腰椎结核 尿毒症 骨质疏松.doc

腰椎结核腰椎结核俗称“龟背炎”，发病率较高，为全身骨关节结核的第一位，其中绝大多数为椎体结核，椎板、棘突、关节突和横突结核极少见。本病发病率高的原因：其一，脊柱为躯干的支柱，而腰椎负荷大，在日常生活中发生劳损的机会多；其二，结核多侵犯松质骨，腰椎结核多发于成年人。临床表现：腰痛是腰椎结核最常见的症状，疼痛的性质多为钝痛或酸痛，伴有压痛及叩击痛，在劳累、咳嗽、睡前疼痛加重。上腰椎结核可有大腿痛，下腰椎结核可有坐骨神经痛，这是由于结核脓肿、肉芽组织及坏死的椎间盘或死骨向后突入椎管内，使脊髓或神经根受到压迫或刺激时，可出现放射痛。具体表现如下： 一）疼痛 初期局部疼痛多不明显，待病变发展刺激或压迫其邻近的神经根，如胸椎结核的出现肋间神经痛;腰椎结核刺激或压迫腰丛神经引起腰腿痛;单纯骨结核或滑膜结核发展为全关节结核时疼痛加重，往往这时才引起病人注意。为了减轻疼痛，患部肌肉一直处于痉挛状态，借以起保护作用。当病人体位改变时，尤其是在夜间熟睡失去肌肉痉挛的保护时，疼痛更加明显，小儿常常表现夜啼等。 二）肿胀 四肢关节结核局部肿胀易于发现，皮肤颜色通常表现正常，局部稍有热感。关节肿胀逐渐增大，肢体的肌肉萎缩，患病关节多呈梭形。 三）功能障碍 通常病人的关节功能障碍比患部疼痛出现更早。为了减轻患部的疼痛，各关节常被迫处于特殊的位置，如肩关节下垂，肘关节半屈曲位，髋关节屈曲位，踝关节足下垂位。颈椎结核常用两手托下颌，胸椎或腰椎结核者肌肉保护性痉挛，致使弯腰困难而小心下蹲拾物等特有的姿势。 四）畸形 随着病变发展，骨关节或脊椎骨质破坏，上述特有的姿势持结不变且进一步发展，关节活动进一步受限而出现畸形，脊柱结核多出现成角后凸畸形。编辑本段饮食与禁忌腰椎结核患者多有食欲减退、身体消瘦、贫血或低蛋白血症，应积极补充营养，给予可口、易消化、富于营养的食物。营养状况较差的可补给鱼肝油，维生素B、C等。贫血的可给铁剂、维生素B12、叶酸等。应常吃以下四种食物： 1.高热能结核病是慢性消耗性疾病，因此，该病患者对热能的需要比正常人多，一般每公斤体重每日消耗热能30千卡。例如，一个体重为66公斤的患者每日需要总热量为2000千卡左右。轻体力劳动者每日热量的供给应达到每公斤体重40千卡。患者应尽量进食糖类，这样既能补充热能又可节约蛋白质。 2.高蛋白结核病对蛋白质的消耗很大，而蛋白质是修补人体组织的重要营养素，有益于病灶的愈合。所以，结核病患者应增加高蛋白食物的摄入量。一般情况下，该病患者每日蛋白质的摄入量应为每公斤体重1.21.5克，其中优质蛋白质如肉食、水产品、蛋、乳及大豆制品应占蛋白质总摄入量的50%以上。患者应多食牛奶及奶制品，因为牛奶中含酪蛋白和钙多，且质量好，吸收率高，更有益于结核病灶的钙化和愈合。 3.高维生素结核病患者应重点补充维生素A、B、C、D。维生素A能增强人体的免疫力; 维生素D能促进钙的吸收; 维生素C有利于病灶的愈合和血红蛋白的合成; 维生素B可加快人体的代谢过程，有促进食欲的作用; 维生素B6还能对抗由于使用异烟肼治疗而引起的副作用。在我国的膳食中，新鲜蔬菜和水果是人们摄取维生素的主要来源。乳、蛋、动物内脏等富含维生素A; 酵母、花生、豆类、瘦肉等富含维生素B6。因此，骨结核患者应多吃上述食物。此外，该病患者应经常进行日光浴，多参加户外活动，以增加体内的维生素D。必要时骨结核患者可服用复合维生素。 4.高膳食纤维和水足够的膳食纤维和水可维持人体的酸碱平衡、保持大便通畅、防止毒素被肠胃吸收。因此，骨结核病患者应多吃富含膳食纤维的蔬菜、水果及粗粮，多饮水。 四忌： 1.忌烟酒吸烟会增加对呼吸道的刺激，易导致或加剧咳嗽;饮酒能使血管扩张，加重患者咳嗽、气喘、咯血等症状。因此，骨结核患者必须戒烟忌酒。 2.忌吃海产品 如无鳞鱼无鳞鱼包括金枪鱼、鲐鲅鱼、马条鱼、竹荚鱼、鱿鱼、沙丁鱼等。这些鱼中的组织胺含量很高，而异烟肼是一种单胺氧化酶抑制剂，两者若同时食用，会因人体内缺少大量有效的单胺氧化酶而使组织胺氧化，从而造成组织胺大量蓄积，以致引起患者头痛头晕、恶心呕吐、皮肤潮红、眼结膜充血、荨麻疹样皮疹、腹痛腹泻、呼吸困难、血压升高，甚至会使患者出现高血压危象和脑出血。 3.忌食含乳糖的食品 乳糖能完全阻碍人体对异烟肼的吸收，使之不能发挥药效。 4.忌食牛奶 服用利福平时喝牛奶会影响人体对药物的吸收，从而使药效降低。编辑本段注意事项严重贫血的患者可间断输血，每周12次，每次100200ml。肝功能不好的需进行保肝治疗。合并感染的可给广谱抗生素，或根据药物敏感试验给敏感药物。对截瘫患者应加强护理，预防褥疮，并防止肺部感染和泌尿系感染。 为了缓解、防止增加畸形，避免病变扩散，减少体力消耗，及时使患者休息，患部制动非常重要。患者全身状况好坏与病灶好转或恶化有密切关系。休息和营养作为改善全身情况的一个重要步骤是治疗腰椎结核所不可缺少的。休息使机体代谢作用降低，消耗减少，体温下降，体重增加，有利于体力恢复。因此，患者要有足够的休息和睡眠。同时改善营养状况也很重要。编辑本段中医治疗方法中医治疗腰椎结核，针对早期腰椎结核患者无创腔、无窦道、无大片死骨的特点，采用中医靶位体液扩散式治疗，利用皮肤有屏障性、调节性、自稳性、代谢性这四大生理功能，直接，施以特制中药物。用幸烈暴悍之剂直接在靶位定向释药，以达流散寒湿，开郁行气，破瘀化痰，舒风和血，开发腠理，则怫郁开而血行气和达病自消的目的。根据“久病入络，久病多虚、多寒、多痰、多湿”的理论，认为这些疾病，大多因邪乘虚入，久则寒生，血凝而涩，痰湿聚结，日久可为脓流注远处。因此，整个治疗过程，根据病人机体“有余则发散攻邪，不足则补养气血”的原则进行。这就是在临床上根据病情的需要，在患部区域而行施的靶位渗透散毒去邪的基本方法。 对于中晚期重症腰椎结核的治疗，由于久治不愈反复发作、时有手术介入，加大了治疗难度。针对这种已有窦道或创腔的病患区域，金冠骨病专科医院利用中药的属性，施以特制的具有针对性中药以行水化痰、软坚化结、破瘀化痰、温经活血、补气行气活血、破瘀行瘀消肿，拔引余毒以外出等，药物集敛成膏直接以轴型或面型作用于患病区域的创腔或窦道，使使瘀滞于患部不能再参与体循环的脓性分泌物和坏死组织，在中药的提引作用下，组织会以机体的津液为载体将脓毒持续不断的驱逐出体外。 “靶位体液渗透疗法” 所用药物均经过微化处理，局部直接作用到病灶部位，药物直接透皮吸收，直达骨组织，可有效改善局部适合细菌生存繁殖的酸性病理性环境，促进血液循环流通，恢复骨组织自身的再生修复能力。从而达到使破坏的骨组织主动修复的目的。编辑本段护理骨结核是一种慢性消耗性疾病，病人在患病期间往往有较重的心理负担，所以病人家属就要给予他们更多的关心和照顾，在饮食、心理等日常护理方面一定要细心而周全.医护人员及家属在日常护理中要做到以下几点： 要督促结核病人到结核病专业机构接受正规治疗，避免乱医和不规则治疗，以减少多余的经济负担和因不规则治疗产生的耐药性。 要陪同病人就诊，聆听医生医嘱，接受结核病防治知识宣传教育，知晓结核病防治知识。 要鼓励、关怀病人，增强病人同疾病作斗争、结核病一定能治愈的信心。 要牢记病人服药规律，提醒、督促、帮助病人按时、全程、规则服药。 要督促、帮助病人养成不随意对人咳嗽、不对人打喷嚏、不随地吐痰的良好习惯，吐痰入盂，盂内加入漂白粉或“84”等消毒药水。 要劝告活动期病人暂不结婚、怀孕或喂奶，不接吻。 要加强病人营养，食用高蛋白、高糖、高脂饮食。病人服药不用牛奶、糖水送服。 要做到一人得病，全家体检，重视预防，杜绝传染。 要将病人餐具用开水煮沸后单独存放，病人衣物、被褥经常暴晒。病人与家属不同枕共眠。 要购置紫外线灯，掌握正确使用方法，经常消毒病人居住的房间。 诊断骨质疏松需要做哪些检查？ 怎么就知道得了骨质疏松?单靠症状来判断还不够，特别是骨质疏松不像其他病有特殊症状，所以需要借助检查来帮助诊断。检查方法很多，因为是诊断骨质“疏松”，主要靠检查“密度”，通过影像来显示，另外，也可以通过化验来检查。采用什么检查方法，要因地、因人而异。只有了解了各种检查的优缺点，才能更好的选择.骨质疏松是一种“无声无息的流行病”，人们不容易发觉，它包括原发性骨质疏松和继发性骨质疏松。原发性骨质疏松在老年人和绝经妇女代谢性疾病中发病率是最高的，应该列为健康检查的内容。而继发性骨质疏松涉及到得病的情况最多。因此，做到早诊断、早治疗，预防骨折并发症，体现预防为主的方针，非常重要。以下几种情况，均应该做骨质疏松检查：(1)围绝经期和绝经后妇女：我国的妇女平均绝经年龄在49岁。所谓围绝经期是指在绝经期4、5岁左右。这两个时期的妇女是骨质疏松发病率最高的人群，绝经后，体内雌激素水平迅速降低，骨量大量丢失而发生骨质疏松。绝经后骨质疏松发病率可高达50%以上，并随年龄增加而增高，绝经20年以上者可高达70%。(2)老年人群：65岁以上老年男性和70岁以上女性，随着年龄增加，骨骼发生退行性变，骨质疏松是一种表现形式。当有不同程度的腰、背、腿等部位疼痛和不适时，就应该做一下骨密度检测。(3)容易合并骨质疏松的疾病：易引起骨质疏松的疾病叫原发病，主要有：肾脏疾病：慢性肾炎、肾功能不全、尿毒症。糖尿病：特别是型糖尿病。甲状腺疾病：甲亢和甲减。慢性胃肠炎、胃次全切除者。肝病：慢性肝炎、肝硬化。卵巢早衰：早闭经或卵巢切除。类风湿性骨关节病。长期应用皮质激素：因其他病用皮质激素治疗，特别是器官移植的人。长期过度饮酒者：出现骨痛，为预防出现股骨头坏死，早日戒酒。肾上腺疾病：主要是肾上腺皮质功能亢进，也叫库欣综合征。骨质疏松诊断主要是通过骨密度检查，采用的是物理学检查方法。目前，骨密度检查方法主要有以下几种：(1)x线平片。是一种经典、简便实用、定性的检查方法。拍一张平片易于反映骨大体形态的变化，确定有无骨密度变化和骨折(2)单光子骨密度仪检测(SPA)。单光子骨矿分析仪是采用单光子骨吸收方法来进行骨密度测量，是国内一般医院常用的检测骨密度的仪器。商场或药店为了推销某种治疗骨质疏松的药，免费给测骨密度的就是这种仪器。它的优点是比较精密，测量方法简便、花费小、仪器便于携带，适合在农村和基层做大面积骨密度调查，在边远地区用此仪器进行骨质疏松诊断，并可以观察疗效，还是值得推荐的一种检测方法。它的缺点是因为只有一个能量光子(单光子)，检测部位仅限于四肢骨，特别是四肢远端如前臂的桡骨远端，而对躯干特别是易于发生骨质疏松的腰椎和髓骨不能检测。(3)双能x线吸收法(I)XA)。鉴于单光子吸收法的缺点，：1966年研究出双光子吸收法，研制出双能x线骨密度仪。目前国内应用的双能x线多为进口的，由于该仪器价格昂贵，限制了它的推广，但双能x线骨密度检测方法是目前国内临床监测和科学研究推荐的普遍适用的方法。该仪器的优点是可以检测全身骨密度，特别是腰椎和股骨易发生骨质疏松的部位，自动定量分析，骨钙丢失2%即可检测出来。(4)超声骨密度仪检测。自20世纪90年代以来。用超声衡量骨骼情况的方法得到了很快的发展。它的优点在于设备较x线骨密度仪价廉，便于携带，操作简单，无放射性，精密度高，可预测骨折并具有较高灵敏度，故在发达国家已被广泛应用于临床。(5)定量cT(QcT)。cT具有较高的密度分辨力，体积定量cT是惟一可直接分别测量皮质骨和小梁骨三维空间内骨矿含量的方法。它也可以测量末梢骨。它有高精确度，高准确度及低辐射量的优点。但