我的健康我做主.doc

血液净化室7月份健康宣教宣教题目：我的健康我做主讲课目的：现在血液净化技术不断更新和提高，使我们慢性肾衰竭患者生存时间大大延长。然而，在我们维持性血液透析患者极易由于饮食控制不合理，导致水潴留、高钾血症、心力衰竭，甚至死亡。为此，对维持性血液透析患者实施合理准确的饮食护理，不仅可以达到或维持良好的营养状态，防止或减轻并发症，还可以改善透析效果(体重、血压、贫血)等方面，从而增强患者适应日常生活和社会活动的能力。讲课人：王跃参加人员：全体4楼惠民病房患者讲课内容：首先我们要记住透析患者饮食5大个原则：1、补充足量的蛋白质。2、补充富含纤维和矿物质以及钙剂的食物。3、摄入适量的热卡。4、避免含磷、含钾过高的食物。5、维持水平衡，限制食盐摄入。一、了解一下血透病人的饮食护理的目的 (1) 保持和增强患者体力，增加适应日常生活和社会生活的能力。(2) 防止心力衰竭、感染、肾性骨病等各种并发症发生。 (3) 调节水电解质平衡,保持机体内环境相对稳定配合充分的透析治疗,使血压接近正常，体液中电解质正常 化。 (4) 摄取蛋白质，在质和量上既能维持氮平衡和防止蛋白质缺乏，又能减少蛋白质代谢产物的蓄积二、血透病人的饮食需摄入足够的蛋白质 血液透析可丢失一定量的蛋白质和氨基酸，同时有促进蛋白异化作用，造成负氮平衡。血液内的蛋白质过低，可增加感染性等疾病的危险。每次透析约丢失蛋白质235g。透析后饮食中蛋白质量按每日 11.2gkg体重供给，每日可给鸡蛋2个，牛奶5OOml，适量的鱼、肉等。总之，现在的研究已证明低蛋白、低胆固醇、不饱和脂肪酸饮食对保护肾功能非常重要，尤其在糖尿病肾病的早期就应重视食疗。因此，血液透析患者应比保守疗法患者摄取更多的蛋白质，必须每天的进食中补充适量含高蛋白的食物。国外提倡为：1.21.3g/kg/d，国内为0.91.0g/kg/d。蛋白摄入量以1.2g/(kgd)较合适。如果患者蛋白质摄入量只有1.0 g/(kgd)，营养不良将持续存在。在质的方面，必须注意蛋白质的优质化，80%应给予优质蛋白，如蛋清、牛奶、瘦肉、鱼等动物蛋白，这样的优质蛋白比植物蛋白中人体必需氨基酸的含量高，合成人体蛋白质的利用率高，产生代谢废物(如尿素)少。三、血透病人的饮食补充维生素和矿物质以及钙剂 （1）、维持性血液透析患者在血液透析时易导致失血量大，可发生多种维生素和矿物质缺乏，饮食中应补充丰富含铁质及维生素C的食物，特别是水溶性维生素：维生素B和维生素C。透析患者可适当增加含维生素食物：如：绿叶蔬菜、豆类、根茎类（土豆、芋头、红薯、藕等）、杂粮（荞麦、燕麦、玉米）、桔子、青椒，但每天摄入量不超过100 mg。多食富含纤维的食物有助于降低餐后血糖，防止便秘。（2）、并且透析患者往往造成血钙浓度偏低。应在严密监测血清钙磷水平条件下，给病人补充足够的钙剂和维生素D，因缺少维生素D或对维生素D不敏感，故应多食含钙食品。饮食中补钙要注意限制磷，如熬骨头汤或炖排骨应将其在清水中煮沸3 min弃去水后加水熬炖，可除去骨中磷1/31/2。进食低磷饮食外，还可加用氢氧化铝，以降低磷的吸收透析时大量维生素丢失。（3）、另外，微量元素在尿毒症血透病人的治疗过程中起着重要作用。如血清锌减低会影响尿毒症血透病人动静脉造瘘吻合口的愈合。（4）、合理地补锌可促进吻合口愈合，补充铁可改善病人的贫血状况。为了补充铁质，提高血红蛋白含量，血液透析病人可多食牛肉、羊肉、猪肉、肝脏、猪血等，（5）、限制饮食中铜的摄入量对预防动脉硬化有一定作用。通过加强对病人的饮食护理及对病人进行膳食指导，使病人能主动配合调整日常饮食，可有效地改善机体微量元素的含量。四、摄入适量的热卡充足的热量能够抑制蛋白异化并维持理想的体重；若热量不足，食物中的蛋白质就会作为热量来源被消耗。由于蛋白分解代谢加快，糖原异生增加，可产生更多的代谢废物。对维持性血液透析病人，推荐热量摄入并应根据病人的营养状态、血脂浓度和劳动强度适当增减。热量主要由糖类和脂肪来提供，糖类摄入量一般为5 g/(kgd)6 g/(kgd)，脂肪摄入量一般为1.3 g/(kgd)1.7 g/(kgd)，血透患者最适宜的热量供应为125145 kJ/(kgd)。透析前，患者由于恶心呕吐，进食量少，往往摄入热量不足，加上长期低蛋白饮食，导致患者消瘦，但常被水钠潴留所掩盖。维持性透析开始后，患者需摄入足够热量，以增加干体重，从而改善机体营养不良状态。热量主要来源于碳水化合物和脂肪，脂肪的热量是糖类和蛋白质的2倍多，可以选择但应该注意增加不饱和脂肪酸，鼓励患者多用植物油及人造黄油，可降低胆固醇、游离脂肪酸和三酰甘油，以降低动脉硬化的可能。 五、血透病人的饮食含磷、 钾食物要控制摄入 1、维持性血液透析患者应特别注意食物中的钾。血钾过高会引起肌肉无力、心律不齐、心脏麻痹、甚至心脏骤停。 (1)避免高钾食物，蔬菜、水果、坚果、薯类、蘑菇、可可、巧克力、速溶咖啡等含钾高，需特别注意。(2)降低食 物中的钾含量，可通过浸泡、煮沸、超低温冷藏等方法除去食物中的钾。(3)及时监测血钾浓度，并根据尿量随时调整钾的摄入量，以避免血钾过高或过低。 其他如中药汤含钾量相当高应慎服。 2、高磷血症是引起肾性骨病和继发性甲状旁腺功能亢进的重要因素、引起顽固性皮肤瘙痒。慢性肾衰患者易产生高磷血症，也是维持性血液透析患者的严重并发症。所以在饮食中限制磷的摄取就极为重要。临床建议磷的摄入量为8001 000 mg/d。几乎所有食物均含磷，血透患者应避免摄入含磷高的食物。(1)低磷饮食是透析患者避免高磷血症的第一步措施。磷主要存在于奶制品、蛋黄、动物内脏（心肝）、虾仁、花生、坚果类、豆制品等食物中，注意适当控制；菜汤中含有溶解的磷，应少喝为佳。(2)为了保证蛋白质摄取量，在充分透析的基础上服用磷结合剂也是防治高磷血症的重要方法。六、血透病人的饮食中的水分要严格控制、一定要严格限盐 大多数维持性血液透析病人少尿或无尿，严格控制水的摄入，饮食中尽量少吃水分多的食物。维持水平衡是预防并发症、提高存活率的重要环节。透析间期进水过多引起水潴留，严重者可因循环负荷过重而死亡。透析中超滤过多会引起低血压、心绞痛、心律失常和肌肉痉挛。原则上每日进水量=尿量+透析超滤水量/透析间隔天数+500 mL。判断水分限制的最好指标是体重的变动，两次透析间期体重增加应控制在1.5 kg以内为宜。病人应每天在相同条件下、固定时间内记录体重和血压。喝热水比喝冷水解渴，水中加几滴柠檬汁或口含冰块均是控制饮水量的好方法。病人能否遵守液体限制规定，在很大程度上取决于钠的摄入量。临床上常见一些新病人常常感到口渴难忍，主要原因就是因为没有限制盐。因为钠能潴留水分，食盐易多产生口渴感，增加饮水量。如食物中适当地限制钠盐，可避免口渴，常可自动减少饮水量，可防止水潴留、高血压、充血性心力衰竭及透析中的并发症。所以对于维持性血液透析病人来说，限盐比限水更重要。食盐量通常为3 g/d5 g/d，同时还应避免高钠食物，如咸菜、咸蛋、酱及各种腌制品。 须注意水分的来源，除了牛奶、水果、饮料外，食物中也含水分，因此在需要患者多关注饮食中含量百分比的关系。达到更好的控制血透病人水分的目的。钠潴留、高血压、充血性心力衰竭及透析中的并发症。所以对于维持性血液透析患者来说，限盐比限水更重要。 效果评价： 较为全面的阐述了血透患者日常饮食中应注意的具体事项，倡导养成良好的饮食生活习惯，在保证常规治疗的情况下尽可能的使血透患者得到更好的生活质量。月份血液净化室患友满意度问卷调查反馈 2012年月份患友满意度调查：为了了解我科室的护理服务情况，为了使我们的工作能够不断的得到 改进和提升，为了能更加了解患者的需求，我们对血液净化室的患友进行了满意度调查，并对调查情况进行了归纳整理，现总结如下：一、患者的满意度指数：很满意指数为%，不满意指数为%。二、科室人员受表扬的人数：白元元、张娜、王跃、郭伟萍、周瑞娜、夏磊磊各1个票，杜玲娟、蔡岳明各2票。三、我们需要改进的方面有：我们需要改进的方面有以下两点。健康宣教做的不够好，在饮食搭配、合理用药方面我们宣教的不够全面。这两方面的常识是患者需要了解和掌握的，但我们做的还不够好。护患沟通方面也