状腺素血症 肾病综合征 慢性肾功能衰竭 肝脏疾病 糖尿病 血卟啉症 神经性厌食 妊娠等2 降低 营养不良 慢性贫血 肠吸收不良 骨髓瘤 严重肝脏疾病 高甲状腺素血症 急性心肌梗死等 高密度脂蛋白胆固醇 HDL ch 参考范围 直接遮蔽法1 2 1 65mmol L临床意义1 高密度脂蛋白胆固醇降低 1 生理性 吸烟 肥胖 严重营养不良 静脉内高营养治疗及应激反应后 2 动脉硬化及高脂血症 脑血管病 冠心病 高脂蛋白血症I型和V型 3 其他疾病 重症肝硬化 重症肝炎 糖尿病 肾病综合征 慢性肾功能不全 心肌梗死等2 高密度脂蛋白胆固醇增高一般无临床意义 常与遗传有关 乙肝血清免疫学检查 大三阳乙肝病毒表面抗原 HBsAg 乙型肝炎病毒e抗原 HBeAg 乙型肝炎病毒核心抗体 HBcAb 小三阳乙肝病毒表面抗原 HBsAg 乙型肝炎病毒e抗体 HBeAb 乙型肝炎病毒核心抗体 HBcAb 乙型肝炎病毒表面抗原 HBsAg 为乙型肝炎病毒 HBV 表面的一种精蛋白 是感染早期 1 2月 血清里出现的一种特异血清标记物 可维持数周至数年 甚至终生正常值 阴性阳性意义1 慢性或迁延性乙