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红细胞血型免疫分子生物学研究和临床应用 安全输血 红细胞血型ISBT规范分类 命名及表述组织血型和器官血型红细胞ABO血型 基因 表型亚型RH血型 基因结构 表型输血前血型检测 输血前血型血清学检测程序 人类红细胞血型学实用理论与实验技术 P125 163 血型检测 ABO血型 RH血型 不规则抗体检测和鉴定 交叉配血 常规检测正反定型不符及原因ABO血型亚型获得性B T多凝集 检测原则及结果处理常规方法试剂 常规检测 抗体鉴定 常规要求基本试验技术 一般程序及简单鉴定复杂抗体鉴定 盐水交叉配血试验 不完全抗体配血试验 抗体筛检和交叉配血试验结果分析 血型检定 人类红细胞血型学实用理论与实验技术 P126表15 1 正反定型不符及原因 实验者操作错误 红细胞标本问题 血清标本 血型检定 人类红细胞血型学实用理论与实验技术 P126表15 1 实验者操作错误 假阳性 离心速度时间过 试剂或细胞标本盐水污染不干净试管 假阳性 未加入抗体 不认识溶血 为阳性反应试剂失效或不合格试剂抗体与细胞比例少 血型检定 人类红细胞血型学实用理论与实验技术 P126表15 1 红细胞标本问题 相容但不同型输血或骨髓移殖后 弱抗原性 亚型 恶性肿瘤 老年人获得性和遗传性多收集T Tn 血清标本ABOAg 中和抗体试剂 自身凝集素包被自身红细胞 血型检定 人类红细胞血型学实用理论与实验技术 P126表15 1 纤维蛋白凝块不规则抗体 规则抗体 免疫抑制病 免疫抑制 6月婴儿 老年人骨髓移植 大量输血浆 血清标本 治疗病人 老人 ABO血型血型血清学亚型及抗原变化 分类主要根据血清学特征 表15 2 P131新的ABO亚型或变异型B A 多凝集红细胞 表14 1 P119获得性B红细胞 ABO血型血型血清学亚型及抗原变化 分类主要根据 1 抗原性弱2 正反定型 血清抗体反应强度3 红细胞H抗原性强度4 唾液中ABH血型抗原量和中和能力5 凝集状况 混和凝集或弱凝集6 红细胞吸收放散抗A 抗B能力 临床有意义抗体和无意义抗体完全抗体和不完全抗体 血型检测不完全抗体的检测交叉配血 输血前血型血清学检测要点 1 检测程序 2 抗体性质 3 检测技术和方法 对完全抗体的检测对不完全抗体的检测 或应用完全抗体的检测 应用不完全抗体的检测 1 ABO血型由Ag Ab两者决定 不能只检 一半血型 2 病理和生理情况 ABO血型正反检测结果不一致3 单抗试剂质量要求和安全输血关系 多凝集 获得性B4 血型定型只是输血前血型血清学检测程序一部分 血型血清学检测和安全输血要点 ABO血型 1 D弱型 产生抗D2 D抗原阳性 献血员和病人为D阳性或阴性 3 抗D试剂要求 效价 识别表位 4 血型血清学结果和分子生物学结果与安全输血关系 血型血清学检测和安全输血要点 RH血型 血型血清学检测和安全输血要点 结论 1 规范化 标准化检测程序重要性 2 目前临床问题 忽视对不完全抗体的检测3 血型基础研究成果 新技术促进安全输血 1 研究和认识RhD抗原的结构2 高特异性的血型试剂3 用于细胞流式仪检测胎母出血 FMH 4 用于ELISA对预防性抗D定量检测5 用于新生儿溶血病的抗D预防性制剂BRAD 3 IgG3 BRAD 5 IgG1 6 engineered null antibody block functionalactivematernalantibodies 基因工程制备的 无效 抗体一对 功能 活性的母体抗体的阻断 aMcAb Anti DengineeredbyalteringintheFcregiontorenderitincapableofreactingwitheffectcells sucha null antibodymoleculecouldprotectagainstRhHDNbybindingtofetalredcellsandblockingthebindingoffunctionallyactivematernalantibodies 应用抗D单克隆抗体的意义 RHD基因RCR定型 VoxSang2000 78 suppl2 083 089 SiteDirectedMutagenesisoftheHumanRhDAntigen MolecularBasisofDEpitopes NeilD Avent WendyLiu DouglasVoak D negativephenotypes twomajormecharisms atthegenomiclevel RHDgenedeletionRHD psendogene 37bpinsertionandnonsensemutationinRHDgene AllweakDphenotypes causedbycodingregionregionsintheRHDgene alleredDantigenexpression lacksomeDepitopes previousdogmathatweakDphenotypeindividualshavemerelyquartitativebutnotqualitativedifferercesinRhDantigonisincorrect PartialDphenotypes 1 majorityofpartialDphenotypesare Knockonts wherelossofepitopes 2 fewpartialDphenotypesinvolvejustoneaminoacidchange 3 RoHarphenotype smallnumberofDepitopes RHCEgeneexon5isreplacedwithanRHDequivalent RecentworkhasconcludedthatthetermsweakandpmtialDphenotypesshouldbereplocedbytheterm ABERRANT D asallweakDphenotypesinvestigatedillustrateauniqueDphenotype WagnerBlood200095 2699 2708 VoxSang2000 78 suppl 079 082 MonoclonalAntobodiestoRhD Developmentandused MarionLScott DonglasVoak Thelastwork shopclusteredthe103anti Dmonoclonalantibodiesstudiedinto24specificity epitope gwaps Nooneanti DmonoclonalantibodyhasbeenfoundthatiscapableofreactingwithallpartialDtype INDLAGNOSTICSForDORNORtyping 1 TypeallpresentationsofRhDthatcouldcauseimmunizationinaDnegativeindividualasDpositive 2 Useafasinglemonoclonalauti Disthereforenotacceptable 3 Themostcommonstuategyistouse onehighavidityIgMmonoclonalanto DthatgivesstrongreactivitywithnormalDphenotype D andD butdoesnotreactwithD alongsideapolyclonalorothermonoclonalreagentthathasbeenspecificallyselectedfordetectionofD andveryweakD ForPATIENTtyping 1 WeakDandpartialDindividualaretypingasDnegative astheywillthensafelybegivenDnegativeblood 2 DetectionofweakDbyantigloblmtestswithanIgGanti D polyormonocloual isnotrecommenedforpatienttesting becauseoftheriskoffalsepositives 3 ReagentsusedforroutinepatienttypingshouldnotdetedtD forthereasonthatD individualslackmuchofthenormalDantigen andthereforereadilymakepotentanti DwhentransfusedwithDpositiveblood ForREFERENCElaboratorips panelofmonoclonalanti Dwithdifferentepitopetspecificitiesareinvaluable sampleswithaberrantDtypingresutlsorindividualwhotypeasRhDpositivebuthaveanti Dintheirseaum VoxSang2000 78 suppl 079 082 McAb anti DindiagnosticlabstomeasureFMHbyflowcytometry moreaccuratethantheRleihauerTest assay ELLSA biotinylatedmonoclonalIgGanti DinacompetitiveA Europeanpharmacopoeiastudy comparingthiswithtraditionalauto analyzermethodforanti Dquantitation Useofmonoclonalanti Dforprophylaxis 1 dependsnotonlyonthespecificityandavidityofthemonoclonalantibody viaitsFvregions 2 butalsoitsfunctionalactivityininteratingwitheffectorcells viaitsFcregion 3 inUKtwoMcAb Anti D clinicaltrials BRAD 3 BRAD 5 IgG3andIgG1respectively 4 null antibody engineeredbyatteringtargetedresiduesintheFcregiontorenderitincapatleofreactingwitheffectorcells null antibodypratectagainstR RHD SMP1 RHCE Telomere Centromere RHCE C HybridRhbox SMP1 RHCE 10 9 8 7 6 5 4 3 1 SMP1 10 9 8 7 6 5 4 3 2 2 10 9 8 7 6 5 4 3 1 2 1 B DownstreamRhbox