喉的急性炎症性疾病ppt课件

喉的急性炎症性疾病 急性会厌炎 急性会厌炎 acuteepiglottitis 是一起病突然 发展迅速 容易造成上呼吸道阻塞的疾病 1 以会厌为主的声门上区喉粘膜急性非特异性炎症 成人 儿童皆可发生 男性多于女性 男女之比约2 7 1 早春 秋末发病者多见 2 病因 感染 细菌 流感嗜血杆菌 链球菌 葡萄球菌等 为主 变态反应 常继发细菌感染外伤 异物 放射线 酸碱 芥子气等其它 会厌囊肿继发感染 急性咽炎等 3 病理 会厌舌面及侧缘高度肿胀 可达正常6 7倍但 声带及声门下不受累卡他性 黏膜弥漫性充血水肿水肿性 间质组织水肿重溃疡性 累及黏膜下 局部有溃疡 4 临床表现 症状发热 寒战 乏力咽痛 吞咽痛呼吸困难 5 临床表现 体征吸气性呼吸困难会厌红肿诊断咽痛吞咽痛 会厌充血水肿 6 检查 1 喉外部检查2 咽部检查3 间接喉镜检查 图3 7 1 4 硬管 或纤维 喉镜检查5 实验室检查6 影像学检查 7 图3 7 1急性会厌炎 8 急性会厌炎 9 10 诊断 对急性喉痛 吞咽时疼痛加重 口咽部检查无特殊病变 或口咽部虽有炎症但不足以解释其症状者 应考虑到急性会厌炎 早期诊断十分重要 明确诊断后 应行咽 会厌分泌物及血液细菌培养和药敏试验 选用敏感的抗生素 鉴别诊断 急性喉气管支气管炎 喉白喉 会厌囊肿 11 治疗 成人急性会厌炎较危险 可迅速发生致命的呼吸道梗阻 门诊检查应首先注意会厌红肿程度 声门大小和呼吸困难程度等 重者应急诊收入住院 床旁备置气管切开包 治疗以抗感染及保持呼吸道通畅为原则 12 1 控制感染 足量使用强有力抗生素和糖皮质激素 局部用药 切开排脓2 保持呼吸道通畅建立人工气道 环甲膜切开 气管切开或气管插管 是保证患者呼吸道通畅的重要方法 应针对不同患者选择不同方法 有下述情况者 应考虑行气管切开术 1 起病急骤 进展迅速 且有 度以上吸气性呼吸困难者 13 2 病情严重 咽喉部分泌物多 有吞咽功能障碍者 3 会厌或杓状软骨处粘膜高度充血肿胀 经抗感染给氧等治疗 病情未见好转者 4 年老体弱 咳嗽功能差者 出现烦躁不安 发绀 三凹征 肺呼吸音消失 发生昏厥 休克等严重并发症者应立即进行紧急气管切开术 3 其他保持水电解质酸碱平衡 注意口腔卫生 防止继发感染 鼓励饮食 14 急性喉炎 急性喉炎是喉粘膜的急性卡他性炎症 是一种常见的急性呼吸道感染性疾病 15 病因 一 感染 伤风感冒后 全身抵抗力降低 可诱发急性喉炎 开始多为病毒感染 以后细菌乘虚而入 其中以肺炎双球菌 流感杆菌 溶血性链球菌等多见 二 职业因素 演员 教员 售货员等过度用嗓 厂矿工作人员吸入过多生产性粉尘或有害气体 16 临床表现 一般全身症状不明显 轻者仅有声嘶 声音粗涩 低沉 沙哑 以后可逐渐加重 甚至可完全失音 喉部疼痛和全身不适 个别患者可有发烧 畏寒等症状 其他症状为咳嗽 多痰 咽喉部干燥 刺痒 异物感 喉部肿胀严重者 也可出现吸气性呼吸困难 但成人极少发生 17 临床表现 间接喉镜下可见喉部粘膜弥漫性充血 肿胀 声带呈淡红色或鲜红色 有时可见声带粘膜下出血或附有粘稠性分泌物 声带肿胀 游离缘变纯 发声时两侧声带不能闭紧 18 治疗 一 全身治疗 病情较重 有明显全身症状者 给予抗生素及激素 二 病人应禁烟酒 不吃有刺激性食物 少讲话 以利炎症消退 三 局部治疗 复方安息香酊蒸气吸入 每日3 4次 雾化吸入 抗菌素液加激素 庆大霉素和地塞米松 19 小儿急性喉炎 小儿急性喉炎 acutelaryngitisinchildren 是小儿以声门区为主的喉粘膜的急性炎症 常累及声门下区粘膜和粘膜下组织 多在冬春季发病 1 2月份为高峰期 婴幼儿多见 20 概述 6月 3岁好发 发病率较成人低 但发生呼吸困难者远多 21 小儿急性喉炎病情常比成人严重 小儿喉腔较小 喉内粘膜松驰 有肿胀时易致声门阻塞 喉软骨柔软 粘膜与粘膜下层附着疏松 罹患炎症时肿胀较重 喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富 炎症易发生粘膜下肿胀而使喉腔变窄 22 小儿咳嗽反射较差 气管及喉部分泌物不易排出 小儿对感染的抵抗力及免疫力不如成人 故炎症反应较重 小儿神经系统较不稳定 容易受激惹而发生喉痉挛 喉痉挛除可引起喉阻塞外 又促使充血加剧 喉腔更加狭小 23 病因 常继发于急性鼻炎 咽炎 小儿急性喉炎亦可为流行性感冒 肺炎 麻疹 水痘 百日咳 猩红热等急性传染病的前驱症状 病理 病变主要发生于声门下腔 炎症向下发展可延及气管 声门下腔粘膜水肿 重者粘膜下可发生蜂窝织炎 化脓性或坏死性变 粘膜因溃疡可出现大面积缺损 表面有假膜形成者罕见 24 临床表现 犬吠样咳嗽 呼吸困难 喉喘鸣 三凹征 声嘶 喉镜检查 喉黏膜充血肿胀但一般很少检查 25 诊断 根据其病史 发病季节及特有症状 如声嘶 喉喘鸣 犬吠样咳嗽声 吸气性呼吸困难 可初步诊断 必要时可行喉镜检查 犬吠样咳嗽 吸气性呼吸困难 26 鉴别诊断支气管异物 无声嘶 非犬吠样咳嗽 有异物史及肺部体征 喉白喉 全身中毒症状 咽喉部有白膜 不易撕去 牛颈 涂片见白喉杆菌喉痉挛 无声嘶 无咳嗽 发作时间极短 症状常骤然消失 27 治疗 1 解除喉阻塞 及早使用有效 足量的抗生素以控制感染 同时给予糖皮质激素 2 给氧 解痉