颈椎病的康复上传版.ppt

第十二章颈椎病的康复 学习要点掌握颈椎病的康复评定和治疗熟悉颈椎的解剖特点熟悉颈椎病的分型 戴明芬女55岁 某局办公室人员 颈后部酸痛近半年 伴手麻3月余 近几个月加重 至右上肢无力 手指伸展不开 左手近日出现酸痛 少许麻木 以右上肢为主 MRL示 颈3 4 颈4 5 颈5 6 椎间盘突出 第一节概述 一 定义颈椎病是因颈椎间盘退行性变以及由此继发的颈椎组织病理变化累及颈部肌肉 神经根 脊髓 椎动脉 交感神经等组织结构而引起的一系列临床症状和体征 二 解剖学基础 一 解剖学要点颈椎位于人体脊柱的上段 由7块颈椎骨借软组织 韧带和关节连结而成 是脊椎中体积最小 活动量最大 最灵活的椎节 钩椎关节 二 颈椎骨间的连结 相邻颈椎椎体之间借关节 椎间盘 前纵韧带和后纵韧带紧密相连结 椎间盘由纤维环 髓核和透明软骨组成 三 颈部脊髓及神经根 正常X片 三 病因病理 颈椎病 内因颈部先天性骨关节结构畸形 椎管狭窄 肥胖 糖尿病 外因颈部急慢性损伤 风寒侵袭 环境潮湿 姿势不良等 继发因素颈椎骨关节的退行性变 椎间盘突出 关节囊松弛 韧带肥厚和骨化等 第二节临床特点 一 临床新分型 二 各型颈椎病特点 神经根型 椎间盘突出模式图显示神经受压 交感型症状1 五官症状 1 眼部 交感神经受刺激的症状 眼球胀痛 眼前冒金星等 2 鼻部 慢性鼻炎 鼻孔内疼痛 鼻塞或有异味感等 3 耳部 耳道中疼痛 耳鸣 听力减退 甚至耳聋 4 咽喉部 可有咽喉部不适 发干 恶心 干呕 唇麻等 2 头面部症状 头痛 头晕头沉 面部发热 麻木等症状 3 血管运动障碍 1 血管痉挛症状 肢体发凉 发绀 发木 2 血管扩张症状 指端发红 疼痛 肿胀等 3 神经营养及汗腺功能障碍 出汗 毛发异常 指甲干燥无光泽等 4 心血管症状 心慌胸闷 心电图无明显异常 心律不齐 心前区疼痛 阵发性心动过速 高血压 低血压 5 其它症状 消化道症状如恶心 暖气 泌尿症状如大小便异常 生殖症状如乳房胀痛 闭经等 还有失眠 多梦 心情烦躁 抑郁症等情志症状 一般均根据上述植物神经功能紊乱的表现即可作出诊断 交感型 本病的诊断诊据是 凡从事伏案工作或低头劳作的工作者 具有上述一种或多种症状及伴有颈肩不适 隐痛或活动不灵活等 颈部检查 颈部有僵硬感或活动时有摩擦音或活动时症状加重 颈部触诊可有压痛 肌肉痉挛等 颈椎X线片 开口正位片可见齿状突轻度偏移 钩椎关节增生 两侧宽窄不等或钩椎关节错缝等 侧位片可见颈曲改变 椎体前或后缘骨质增生 椎间隙或棘间隙变窄 项韧带钙化和 双突征 等 诊断有困难时 可在椎板硬膜外注射低浓度麻醉剂 以阻断交感神经病变更反射弧 使症状缓解 可作为最后的辅助诊断措施 病例一 某某 女 今年45岁 病例二 郝某 女 38岁 病例三 患男 50岁 早晨起床后 转动头颈部和乘车颠簸时觉颈部疼痛 疼痛剧烈时还出现眩晕 恶心 呕吐 出汗的症状 第三节康复评定一 症状评定二 运动功能评定三 肌力评定 一 症状评定 1 疼痛2 麻木3 头昏 耳鸣4 颈椎活动受限 二 运动功能评定 1 旋转2 伸展3 屈曲4 侧屈 三 肌力评定 1 以徒手肌力评定法 manualmuscletesting MMT 2 握力测定 第四节康复治疗 一 康复治疗原则 1 颈型颈椎病以非手术方法治疗为主 牵引 按摩 理疗 针灸均可选用 2 神经根型颈椎病以非手术治疗为主 牵引有明显的疗效但要掌握牵引角度 时间和重量 药物治疗能缓解疼痛和减轻神经根水肿 疗效也较明显 推拿手法应用得当 可明显减轻神经根压迫症状 但切忌操作粗暴而引起意外 3 脊髓型颈椎病对于症状和体征较轻者主张以非手术治疗为主 若出现脊髓受损的体征时 应尽早手术治疗 该类型较重者牵引和手法治疗多视为禁忌 4 椎动脉型颈椎病以非手术治疗为主 90 的病例均可获得满意疗效 具有以下情况者可考虑手术 有明显的颈性眩晕或猝倒发作 二 非手术疗法 1 围领及颈托2 药物治疗非甾体类消炎止痛药 扩血管药 神经营养药物 解痉类药物 中药辨证施治3 注射疗法局部痛点封闭 颈段硬膜外腔封闭疗法和星状神经节阻滞 4 颈椎牵引治疗颈牵治疗必须掌握牵引力的方向 重量和牵引时间三大要素 5 物理治疗常用的方法有直流电离子导入疗法 低中频电疗 高频电疗法 石蜡疗法 磁疗 超声波 光疗 水疗 泥疗等 6 针灸治疗 7 推拿和手法治疗手法大致分为三类 一为传统的按摩 推拿手法 二为旋转复位手法 三为关节松动术 关节松动术 1 牵引 分离 2 侧屈摆动 3 旋转摆动 4 后伸摆动 5 垂直按压棘突 6 垂直按压横突 三 颈椎病的手术治疗 一 手术疗法适应证 二 手术术式1 术式颈前路颈后路 手术治疗 术后带颈托三个月 四 健康教育与颈椎病预防 1 明确认识2 卧床休息3 医疗体操4 良好姿势5 避免颈部外伤及风寒 潮湿4 重视健康教育 五 颈椎病的预后 1 颈型颈椎病的预后大多数较好 2 神经根型颈椎病的预后 单纯髓核轻度突出者 及时治疗 大多可痊愈 髓核突出较重 病程较长 突出物与周围组织有粘连者 残留一定的后遗症 钩椎关节增生 早期治疗 恢复满意 多节段椎体退性行变 骨质增生广泛者 预后较差 3 脊髓型颈椎病的预后 单纯椎间盘突出 造成硬膜囊受压 经保守治疗后 恢复满意 因椎间盘突出造成脊髓压迫者预后较差 椎管矢状径明显变小并伴骨质增生 后纵韧带钙化者预后较差 4 椎动脉型颈椎病多因椎节不稳所致 保守治疗后 预后较好 丁某 女 46岁 干部 因颈背部酸困痛伴右肩关节酸痛两年入院 两年前 患者因长期伏案工作 10小时 天 致枕部 整个颈背部 双侧肩胛骨脊柱缘酸 困 沉 头顶部发沉 记忆力减退 时有恶心 心悸 胸闷 双眼视物模糊 眼皮发紧 右肩关节痛 2003年行X线检查示 颈椎棘突交错 连线略右偏 第二和第三颈椎间隙后缘略增宽 第五和第六颈椎前缘增生 第三和第四 第四和第五 第五和第六颈椎椎间隙变窄 结合患者病史 症状 体征 查体和X线检查结果 颈功能活动 前屈15度 后伸20度 左侧屈10度 右侧屈10度 左侧旋45度右侧旋45度 压顶试验 椎间孔挤压试验 神经根挤压试验 软组织检查 上项线 项平