湿性愈合和新型敷料选择.ppt

湿性愈合和新型敷料选择 止血促进愈合提供保护 正确的伤口护理理念 提供最适宜的伤口愈合环境清除坏死组织防止细菌入侵伤口不刺激伤口及周围皮肤保持伤口温度37 选用适当的敷料 保持伤口湿润 有助肉芽组织生长 什么是湿性愈合 伤口处理的发展历史 伤口处理是伴随着人类的出现而开始早在石器时代 人类就留下了对伤口处理的记载 伤口处理的发展历史 几千年前 开始以天然材料 包括蜂蜜 蜘蛛网 植物提取物 苔藓 动物粪便等 用于创面止血 吸收渗出液 有促进创面愈合的作用 伤口处理的发展历史 公元前1500 1600古埃及人开始用纱草纸作为敷料 伤口处理的发展历史 十九世纪欧洲人开始应用具有吸收功能的材料如拆散的旧绳索或碎布片等材料加工成为覆盖创面的敷料 伤口处理的发展历史 至十九世纪后半叶 人们应用自体皮移植 1870 异种皮移植 1880 及尸体皮移植 1881 等生物敷料覆盖创面 伤口愈合发展的历史 18世纪以前 伤口护理主要依靠经验 多使用自然物品19世纪 微生物学家巴斯德Pasteur使用干性敷料覆盖伤口 保持伤口干燥 避免细菌感染 成为主要的伤口护理方法 开创了干性愈合的先河 伤口处理的发展历史 二十世纪六十年代人们开始研制各类新型敷料希望这种敷料既能吸收创面渗液获得充分引流 又能将渗液全部或部分保留在覆盖物中 维持一个湿润的环境 伤口愈合观念的改变 传统观念 干燥消毒的伤口 痂皮下愈合外照射 紫外线照射 有消炎和干燥作用 对各类细菌感染创面均有较好的杀菌效果 红外线照射 有消炎 促进血液循环 增强细胞功能等作用 可使疮面干燥 减少渗出 有利于组织的再生和修复 现代观念 湿润清洁的伤口 无痂皮愈合 干性愈合环境 该理论认为 伤口愈合需干燥环境 有大气氧的参与可以促进伤口愈合 透气的敷料才能使伤口获得足够氧气 以供细胞生长的各种生化反应所需 干性愈合环境的弊端 创面局部脱水 形成结痂 阻碍上皮细胞爬行生物活性物质丢失 愈合速度缓慢 干性愈合环境的弊端 敷料与伤口新生肉芽组织粘连 更换敷料时损伤创面 干性愈合环境的弊端 频繁更换敷料 使创面局部温度下降 细胞分裂增殖速度减慢创面与外界无阻隔性屏障 不能阻隔细菌入侵 交叉感染的机会多结痂造成伤口疼痛 20世纪60年代以前人们在干性愈合理论的指导下进行伤口护理 方法是开放伤口 保持伤口干燥 促进伤口结痂 湿性愈合理论的产生 1958年 Odland首先发现水疱完整的伤口比水疱破溃的伤口愈合速度明显加快 湿性愈合理论的产生 1962年 英国的G D Winter博士的动物实验发现 湿性环境的伤口愈合速度比干性愈合快1倍 湿性愈合理论的产生 Winter首次证实了湿润且具有通透性的伤口敷料应用所形成的湿性环境中 表皮细胞能更好地繁衍和移行 这一研究结果和湿性环境愈合理论发表在 Nature 湿性愈合理论的产生 Hinman1963年首次在人体伤口处理中得出同样的结论 湿性愈合理论的产生 1981年 美国加州大学旧金山分校外科系首次发现伤口的含氧量与血管增生的关系 无大气氧存在下血管增生速度为大气氧存在时的6倍 新血管的增生随着伤口大气氧含量的降低而增加 伤口透气 陈旧的伤口愈合观念认为伤口愈合需要氧气的作用 但事实上 是利用人体体内血红蛋白的氧合作用 大气氧是不能被伤口直接所利用的 湿性愈合理论的产生 Turner在1990年再次证实湿润环境能迅速缩小创面 增加肉芽组织 促进创面再上皮化 伤口治疗原则 控制和减少影响伤口愈合的因素全身支持系统以减少现有和潜在致病因素维持局部伤口的正常生理环境 现代伤口愈合理论 伤口湿性愈合 适度湿润 密闭的环境 湿性愈合的机理 1 调节创面氧张力 促进毛细血管的形成 由于湿性环境常常是在闭合性敷料下面形成 伤口局部的微环境常形成低氧张力 湿性愈合的机理 2 有利于坏死组织与纤维蛋白的溶解 湿性愈合时 创面渗出物中含有组织蛋白溶解酶 可促进这些组织的溶解与吸收 湿性愈合的机理 3 促进多种生长因子的释放 伤口渗出液中含有多种生长因子 上述生长因子在创面的愈合过程中起着非常重要的作用 湿性愈合的机理 4 有利于细胞增殖分化和移行 湿润的环境下能保持细胞和酶的活性 这些将有助于伤口的愈合 同时 细胞在湿润环境下能更快速移行 湿性愈合的机理 5 降低感染的机会湿性敷料创面感染率 2 6 传统创面处理下 干性 感染率 7 1 6 保持创面恒温 利于细胞有丝分裂 7 保持创面湿润 无结痂形成 避免新生肉芽组织的再次机械性损伤 保护创面的神经末梢 湿性环境加速伤口愈合 湿性界面 有利于纤维蛋白及坏死组织的溶解 不粘连新生成肉芽组织 更换无痛 减少更换次数缓解创面疼痛减少疤痕形成 防止痂皮形成 干燥与湿润环境对比 国内外现状 经过40年的临床研究和实践 湿性伤口愈合理论已被欧美国家医疗界接受 国内外现状 2000年8月 美国食品与药品管理局 FDA 在新颁布的行业指南中指出 保持创面湿润环境是标准的伤口处理方法 国内外现状 在我国湿性愈合理论的临床应用坚持暴露和干燥疗法湿性疗法多数人采用折中的办法 半暴露疗法 浸渍是由于长时间的过湿性环境导致周围皮肤破坏和软化 原因 伤口渗出液过多大小便失禁天热等原因导致的流汗过多敷料选择不当 浸渍Maceration 浸渍后果 均伴有皮肤破损和疼痛 伤口周围皮肤损伤扩大增加患者不适感治疗时间延长调整治疗方案治疗成本增加 不会形成干痂 减少敷料更换时机械性损伤创面保留渗出液内的活性物质并促进其释放换药时痛感明显减轻 感觉舒适 方便操作简便 减少换药次数延长换药间隔时间 减少护理成本降低伤口感染的机会增加患者舒适感 湿性疗法有助于伤口愈合 提供最适宜伤口愈合的环境 可替代传统换药 结论 六十年代开始 人们研制各类新型敷料 希望 能吸收创面渗液获得充分引流能将渗液全部或部分保留在覆盖物中 维持一个湿润环境 新型敷料 理想的敷料 无粘性阻碍细菌入侵吸收渗液同时能保持伤口湿润保温无毒和不过敏舒适和合适保护伤口 避免进一步受损无需频繁更换物美价廉容易得到保存期长 伤口敷料的种类 传统纱布敷料 优点 中量吸收能力湿纱有清创作用纱条可填塞腔隙覆盖伤口固定敷料 缺点 易有棉线脱落形成异物不能吸收过多渗液 容易浸渍周围皮肤容易干燥 创面粘连 造成再次损伤浸透后 细菌容易入侵 油纱敷料 水胶体油纱 特点 是一种添加了水胶体颗粒 CMC 的凡士林纱布 可增强其吸收性 吸收渗液后形成凝胶 既保持伤口湿润环境 又不与伤口粘连 促进伤口愈合 适应症 浅表的创伤 溃疡 烧伤和皮肤移植 水胶体油纱 优点 有吸收性 不粘伤口减低粘性移动时无创伤缺点 需二层敷料更换频率 12 24h 水胶体敷料 羧甲基纤维素钠 CMC 合成弹性体医用粘合剂合成增塑剂表层PU半透膜 主要成分 水胶体敷料 根据水胶体敷料的外形 又可分为三种类型 糊剂粉剂片状 水胶体敷料 优点 提供湿性愈合环境 促进自溶清创 吸收少到中量渗液 不需要外敷料 防水 防菌 保湿 可在压力下使用 取出敷料时不易损伤肉芽组织 缺点 去除敷料时容易撕伤伤口周围脆弱的皮肤 容易卷边 不主张用于感染伤口和骨头筋腱暴露的伤口 不主张用于深部潜行和渗液过多的伤口 不主张需要密切观察的伤口 水胶体敷料 水胶体敷料适用于表浅和部分皮层损伤的伤口 期压疮 小量渗液的伤口 有时也作为外敷料使用 水胶体敷料 康惠尔溃疡贴 透明贴 康乐保标准型 超薄型水胶体敷料 康维德Hydrocoll 保赫曼Tegasorb 3M安普贴 优格 藻酸盐敷料 成份 从天然海藻植物里提炼的 无纤维化生产的敷料 含有藻酸钙盐成分 优点 提供湿性愈合环境 促进自溶清创 止血 形成凝胶 保护创面 促进肉芽组织生长 吸收渗液量是自身重量17 20倍 缺点 不能用于干痂伤口 需要二级敷料固定 藻酸盐敷料 藻酸盐类敷料适用于中到大量渗液的伤口 轻度出血伤口 黄色腐肉 坏死组织伤口 填充腔隙 瘘管 窦道等 水凝胶类敷料 优点 保持伤口湿润 提供湿性愈合环境 促进自体清创 无粘性 容易清除 可填充窦道及腔隙 保护外露骨膜 肌腱等 有柔和性 减轻疼痛 有少到中量的吸收能力 缺点 涂抹过多容易造成伤口浸渍 不能涂抹在正常皮肤上 需要二级敷料固定不主张用于渗液多的伤口和感染伤口 通过水合伤口的坏死组织 启动机体内源性清创过程 彻底 无创地清除坏死组织高内聚性保证在更换敷料时坏死组织能部分地被去除 水凝胶类敷料 井字划痕自溶清创 使用注意 少量涂抹在坏死组织上 不要涂在正常的皮肤上 在厚而硬的黑痂皮时可预先用刀片在痂皮上划线 可加快GEL的吸收 加快溶痂速度 尽量外盖密闭敷料 如溃疡贴或渗液吸收贴 加快自溶性清创 如果外盖纱布则需每天更换1 2次 用于腔洞时 填充基底部起1 3的空隙 注意一定要接触到伤口基底 小而深的腔洞可预先将GEL注入5ml的注射器 然后再打入腔洞 在愈合后期 伤口创面较干亦可涂抹少量 帮助伤口愈合 可以减轻局部疼痛 不能用在严重渗液的伤口 水凝胶类敷料 水凝胶适用于 部分皮层或全皮层损伤伤口有黄色腐肉或黑色坏死伤口少到中量渗液的伤口 泡沫类敷料 优点 提供湿性愈合环境保护创面 减轻伤口疼痛促进肉芽组织生长溶解坏死组织吸收大量渗液肉芽组织水肿感染伤口不浸渍周围皮肤 缺点 无粘胶的敷料 需二级敷料固定 不透明 不方便观察伤口 泡沫类敷料 可以用于大部分性质的伤口 除有黑痂及干性的伤口 清创时可配合使用清创胶 腔洞伤口时可配合使用清创胶 藻酸盐敷料和溃疡糊 用在静脉溃疡的伤口 选择无粘贴性 最好外加弹力绷带 覆盖伤口一定要比超出伤口边缘2 3cm 更换 当伤口渗液接近伤口边缘2cm时即需要更换 泡沫敷料用于压疮预防 清创胶 泡沫 利器清创 泡沫 银离子敷料 成份 敷料中含有或敷料表面涂有 银离子 金属银或银化合物 优点 提供湿性愈合环境 保护创面 减轻伤口疼痛 释放银离子杀菌 控制感染 促进肉芽组织生长 溶解坏死组织 吸收渗液 缺点 不能用在良好生长的肉芽伤口上 会有轻微伤口着色现象 可用生理盐水清洗消除 银离子敷料 康惠尔藻酸盐银爱康肤 银爱银康优拓SSD 1 创面能不能经过简单的换药愈合 2 创面是良性的还是恶性的 3 创面是否有继发性感染 4 创面处于整个治疗过程中的那个阶段 5 全身情况能不能支持创面愈合 认识创面 准确评估伤口确定伤口护理需求了解各种产