贫血医学PPT课件.ppt

缺铁性贫血 概述 缺铁性贫血为小儿营养性贫血中最常见的一种疾病 是由于体内贮存铁量减少 血红蛋白合成不足而引起的低色素小细胞性贫血 临床以面色少华或萎黄 指甲苍白为特征 多发生在6月 3岁的婴幼儿 本病不仅影响儿童的生长发育 严重者还影响其行为智力以及对疾病的抵抗力 本病属中医 血虚 范畴 根据贫血的轻重程度 又分属于 萎黄 黄胖 疳证 虚劳 等症中 先天禀赋不足 后天喂养不当是发病的主要原因 另外 多种急慢性疾病病后失于调护亦可导致发病 诊断 1 病史常有喂养不当或慢性失血病史 饮食中铁供给不足 吸收障碍 经常鼻衄 肠道钩虫症是小儿慢性失血的常见疾病 2 症状和体征发病缓慢 皮肤粘膜逐渐苍白或苍黄 以口唇 口腔粘膜及甲床最为明显 易感疲乏无力 不爱活动 食欲减退 年长儿可自诉头晕 眼前发黑等 由于骨髓外造血反应 肝 脾 淋巴结经常轻度肿大 年龄愈小 病程愈久则肝脾肿大愈明显 3 理化检查以外周血红蛋白减少为主 Hb 110g L 6岁以上 120g L 红细胞为小细胞 低色素性改变 网织红细胞一般正常 红细胞平均体积 MCV 80 m3 红细胞平均血红蛋白 MCH 27Pg 红细胞平均血红蛋白浓度 MCHC 31 骨髓象示有核细胞增生活跃 粒 红比例正常或红系增多 红细胞系统中以中幼和晚幼红细胞增加明显 胞浆成熟程度较胞核差 故各期红细胞体积较小 胞浆少 染色偏蓝 4 分度 1 轻度血红蛋白 6月 6岁90 110g L 6岁以上90 120g L 红细胞3 4 1012 L 中度血红蛋白60 90g L 红细胞2 3 1012 L 重度血红蛋白30 60g L 红细胞1 2 1012 L 极重度血红蛋白 30g L 红细胞 1 1012 L 5 铁剂治疗后贫血明显改善 鉴别诊断 1 慢性感染性贫血 多呈小细胞正色素性贫血 偶呈低色素性 血清铁和总铁结合力皆降低 骨髓中铁粒幼细胞增多 有慢性感染病灶 铁剂治疗无效 2 铁粒幼细胞性贫血 骨髓涂片中细胞外铁明显增加 中 晚幼细胞的核周围可见铁颗粒呈环状排列 血清铁增高 铁剂治疗无效 3 地中海贫血 有家族史 地区性明显 血清铁增高 骨髓中铁粒幼细胞增多 血涂片中可见靶型细胞及有核红细胞 血红蛋白电泳A2及F增高或出现血红蛋白H或Bart s等 4 营养性大细胞性贫血 因维生素B12及叶酸缺乏而引起 末梢血象中可见大量体积大的红细胞 红细胞内血红蛋白浓度不减少 粒细胞呈分叶过多倾向 骨髓中各期红细胞呈巨幼样变 胞体增大 核染色质疏松 中 晚幼粒细胞也呈巨幼样变 维生素B12及叶酸治疗有效 5 婴儿生理性贫血 大多在生后10天 个月内发生 此时婴儿的储备铁已经基本耗尽 肾脏分泌促红细胞生成素不足所致 若能注意合理喂养含铁丰富的食物 一般在 个月内可自然恢复 辨证要点 本病均为虚证 喂养不当 病后失调可致脾胃虚弱或心脾两虚之证 先天禀赋不足 大病久病之后常表现为肝肾阴虚或脾肾阳虚之证 临证所见 轻度 中度贫血多为脾胃虚弱或心脾两虚之证 而重度贫血多为肝肾阴虚或脾肾阳虚之证 1 辨轻重病程较短 证属脾胃虚弱和心脾两虚者为轻证 久病不愈 累及肝肾 出现肝肾阴虚和脾肾阳虚者为重证 2 辨虚实临床以虚证为主 但也有兼夹食滞 瘀血 虫积等的虚中夹实证 3 辨脏腑伴食欲不振 大便溏泄为脾胃虚弱证 伴心悸气短 倦怠乏力为心脾两虚证 伴腰腿酸软 潮热盗汗为肝肾阴虚证 伴畏寒肢冷 发育迟缓为脾肾阳虚证 治疗 一 现代治疗1 纠正不良饮食习惯 合理喂养 加强营养 适当增加含有丰富铁质的食品 2 积极查找引起贫血的原因 并给予相应的治疗 3 铁剂治疗 同时口服维生素C以促进铁的吸收 4 严重贫血或并发严重感染者可予输血 5 婴儿极易并发感染 从而使病情加重 应积极治疗继发感染 二 辨证治疗 一 脾胃虚弱证 主证 面色苍黄 口唇粘膜爪甲苍白 不思饮食 体倦乏力 大便溏泄 舌质淡 苔薄腻 脉细无力 治法 健脾和胃 益气养血 方药 参苓白术散加减 党参 茯苓 白术 扁豆 山药 当归 谷芽各10g 陈皮5g 砂仁3g 鸡内金6g 黄芪15g 加减 大便稀溏加苍术 薏苡仁 焦山楂各10g 畏寒肢冷加干姜3g 附片5g 大便查有钩虫卵者可先服贯众汤 贯众10g 苦楝根皮10g 土荆芥10g 紫苏6g 以祛虫 虫去后再拟健脾和胃 益气养血 二 心脾两虚证 症状 面色萎黄或苍白 发枯易脱 倦怠无力 食少纳呆 心悸气短 头昏目眩 口唇 粘膜苍白 爪甲色淡 舌质虚胖 苔薄白 脉细弱 治法 补脾养心 益气生血 方药 归脾汤加减 党参 黄芪 白术 当归 白芍 熟地 龙眼肉 酸枣仁各10g 木香4g 甘草5g 加减 纳差腹胀 大便溏薄者去当归 熟地 加苍术12g 陈皮6g 焦山楂10g 心慌明显加柏子仁10g 夜交藤12g 三 肝肾阴虚证 症状 面色苍白 两颧嫩红 目涩耳鸣 腰腿酸软 头晕目眩 潮热盗汗 口舌干燥 指甲枯脆 肌肤不泽 舌红少苔 脉细数 治法 滋养肝肾 补阴养血 方药 左归丸加减 山萸肉 熟地 当归 枸杞子 菟丝子 何首乌 龟板胶 鹿角胶 山药 焦山楂各10g 加减 伴有低热加鳖甲 地骨皮 银柴胡各10g 神疲乏力加太子参 黄芪各10g 贫血明显加紫河车 阿胶各10g 四 脾肾阳虚证 症状 面色苍白 口唇淡白 畏寒肢冷 食少便溏 或挟不消化食物 发育迟缓 精神萎靡 少气懒言 舌质淡 舌体胖 脉沉细无力 治法 温补脾肾 益气养血 方药 右归丸加减 山萸肉 熟地 当归 枸杞子 肉苁蓉 鹿角胶 山药 焦山楂各10g 肉桂3g 加减 畏寒肢冷加仙茅10g 附子3g 腹胀 腹泻去熟地 当归 肉苁蓉 加煨木香4g 苍术 白术各10g 贫血重者加紫河车 阿胶各10g 三 其他疗法 中成药 1 六君子丸每服3g 1日3次 用于脾胃虚弱证 2 归脾丸每服3g 1日3次 用于心脾两虚症 3 人参养荣丸每服3g 1日3次 用于心脾两虚和脾胃虚弱证 4 复方阿胶浆每服10ml 1日2 3次 用于气血不足 心悸失眠 食欲不振等 2 简易方药 1 当归 川芎 党参 白术各10g 熟地 首乌 陈皮 甘草各6g 枸杞子 女贞子 鸡血藤各12g 黄芪 阿胶 烊化 各15g 每日1剂 连服21剂 停7天再服 2 黄芪 党参 乌梅 白芍 制首乌各10g 五味子 甘草各6g 桂枝3g 醋煅代赭石 先煎 20g 每日1剂 3 炙黄芪15g 党参 山楂各10g 白术 炙甘草各6g 每日1剂 4 桂圆500g 薏苡仁300g 熬取浓汁 加入阿胶150g 浓缩成膏 每次15g 1日3次 用于脾胃虚弱证 5 参芪二仙汤黄芪60g 党参 黄精各30g 仙灵脾 枸杞子 补骨脂各15g 仙茅 鹿角胶 阿胶珠各10g 用于脾肾两虚证 6 小儿升血灵皂矾0 15g 大枣 阿胶各3g 黄芪 焦山楂各9g 制成颗粒冲剂30g 1次10g 1日3次 10日为1疗程 可连服3个疗程 7 大枣1枚 皂矾 研细 6g 先将大枣捣烂 再加皂矾捣匀 捻成40丸 每服1丸 1日2次 20日为1疗程 8 生黄芪10 15g 当归6 10g 每日1剂 煎后分2次口服 9 绿矾 山药 红枣各10g 醋煅针砂15g 绿矾 山药 醋煅针砂三味药共研细末 红枣煮烂后除去皮核 一起捣烂 制成绿豆大小药丸 每服0 5 1g 1日3次 忌茶叶水 3 外治疗法 1 敷脐法十全大补汤加陈皮等份 远志减半 麻油熬 黄丹收 制成膏 贴气海穴 熏脐法五灵脂 生用 24g 青盐25g 乳香 没药 葱头 干 各3g 夜明砂6g 地鼠粪 木通各9g 麝香少许 共研细末 以6g放于脐内 用槐皮剪成钱状 放在药上 以艾灸之 每岁1壮 4 食疗方药 1 归参膳鱼羹膳鱼150 250g 当归 党参各5 10g 生葱 生姜各3 5g 细盐适量 煮熟趁热空腹食鱼喝汤 每日1次 连食3 5日 用于心脾气血两虚 体质虚弱 倦怠乏力者 发热腹泻者不宜用 2 参枣汤党参10 15g 大枣15 20枚 水煎 去党参 食枣喝汤 用于体质虚弱 消瘦 疲倦者 3 虫草牛髓胎盘汤虫草15g 牛骨髓 生山药各250g 蜂蜜250ml 胎盘粉30g 共捣匀 同蜂蜜共入瓷罐中 蒸20分钟 每次服2汤匙 1日2次 4 海带 芥兰菜各100g 同煮当菜食 5 粳米 薏苡仁 百合 莲子肉 山药各30g 加大枣10枚煮粥 用于脾虚 消化不良患儿 5 针灸疗法取穴膈俞 隐白 足三里 三阴交 配气海 命门 先针刺 然后加灸法 6 推拿疗法 1 补脾经 左侧 推三关 左侧 均为100次 摩腹3 5分钟 捏脊3 5次 隔日1次 10次为1疗程 2 摩脊背用手掌根部推摩两侧的夹脊穴位区域 再用揉法加以揉搓 配合提捏阳关 关元俞 气海俞 命门 脾俞及肾俞 每穴1 2分钟 以获得麻胀酸重感为度 每日1次 20次为1疗程 预防护理 预防1 合理喂养 广泛宣传母乳喂养的优越性与合理喂养的必要性 2 注意母亲孕期和哺乳期的营养及合理膳食 3 及时添加含铁丰富及铁吸收率高的辅食 如