生殖道结核.doc

生殖道结核女性生殖道结核通常继发于肺结核，由血运播散，也可继发于骨结核、肠结核、腹膜结核、淋巴结核等。结核先侵犯双侧输卵管，约半数累及子宫内膜，较晚可累及卵巢。宫颈、阴道、外阴结核罕见。本病轻症除不孕症外，呈隐袭状而无临床症状，活动周期由输卵管炎表现，重症可有慢性消耗性体质。治疗以抗痨药物治疗为主，必要时手术。【诊断】（一）病史曾有结核病史。（二） 临床表现1. 多数患者无全身症状。2. 不孕 一般为原发不孕，也可是继发不孕。3. 月经失调 早期病例有时表现为月经失调，经量增多。但多数病例因结核累及子宫内膜常引起月经减少，甚至闭经。4. 重症、活动期可有低热、潮热、乏力、体重减轻等结核慢性消耗病症状，但临床不多见。5. 活动期可有下腹痛等症状，常在月经前或月经期加剧。6. 合并结核性腹膜炎者可有高热、腹痛、腹胀等。7. 妇科检查（1） 轻症者盆腔检查无特殊体征。活动期可有附件区压痛。输卵管明显增粗，腔内有干酪化等病变时有可能触及增粗之输卵管。与卵巢、肠曲周围组织相粘可形成结核性包块。以上阳性体征与非特异性附件炎不易区分。（2） 伴结核性腹膜炎时可有腹部揉面感，压痛，腹痛及腹水征。（三） 辅助检查1. 血常规及血沉。2. X线检查（1） 胸片为常规，但活动结核不多见。（2） 盆腔平片附件区钙化斑有助于输卵管结核（静止型）的诊断。注意与静脉石、尿结石鉴别。（3） 子宫输卵管造影可有子宫挛缩畸形（晚期），输卵管僵直呈铁丝状，串珠状，瘘管等。碘油造影时发生脉管逆入应立即停止造影，留院观察肺部油栓栓塞症状。造影剂子宫肌层间质及脉管逆入有助于结核诊断。（4） 必要时作消化道及泌尿道X线检查。3. 诊断性刮宫是重要的诊断方法，术前3日及术后一周给予链霉素0.751.0肌注，每日1次，或分2次注射。诊刮日期以经前23日为佳。术时注意双侧宫角部。挂出物送病理检查，结核菌培养及裸鼠腹腔接种。三者之一阳性即可确诊为子宫内膜结核，同时可推论有输卵管结核。用阴道薄膜采集月经血作结核菌培养阳性率低。4. 常规尿液检查，注意合并泌尿系结核。5. 多聚酶链反应（PCR）检测结核DNA序列，可作参考。（四） 鉴别诊断应注意与结核性慢性盆腔炎、卵巢癌等鉴别。【治疗】（一） 一般处置活动期（低热，腹痛，局部压痛，血沉增快等）应休息。加强营养，注意膳食合理结构。活动期，注意劳逸结合。生殖道结核以药物治疗为主，如无效，考虑手术。1. 异烟肼300mg，口服，每日1次。利福平600mg（1020mg/kg，直至600mg），口服，每日1次。以上两药合用，疗程9个月。2. 重症或伴结核性腹膜炎者采用强化方案。异烟肼300mg，口服，每日1次。利福平600mg，口服，每日1次。吡嗪酰胺（仅对人型结核菌有效）每日口服3040mg/kg。以上三药合用2个月。继之异烟肼及利福平合用4个月，剂量同上。全疗程共6个月。3. 耐药或重症者，在以上三药合用的基础上再加用链霉素，每日0.751.0g（1020mg/kg），肌注。即四药合用，共2个月。随后根据病情及药敏，改用2或3种药物4个月。成功率70%80%。4. 乙胺丁醇为一可用之药物，剂量每日5mg/kg，可与异烟肼及利福平赔五应用。5. 疗程结束后诊刮，如仍未转阴性继续治疗，必要时按药敏更换方案；如细菌均阴性，半年后再次诊刮，两次阴性，即为临床治愈。（二） 手术治疗1. 指征（1） 结核性包块，药物治疗无效。（2） 子宫内膜结核经药物治疗病变持续存在。（3） 正规足量抗痨治疗后复发。（4） 较大包裹性积液。2. 手术范围 全子宫及