血尿诊断学ppt课件

第十九节血尿 掌握 镜下血尿 肉眼血尿 症状性血尿定义 血尿临床表现熟悉 功能性血尿定义 病因 问诊要点了解 伴随症状教学重点与教学难点 重点 临床表现 问诊要点 难点 血尿查因 分类镜下血尿定义 新鲜尿液离心沉淀后 每高倍镜视野有红细胞超过3个 或12h尿沉渣红细胞计数超过50万时称镜下血尿 肉眼血尿定义 每升尿液中含有1ml以上的血液时 肉眼即可见尿液呈红色或洗肉水样 称为肉眼血尿 一 病因 一 泌尿系统疾病 占98 左右1 感染 膀胱炎 肾盂肾炎 尿道炎 急性前列腺炎 急性肾炎 肾结核 2 肿瘤 肾血管瘤 膀胱良性乳头状瘤 息肉 肾癌肾盂癌 前列腺癌 3 泌尿系结石 肾结石 输尿管结石 膀胱结石4 其他 泌尿系损伤 梗阻 多囊肾 子宫内膜异位症 膀胱异物 二 全身性疾病1 血液病 白血病 再障 血小板减少性紫癜 过敏性紫癜 血友病 2 结缔组织病 系统性红斑狼疮 结节性多动脉炎 类风湿性关节炎 风湿性肾炎3 感染性疾病 肾综合征出血热 败血症 猩红热 4 心血管及内分泌代谢系统疾病 高血压性肾病 心功能力衰竭 糖尿病肾病 亚急性细菌性心内膜炎 肾动脉栓塞等 三 尿路邻近器官疾病1 急性前列腺炎2 宫颈癌3 急性阑尾炎4 直肠癌 结肠癌 四 药物 毒物作用1 对肾小管有损害的药物 磺胺药 多饮水 消炎痛 甘露醇 铅2 环磷酰胺出血性膀胱炎3 肝素 抗凝剂 过量可导致血尿 五 功能性血尿 运动性血尿 运动员中相当一部分运动后有血尿 是一种功能性改变 又称运动性血尿 定义 运动性血尿系指健康人在剧烈运动后骤然出现的一过性血尿 机理 剧烈运动时肾脏血管收缩 肾血流量减少 氧供应暂时不足肾小球通透性及肾小球滤过率增高起血尿 特点 为运动后出现 经休息可很快恢复正常 一般不超过3天 预后良好 对身体健康无影响 运动性血尿多数表现为镜下血尿 少数呈肉眼血尿 二 临床表现 一 尿颜色改变1 尿呈淡红色像洗肉水样 1ml L血量2 严重出血 尿呈血性3 肾脏出血时 血与尿混合均匀 呈暗红色4 膀胱或前列腺出血 尿鲜红 可有血凝块5 血红蛋白尿 尿呈暗红色或酱油色 不混浊无沉淀 镜下无红细胞或少量红细胞 6 卟啉尿 棕红色或葡萄酒色 不混浊7 药物引起尿呈红色 大黄 利福平 氨基比林8 食物所致红色尿 但镜检无红细胞 红色蔬菜 二 分段尿异常尿三杯试验 取三只透明无色洁净玻璃杯 第一杯 初始 血尿 病变在前尿道 第二杯 终末 血尿 病变在膀胱底部 后尿道或前列腺 第三杯均为血尿 全程血尿 病变在膀胱或膀胱以上 肾脏或输尿管 三 显微镜检查1 镜下血尿定义 新鲜尿液离心沉淀后 每高倍镜视野有红细胞超过3个 或12h尿沉渣红细胞计数超过50万时称镜下血尿 2 肾性血尿 红细胞大小不一形态多样为肾小球血尿 红细胞膜受损 变形3 肾后性血尿 镜下红细胞形态单一 均一型血尿 四 症状性血尿1 定义 血尿同时患者伴有全身或局部症状 2 血尿 肾区疼痛或绞痛病变在肾脏3 血尿 尿频 尿急病变在膀胱或尿道 五 无症状性血尿1 肾癌2 肾结核3 膀胱癌早期 三 伴随症状 一 血尿伴肾绞痛 肾结石 输尿管结石 二 血尿伴尿流中断或排尿困难 膀胱结石 尿道结石 三 血尿伴尿频 尿急 尿痛 膀胱炎 尿道炎 四 血尿伴尿频 尿急 尿痛 腰痛 畏寒 高热 肾盂肾炎 五 血尿伴水肿 高血压 蛋白尿 肾小球肾炎 六 血尿伴肾肿块 单侧 肾肿瘤 肾积水 肾囊肿 血尿伴肾双侧肿块 多囊肾 肾下垂 游走肾 七 血尿伴有粘膜及其他部位出血 血友病 血小板减少 血小板功能异常 八 血尿伴有乳糜尿 丝虫病 慢性肾盂肾炎 四 问诊要点1 尿的颜色 排除假性血尿 月经 药物 食物2 注意血尿的分段 有无血凝块3 是否伴有全身或泌尿系统症状4 有无新近