妊娠期糖尿病护理查房PPT课件

糖尿病合并妊娠 护理个案 佛山市妇幼保健院彭莲梅2015年7月29日 1 病史资料 姓名 陈淑娴年龄 24岁孕 产次 1 0末次月经 2014 11 15预产期 2015 8 22B超核实预产期 2015 9 15 2 病史资料 现病史 停经31周 发现血糖升高11天 双下肢浮肿1周于2015年6月24日入院 孕26 周OGTT试验示 3 91 14 33 18 02mmol L 糖化血红蛋白7 5 精神食欲可 大小便正常 四肢无麻木感 双下肢浮肿 BP128 38mmHg P89次 分 既往史 否认 高血压 糖尿病 心脏病 肾炎 子宫肌瘤 多囊卵巢 甲状腺疾病 病史 否认 肝炎 结核 等传染病史 家族史 否认家族糖尿病史及遗传倾向性疾病 3 病史资料 体重管理 孕前体重45Kg 入院 孕28 5周 体重61Kg 孕期体重共增加16Kg 身高155cm BMI18 73Kg m2 怀孕至20周体重增长8Kg 53Kg 孕20周至诊断孕周 26 周 体重增长5Kg 58Kg 入院前3周每周体重增长1 5Kg 4 病史资料 入院诊断 1 糖尿病合并妊娠2 子宫畸形 完全性纵隔子宫 双角子宫 3 孕1产0孕28 5周单活胎4 轻度子痫前期 5 入院后第一天 6月25日检查结果 6 评估总结 1 孕妇空腹出现无症状低血糖 餐前及餐后血糖升高 2 体重增长过快 尤其表现在近3周 双下肢水肿 7 护理措施 1预防低血糖的护理1 1低血糖症 hypoglycemia 过度饮食控制 剧烈运动 胰岛素使用方法不当等 都会导致血糖低而引起的头晕 出冷汗 心慌 发抖 视物不清甚至昏迷等主要表现的临床症候群1 2糖尿病合并妊娠血糖控制目标值 空腹 餐前 睡前 3 3 5 6mmol L 三餐后 5 6 7 1mmol L 糖化血红蛋白 6 0 8 护理措施 1 3血糖值空腹 3 3mmol L 血糖值餐后 4 4mmol L为孕妇低血糖 无症状性低血糖 无明显的低血糖症状 但血糖 3 9mmol L 1 4低血糖的处理 检测血糖 15 20g快速起效的糖类 如葡萄糖片 15分钟复查血糖 血糖仍 3 9mmol L 再给以15g葡萄糖 血糖在3 9mmol L以上 但距离下一次就餐时间在一个小时以上 给予含淀粉和蛋白质的食物 胰高糖素1mgIM或IV 静脉推注高浓度葡萄糖25g 15分钟复查血糖 血糖仍 3 9mmol L 再给以25g 9 护理措施 1 5告知孕妇及家属低血糖的症状及紧急处理步骤 鼓励孕妇外出携带糖尿病识别卡及糖果 避免发生不良后果增加晚上加餐的食物量 提前早餐的进餐时间 及时调整胰岛素的用量 10 护理措施 2体重的管理2 1正常BMI孕期理想体重增长 怀孕至20周体重增长3Kg 53Kg 孕20周至30周增长5Kg 孕30周至40周增长5Kg 此孕妇BMI正常 孕28 5周 理想体重增长为7 5Kg 2 2身体指数的计算方法 身体指数 BMI 体重 身高2 BMI正常范围 18 5 24Kg m2 超重 24Kg m2 肥胖 28Kg m2 11 护理措施 2 3理想体重 Kg 身高 cm 105即孕妇理想体重 Kg 155 105 55Kg计算全日总能量 KCal 理想体重 Kg X能量供给量 200KCal即全日总能量 KCal 55X30 200 KCal 1850KCal2 4营养管理碳水化合物占50 60 蛋白质占15 20 脂肪占25 30 少量多餐 三餐占总热量80 早餐占总能量20 中餐占30 晚餐占30 其他20 热量均匀放在三次加餐 早餐后加餐占5 午餐后加餐占5 晚餐后加餐占10 12 推荐食谱 早餐3 5甜玉米150g 牛奶200ml 鸡蛋 60g 1个早加餐1 0水果100g中餐6 5二米饭75g 牛肉50g炒西芹50g 炒生菜250g客家 肉20g 酿豆腐 100g 午加餐1 5奇异果 90g 个 核桃 20g 晚餐6 5二米饭75g 瘦肉片 50g 西兰花 100g 豉汁蒸鱼 180g 盐水菜心 190g 晚加餐2蒸饺6个 牛奶200ml备注 1份食用油 13 护理措施 2 5向孕妇及家属讲解糖尿病基本知识 予糖尿病普食 定时 定量 嘱多食绿叶蔬菜 豆类食品 粗谷物 低糖水果并坚持低盐饮食 补充优质蛋白 禁食海鲜及老火汤 2 6每天监测体重 每周增重0 2 0 3Kg 体重增长过快时应注意有无隐性水肿的发生 14 护理措施 3 指导运动3 1运动的形式 游泳 孕妇体操 散步 瑜伽 上下楼梯等3 2不适宜开展的形式 跳跃 球类 长途旅行 潜水 骑马 带有震动性的运动等3 3运动的时间 宜在餐后进行 应从第一口饭算起的饭后1小时开始运动 每次20 30分钟 15 护理措施 3 4运动量 有微汗 脉搏在130次以内3 5注意事项 有宫缩 阴道流血 及其他妊娠并发症的孕妇不适宜 运动不能过量3 6外出运动时要上小零食及家属 孕妇低血糖及意外的发生 16 护理评价 孕妇了解糖尿病基本知识 饮食结构 能说出低血糖的症状及应对措施 无低血糖的发生 孕妇体重未见明显增长 水肿明显减退 17 18 19 酮体的治疗 6月27日17 00测晚餐前血糖20 0mmol L 孕妇无头晕 眼花 胸闷 心慌等不适 予晚餐前诺和锐8U皮下注射 急查静脉血糖17 21mmol L 急查尿液分析示 KET1 PRO2 GLU3 血电解质示Cl193 1mmol L K4 87mmol L Na127mmol L Ca2 25mmol L 复测晚餐后2小时22 2mmol L 血酮1 0mmol L血气分析示 PH7 368测血压 138 70mmHg 心率128次 分 胎心音145次 分 无宫缩 阴道无流血流水 20 酮体的治疗 予0 9 氯化钠50ml 胰岛素50U以5U h持续静脉泵入 根据血糖调整滴速 最高调至22ml h 另一管予平衡液静脉滴注 母胎监测 6月28日02 25孕妇自觉有饥饿感 多汗 测末梢血糖14 1mmol L 予进食苏打饼三块 静推胰岛素2单位7 30静滴平衡液已完 测末梢血糖10 1mmol L改用10 GS500ml10小时复测血酮0 4mmol L 停静推胰岛素15 5小时共用胰岛素200U24小时总结 口服850ml 输液800ml 尿量1500ml 21 评估总结 1 孕妇害怕摄入食物过多导致血糖升高 依从性不强 导致摄入热量不足 2 注射地塞米松后血糖升高明显 出现血酮 22 护理措施 1加强胎儿的监测1 1遵医嘱嘱病人左侧卧位 改善胎儿血供 1 2每隔4小时听胎心音 嘱孕妇自我监测胎动 早中晚各监测1小时 胎动异常立即通知医生 1 3每日胎心监测 必要时可B超监测胎儿宫内情况 1 4指导病人如出现阴道流血 腹痛等及时汇报 1 5卧床休息 24h留陪人 穿防滑拖鞋 必要时拉上床栏 以防意外摔伤 1 6记录24小时出入量 胰岛素用量 23 护理措施 2糖尿病酮症的处理去诱因 补液 降糖去酮 补钾 补碱 24 护理措施 2 1去诱因 药物 地塞米松 2 2补液 是最重要的手段 最初2 3h给予所需补液量的1 3 3h之后的12h再给所需补液量的1 3 剩余的1 3在之后的12h补足 首选生理盐水 根据临床表现 尿量等衡量补液量是否足够 必要时可根据中心静脉压进行判断 2 3胰岛素 以0 1U kg h的速度静脉滴注 血糖可以达到每小时5mmoI L左右的下降速度 对于病情较重者可在治疗开始时先给予胰岛素10 20U静脉注射 酮症临床纠正的标准为血糖7 3 CO2CP 18mmoI L 25 护理措施 2 4补钾 尿量达到每小时40mI以上时应开始补钾 见尿补钾 血钾低于3mmoI L时 应立即开始静脉补钾 血钾达5 5mmoI L时和 或每小时尿量少于30mI时应停止补钾 酮症纠正后 还需继续补钾5 7d才能补足身体所丢失的钾 2 5补碱 一般无需补碱 只有当pH 7 1 HCO3 5mmoI L或CO2CP 6 74mmoI L时才补碱 先给1 25 的碳酸氢钠250mI静脉滴注 30min后复查血pH HCO3 和CO2CP 必要时再次重复给药直至血pH达7 1 HCO3 达到5mmoI L或CO2CP达到6 74mmoI L以上 26 护理措施 3加强宣教的力度3 1再次强调饮食的重要性3 2进餐时间注意巡视孕妇进餐的量 测完餐后血糖即时提醒孕妇加餐 27 护理评价 1 孕妇血糖控制稳定空腹3 3 6 7mmol L早餐后5 4 7 9mmol L午餐后5 5 7 0mmol L晚餐后5 6 6 8mmol L2 孕妇经治疗39小时血酮转阴3 孕妇依从性好 28 护理体会 1 患者在用地塞米