急性白血病诊断治疗与分型PPT课件

急性白血病的诊断与治疗 徐岚 1 诊断 临床症状体格检查实验室检查 临床症状 发热fever贫血anemia出血bleeding浸润infiltration 实验室检查 外周血常规骨髓检查细胞组织化学检测免疫学检查细胞遗传学检查基因检测病理学电子显微镜等 外周血常规 WBC常增加 2万 L属于高危组 1 3患者WBC低于正常多数患者会有不同程度的贫血 一般为正细胞正色素性90 以上患者有血小板减少 外周血常规 外周血异常细胞分析可以出现数量不等的原始和幼稚细胞外周血出现异常细胞 10 需要排除继发性因素外周血未见异常细胞 但临床症状符合AL 需要进一步做骨髓检查 骨髓检查 有核细胞增生程度 减低 正常 增高 多数AL显示增生明显或极度增生原幼稚细胞 30 大量白血病细胞形态异常 胞浆内见Auer小体提示急非淋红系受抑巨核细胞受抑 细胞化学检测 免疫学检查 对白血病的分型 白血病细胞的性质作出判断 对治疗和预后判断有指导意义 主要分为 髓系来源 B细胞来源 T细胞来源 免疫学检查 髓系 CD13 CD14 CD15 CD33 CD34MPO HLA DRB细胞系 CD19 CD20 CD21 SmIgT细胞系 CD1 CD2 CD3 CD5 CD7 细胞遗传学 部分白血病有特异性的染色体异常 ALL ph 染色体t 9 22 AML M2 t 8 21 AML M3 t 15 17 PML RAR AML M4E0 inv del 16 细胞遗传学 染色体异常不能作为分型标志 但可以作为预后判断的指针 预后良好 t 8 21 t 15 17 inv del 16 预后差 ALL ph 染色体t 9 22 8三体 t 4 11 染色体复合畸形 基因检测 AML M3 PML RAR AML M2 AML1 ATOAML M4E0 CBFB MYH11ALL BCR ABL其它 IgHTCR 病理形态学 全面了解骨髓造血情况协助诊断骨髓脂肪化 纤维化或合并骨髓坏死 急性白血病分型 1975年FAB分型 1985年和1991年先后补充了急性巨核细胞白血病 M7 和急性髓细胞白血病 M0 1986年提出了急性混和细胞白血病的诊断 以后又多次进行补充 急性白血病分型 1985年和1986年提出了MIC分型标准 Morphology Immunology Cytogenetic 1997年美国与欧洲血液病理学会共同制定了造血组织肿瘤的新WHO分类 FAB分型 ALL ALLL1 ALLL2 ALLL3 FAB分型 ANLL急性粒细胞白血病未分化型 M1 急性粒细胞白血病部分分化型 M2 急性早幼粒细胞白血病 M3 急性粒 单核细胞白血病 M4 急性单核细胞白血病 M5 红白血病 M6 急性巨核细胞白血病 M7 急性髓细胞白血病 M0 AMLM1 AMLM2 AMLM3 AMLM4 AMLM5 MIC分型 ALLB细胞系 早期前B ALL 普通型ALL 前B ALL B ALLT细胞系 早期前T ALLT ALL MIC分型 ANLLFAB分型结合染色体核型如 M2 t 8 21 M3 t 15 17 M4E0 inv 16 新WHO分型 ALLB 组细胞ALLT 组细胞ALL霍奇金淋巴瘤Burkitt细胞白血病 新WHO分型 ANLLAML伴染色体异常AML伴多系骨髓增生异常治疗相关性AML和MDSAML不伴特殊归类标志 治疗与护理 健康宣教防治感染 口腔护理褥疮预防纠正贫血 控制出血静脉护理 化疗后静脉护理PICC管护理 治疗与护理 急淋白血病化疗方法DVP HD MTX COAP等急非淋化疗方法DA IDA ME CAG DAG HD Ara c注意化疗药物的用法以及可能引起