慢性乙型肝炎需要长期管理 0419.ppt

主讲人 医院 主任医师 慢性乙型肝炎需要长期管理 第一部分为何要坚持长期管理第二部分长期管理的益处第三部分如何进行长期管理 讲座目录 第一部分为什么要坚持长期管理 Q 慢性乙肝短期治疗是不是能够达到疗效 是不是短期就能治愈 A 目前学术界的答案 难哪 为什么呢 原因主要有4点 坚持长期管理的4点原因 停药指标 病毒学 cccDNA持续存在 难以清除 cccDNA 即共价闭合环状DNA是乙肝病毒复制的原始合成模板是乙肝病毒复制的 发动机 是造成疾病持续进展的根本原因 什么是cccDNA呢 双击打开录像 组织学 肝脏纤维化发生是一个缓慢过程 肝纤维化的发生是一个复杂且进展缓慢的过程 组织学 抗病毒治疗可逆转肝纤维化但同样是一个长期的过程 任重而道远 贵在坚持 治疗目标 对疾病理解的加深导致长期治疗目标的改变 新版指南删除 消除 二字 更准确认识到乙肝病毒感染难以根除 连指南都改了 乙肝治疗不是一朝一夕的事 新版指南推荐延长疗程以减少复发 中华医学会肝病学分会等 慢性乙型肝炎防治指南2010年更新版 规范的抗病毒治疗 停药标准 HBVDNA低于检测标准ALT复常HBeAg血清学转换上述标准达到后巩固至少1年 经过2次间隔6个月的复查 HBeAg HBeAg 总疗程至少2年 总疗程至少2年半 所有活动期患者都至少需要2年以上的长期治疗 延长疗程的建议 停药标准 HBVDNA低于检测标准ALT复常上述标准达到后巩固至少1年半 经过3次间隔6个月的复查 指南建议 即使达到停药标准 疗程延长可减少复发 指南建议 此类患者复发率高 疗程宜延长 I类证据 80 80 80 停药指标 大部分患者短期内无法达到停药指标 仍需更长期治疗 治疗2年 仍有约70 80 的患者不能实现e抗原血清学转换 大部分患者仍需更长期治疗 抗病毒治疗两年血清转换率 停药指标 肝硬化患者要长期治疗 不能随意停药 代偿期肝硬化 需要长期治疗 停药标准尚不明确失代偿期肝硬化 需要长期治疗 不能随意停药 2010年 中国慢性乙肝防治指南 第二部分长期管理的益处 长期管理的益处 长期管理 拉米夫定 2年 不同核苷 酸 类药物治疗HBeAg阳性初治患者达到血清HBVDNA不可测的患者比例 长期治疗可以最大限度地抑制乙肝病毒复制 HBV感染致肝脏损伤 抗病毒治疗使病毒被抑制 炎症减轻 长期治疗抑制星状细胞活化 可使肝脏干细胞及肝细胞恢复正常 改善纤维化程度 长期治疗可使肝脏组织学得到改善 恩替卡韦长期治疗可显著减轻肝脏炎症坏死 显著减轻肝脏炎症坏死 注 knodell评分值越低 肝脏炎症坏死程度越低 炎症坏死改善定义为 和基线对比 Knodell炎症坏死评分下降 2分 Knodell纤维化评分没有恶化 注 Ishak纤维化评分越低 表明纤维化程度越低 纤维化改善定义为Ishak评分从基线下降 1分 恩替卡韦长期治疗可显著改善肝纤维化 发病率降低78 长期治疗可以降低肝癌的发病风险 第三部分如何进行长期管理 长期管理关注6个方面 理想的治疗方案是什么样的 选择好的药物 只需每天服药 长期抑制住病毒 就可以像常人一样工作生活 有好的生活质量 不用担心病情反复 正常工作生活 无后顾之忧 Q 一个好的药物要达到什么要求呢 长期管理之一 药物选择 长期管理之一 药物选择 良好的开始 成功的一半 初始治疗时选择强效低耐药的药物治疗 可以达到满意的疗效 减少耐药的发生 从而持久地控制病情 若同时安全性好且使用方便 就更省心啦 选择合适药物 正常工作生活 省心 长期管理之二 疗效评价 治疗期间 患者应每3个月检查HBVDNA ALT等多项指标来进行疗效评价 判断治疗方案的选择是否正确 正确的治疗方案才可获得持续稳定的疗效 如果疗效不佳应寻求转换治疗 定期复诊 放心 长期管理之三 耐药问题 耐药会阻断慢性乙肝的治疗过程 会造成费用明显增加和病情加重 耐药监测很复杂 如果在初始治疗时就选择强效低耐药的药物 做到预防耐药 则治疗会轻松很多 如已选用高耐药的药物 则需加强监测 及早做好加药或换药等 挽救治疗 工作 预防耐药 安心 长期管理之四 规律随访 治疗期间应定期随访 可及时了解疗效 发现是否耐药以及处理不良反应等 治疗结束后仍要坚持随访 以防复发 规律随访 定心 长期管理之五 学习知识 了解疾病的特点 乙肝是一种慢性病 需要长期治疗 不可一蹴而就 学习疾病控制方面的知识 包括治疗药物 耐药及处理 随访等 但要注意 所学的知识是为了更好的和医生交流 对长期治疗有更深入的理解 不是用来挑战医生的专业水平 具体情况要遵医嘱 加强学习 信心 长期管理之六 生活方式 建立良好的生活方式