肾内科教学病例讨论

肾内科病历讨论analysisofmedicalrecords 桂林医学院第二临床学院内科学教研室邱佳讲师 病例一 周某 男性 53岁 主诉 全身轻度浮肿5年 查体 血压140 90mmHg 辅检 尿常规 尿蛋白 红细胞18个 HP 颗粒管型 血尿素氮10mmol L 病例一 最可能的诊断是 A 隐匿性肾炎B 慢性肾盂肾炎C 慢性肾炎D 急性肾小球肾炎E 肾病综合征 病例一 诊断 遗传性间质性肾病遗传原因未知 病理生理也不明确 突变基因位于1号染色体上 但具体位置还没有确定临床表现为进行性的慢性肾小管间质性肾炎 但原因不明 因为缺乏一些特殊的临床表现 对年轻患者的诊断十分困难 对遗传方面的研究也很难开展 诊断 家族中许多成员不明原因的慢性间质性肾炎应考虑此类疾病 男性 15岁 3周前低热 咽痛 1周来眼睑及面部轻度水肿 2天前突然剧烈头痛 抽搐 意识不清 数分钟后意识清醒 既往无高血压史 血压180 110mmHg 血红蛋白118g L 尿常规蛋白 红细胞 HP 尿比重1 020 血尿素氮14 2mmol L 眼底视乳头轻度水肿 病例二 病例二 最可能的诊断是 A 慢性肾炎B 尿毒症性脑病C 急性肾炎并发高血压脑病D 颅内占位性病变E 化脓性脑膜炎 患者陈某 男 26岁 主诉 乏力 恶心 呕吐半个月 查体 血压170 110mmHg 睑结膜苍白 颜面及双下肢水肿 辅检 尿常规 蛋白 红细胞30 40 HP 畸形率85 血红蛋白65g L 血肌酐1260 mol L 彩超示左肾8 1 3 2cm 右肾8 6 3 6cm 病例三 病例三 该患肾功能不全的原因最可能是 A急进性肾小球肾炎 急性肾功能不全B高血压肾损害C遗传性肾病D慢性肾小球肾炎 慢性肾功能不全E慢性间质性肾炎 病例四 患者吴某 女 32岁 因腹痛腹泻服用肠炎灵4粒 24小时后出现无尿 恶心 呕吐 测血压175 100mmHg 血肌酐520 mol L 该患最可能的诊断是 A急性肾小管坏死B肾前性氮质血症C急进性肾小球肾炎D系统性血管炎E慢性肾衰竭 病例五 刘某 男性 15岁 3周前低热 咽痛 1周来眼睑及面部轻度水肿 2天前突然剧烈头痛 抽搐 意识不清 数分钟后意识清醒 既往无高血压史 血压180 110mmHg 血红蛋白118g L 尿常规蛋白 红细胞 HP 尿比重1 020 血尿素氮14 2mmol L 眼底视乳头轻度水肿 病例五 最可能的诊断是 A 慢性肾炎B 尿毒症性脑病C 急性肾炎并发高血压脑病D 颅内占位性病变E 化脓性脑膜炎 病例六 患者黄某 男 30岁 因 发现血肌酐高4个月 血钾降低3个月 入院 病程中无夜尿增多 无肉眼血尿 无口干 眼干 无不规则发热 皮疹等肾外表现 临床表现为慢性间质性肾炎伴血钾降低 尿检无蛋白尿及镜下血尿 血压正常 血肌酐轻度升高 自身抗体阴性 补体正常 血钾降低 轻度碱中毒 双肾B超 LK RK112 115mm 皮质回声增强 病例六 家族史 父亲50岁因 尿毒症 去世 姐姐近1年发现 慢性肾功能不全 大伯因肺癌去世 其子中年时发现 慢性肾功能不全 已行腹膜透析治疗 1个姑姑患肾脏病 已行腹膜透析治疗 1叔叔体健 血液透析 腹膜透析 全自动腹膜透析 APD 机器执行每日上机1次一次8 10小时左右 连续可活