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文档简介

食管胃结合部腺癌外科治疗 食管胃结合部腺癌 AEG 发病率出现迅速上升趋势 AEG在流行病学 病因学 病理学 治疗方法以及预后等方面都有其独特的一面 外科治疗的手术路径 手术方式选择也存在差异 长期以来各学派意见不一 目前被广泛认可的分型方法是基于肿瘤中心解剖位置的Siewert分型 Siewert分型方法 基于肿瘤中心解剖位置 AEG手术路径和方式选择 I型 食管胃部分切除术联合纵隔淋巴结清扫 胃切除一般行近端胃切除 手术入路以经胸为主 型 全胃切除及远端食管切除 联合腹腔D2淋巴结清扫 手术入路可行经食管裂孔 腹胸两切口或胸腹联合切口 型 全胃切除联合腹腔D2淋巴结清扫 经腹入路 针对AEG已行的RCT研究 荷兰Dutchtrial的研究结果显示 只要病人可以耐受手术 经右胸入路行食管切除术 联合纵隔淋巴结清扫 是治疗SiewertI型AEG的最佳手术方式对于是否需要进行腹腔D2淋巴结清扫的问题 目前还没有一致的观点 也没有明确循证医学证据 日本的临床研究 JCOG9502 显示 对于Siewert 型AEG 建议行D2淋巴结清扫 OmlooJM etal Extendedtransthoracicresectioncomparedwithlimitedtranshiatalresectionforadenocarcinomaofthemid distalesophagus five yearsurvivalofarandomizedclinicaltrial J AnnSurg 2007 246 6 992 1000 YuasaN MiyakeH YamadaT etal ClinicopathologiccomparisonofSiewerttypeIIandIIIadenocarcinomasofthegastroesophagealjunction J WorldJSurg 2006 30 3 364 371 Siewert 型手术方式及入路的争议 手术入路 经食管裂孔 胸腹联合切口 胸腹两切口 是否联合脾脏切除 食管切缘距肿瘤距离 病情介绍 患者 男 42岁 上腹隐痛1年入院 BMI25 2胃镜 紧邻齿状线可见范围2 0X1 5厘米溃疡型病变 活检病理 腺癌 CT 贲门区溃疡型病变 诊断 食管胃结合部腺癌 型手术 胸腹两切口全胃根治性切除联合脾脏切除 手术视频 术后病理 术后病理
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