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血气分析结果解读 广州中医药大学第一附属医院普内科周美华 1 什么是血气分析 血气是指血液中所含的O2和CO2气体 血气分析是指通过测定血液的pH PO2 PCO2值 以及根据这些测定值推算出诸如SB AB BE SatO2等参数来评价病人呼吸 氧合及酸碱平衡状态 2 血气分析的检测目的 判断机体是否存在缺氧和缺氧程度判断机体是否存在酸碱平衡失调 有助于了解病人内环境情况 3 血气分析常用指标 pH氢离子浓度负对数PCO2二氧化碳分压PO2氧分压HCO3碳酸氢盐SB标准碳酸氢盐AB实际碳酸氢盐BE碱剩余SaO2氧饱和度其他 K Na Cl 4 1 PH值 定义 血中H 浓度的负对数 代表血液酸碱度正常值 7 35 7 45pH取决于血液中碳酸氢盐缓冲对 HCO3 H2CO3 其中HCO3 由肾脏调节 H2CO3由肺调节 当HCO3 H2CO3比值为20 1时 血pH为7 40临床意义PH 7 35为酸血症 PH 7 45为碱血症单纯靠pH不能区别是代谢性或呼吸性酸碱失衡pH正常不能排除酸碱失衡 5 2 PCO2 定义 血中溶解的CO2所产生的张力正常值 动脉血35 45mmHg 平均40mmHg临床意义衡量肺泡通气量的重要指标判断酸碱失衡 PaCO2 45mmHg为呼酸或代偿后的代碱PaCO2 35mmHg为呼碱或代偿后的代酸判断呼吸衰竭的类型处理 调节肺泡通气量 6 3 PO2 定义 血中溶解的O2所产生的张力正常值 80 100mmHg临床意义PO2 60mmHg提示有呼吸衰竭 反映肺通气和 或 换气功能 通气功能障碍 PO2 PCO2 见于通气不足 COPD等 换气功能障碍 单纯PO2 见于肺弥散功能障碍 V Q失衡等处理 提高FiO2 PEEP等 7 4 HCO3 Actualbicarbonate实际碳酸氢 AB 是指在实际PaCO2和SaO2的条件下所测得的HCO3 含量 直接受呼吸与代谢双重因素的影响Standardbicarbonate标准碳酸氢 SB 是指动脉血在体温37 PaCO240mmHg SaO2100 的条件下所测得的HCO3 含量 不受呼吸影响 反映代谢性酸碱平衡指标 正常值为22 27mmol L 8 4 HCO3 临床意义 正常时AB SBAB升高 AB SB代碱AB SB呼酸或代偿后的代碱AB下降 AB SB代酸AB SB呼碱或代偿后的代酸 9 5 剩余碱 Basesexess BE 定义 在T37 C PaCO240mmHg SaO2100 将血液标本滴定至pH7 40时所消耗的酸或碱的量 反映体内碱储备 是反映代谢性酸碱平衡失调的主要指标正常值 3mmol L临床意义 BE表示碱超 即缓冲碱增加 BE表示碱缺 即缓冲碱减少正值增加提示代谢性碱中毒 负值增加为代谢性酸中毒 10 6 缓冲碱测定 BB 是全血或血浆中所具有缓冲作用的碱 负离子 的总和 包括HCO3 血浆蛋白 Hb HPO42 反映机体对酸碱平衡的总体缓冲能力 不受呼吸因素和二氧化碳的影响 是反映代谢性因素的指标参考值 45 55mmol l临床意义 代碱 代酸 11 7 二氧化碳总量 TCO2 定义 TCO2是指血浆中所有各种形式存在的CO2的总含量 其中95 为HCO3一结合形式 少量为物理溶解的C02 它的浓度主要受代谢因素的影响 呼吸因素对TCO2也有影响 正常值 24 32mmol L临床意义 受呼吸和代谢两方面影响 12 8 血浆二氧化碳结合力 CO2CP 主要是指血浆中呈结合状态的CO2 反映体内的碱储备量 其意义与SB基本相当 在代谢性酸碱平衡失调时 它能较及时地反映体内碱储备量的增减变化 参考值 22 31mmol l临床意义 代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒 13 9 血氧饱和度 SO2 定义 在一定的PO2下 血液标本中氧合Hb占全部Hb的百分比正常值 95 100 临床意义 反映血中O2与Hb的结合程度反映缺氧不如PO2敏感 14 其值是判断氧弥散能力的一个重要指标 是判断血液从肺泡摄取氧能力的指标 是反应肺换气的指标 正常值 5 15mmHg 正常吸入室内空气 3种主要因素 V Q 弥散 V性分流临床意义 若 30mmHg 换气功能障碍 10 P A a O2 肺泡 动脉血氧分压差 15 15 11 AG 阴离子间隙 血浆中未测定的阴离子 UA 与未测定的阳离子 UC 的差值 正常情况下 细胞外液中的阴 阳离子总量是相等的 各为148mmol L 一般情况下 UC值变化小 较为恒定 故AG增高主要表明有机酸等未测定阴离子的增加 因而AG增高常表明代谢性酸中毒的存在 AG UA UCNa UC HCO3 CI UAAG UA UC Na HCO3 CI 正常值8 16mmol L重要性 协助判断代酸和血气指标不能揭示的复合性酸碱失衡AG 16mmol L 反映HCO3 CL 以外的其它阴离子如乳酸 丙酮酸堆积 即高AG酸中毒 Na 140 UC 11 Cl 104 HCO3 24 UA 23 16 16 酸碱失衡的分类 单纯性酸碱失衡代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒二重或多重酸碱失衡 如何分析酸碱失衡 血气分析的检测目的 17 17 酸碱平衡的综合判断 酸中毒碱中毒1 PH2 PaCO2呼吸因素3 HCO3 代谢因素 7 40 7 45 7 35 40 45 35 24 27 22 mmHg mmol L 18 18 酸碱平衡的综合判断 4 判断原发因素A 2 3反向2 3中与1同方向者为原发因素 反向者为代偿改变或者混合因素 抵消 B 2 3同向两者同向发展时肯定为混合型酸碱失衡 叠加 19 19 酸碱平衡的综合判断 酸中毒碱中毒1 PH2 PaCO2呼吸因素3 HCO3 代谢因素 7 40 7 45 7 35 40 45 35 24 27 22 mmHg mmol L 7 30 70 30 20 20 酸碱平衡的综合判断 酸中毒碱中毒1 PH2 PaCO2呼吸因素3 HCO3 代谢因素 7 40 7 45 7 35 40 45 35 24 27 22 mmHg mmol L 7 36 20 34 21 21 酸碱平衡的综合判断 酸中毒碱中毒1 PH2 PaCO2呼吸因素3 HCO3 代谢因素 7 40 7 45 7 35 40 45 35 24 27 22 mmHg mmol L 7 15 60 15 22 22 酸碱平衡的综合判断 5 计算AG 正常值8 16mmol L AG Na HCO3 CI AG升高时 肯定存在代酸 此时需计算校正后HCO3 校正后HCO3 实测HCO3 AG 12 23 23 酸碱平衡的综合判断 6 若原发因素为呼吸A 判断急性 慢性1 病史2 PH值变化急性PH0 08 10mmHgPCO2慢性PH0 03 10mmHgPCO2 24 24 酸碱平衡的综合判断 6 若原发因素为呼吸B 计算HCO3 的代偿范围 急慢性用不同公式 判断是否合并代谢因素 1 AG正常者 直接用实测HCO3 与计算出的范围比较 2 AG升高者 用校正后HCO3 与计算出的范围比较 得出是否为三重因素混合 25 25 酸碱平衡的综合判断 7 若原发因素为代谢A AG正常者应用实测HCO3 计算PCO2代偿范围 得出是否合并呼吸因素 26 26 酸碱平衡的综合判断 7 若原发因素为代谢B AG升高者 肯定存在AG增高型代酸 1 用校正后的HCO3 来判断是否合并代碱或其它代酸 2 用实测HCO3 计算呼吸代偿范围 判断是否合并呼吸因素 27 27 实例分析1 男性 23岁 糖尿病患者 感冒 后自行停用 胰岛素 2天 纳差 恶心 呕吐伴意识模糊1天 生化 血糖22mmol L 钠130mmol L 氯80mmol L血气 PH7 20 PaCO225mmHg PaO268mmHg A a DO251mmHg HCO3 10mmol L 28 28 酸中毒碱中毒1 PH2 PaCO2呼吸因素3 HCO3 代谢因素 7 40 7 45 7 35 40 45 35 24 27 22 mmHg mmol L 7 20 25 10 实例分析1 29 29 4 判断原发因素2 3反向2 3中3与1同方向者为原发因素 所以原发因素为代谢 实例分析1 30 30 5 计算AG 正常值8 16mmol L AG Na HCO3 CI 130 10 80 40mmol LAG 16 肯定存在AG增高型代酸 此时需计算校正后HCO3 校正后HCO3 实测HCO3 AG 12 10 40 12 38mmol L 实例分析1 31 31 6 原发因素为代谢且AG升高6 1 肯定存在AG增高型代酸 6 2 用校正后的HCO3 来判断是否合并代碱或其它代酸 校正后HCO3 38mmol L 27 存在代碱 实例分析1 32 32 6 3 用实测HCO3 计算呼吸代偿范围 判断是否合并呼吸因素 PaCO2 1 2 HCO3 2 1 2 24 10 2 14 8 18 8mmHg此时PaCO2应处于21 2 25 2mmHg代偿范围实际测定PaCO225mmHg处于上述代偿范围 不考虑合并呼吸因素 实例分析1 33 33 综合上述分析 例1患者为 AG增高型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 实例分析1 34 34 男性 24岁 箭毒中毒 全身紫绀 生化 钠138mmol L 氯100mmol L 血气 PH7 08 PaCO280mmHg PaO237mmHg A a DO210mmHg HCO3 26mmol L 实例分析2 35 35 酸中毒碱中毒1 PH2 PaCO2呼吸因素3 HCO3 代谢因素 7 40 7 45 7 35 40 45 35 24 27 22 mmHg mmol L 7 08 80 26 实例分析2 36 36 4 判断原发因素2 3反向2 3中2与1同方向 为原发因素 所以原发因素为呼吸 实例分析2 37 37 5 计算AG 正常值8 16mmol L AG Na HCO3 CI 138 26 100 12mmol LAG处于正常范围 无需校正HCO3 实例分析2 38 38 6 原发因素为呼吸A 判断急性 慢性1 病史 急性中毒2 PH值变化PCO2升高40mmHg 急性PH下降0 32 慢性0 12 实际PH下降0 32 结合病史 考虑为急性呼衰 急性PH0 08 10mmHgPCO2慢性PH0 03 10mmHgPCO2 实例分析2 39 39 B 计算HCO3 的代偿范围 急慢性用不同公式 判断是否合并代谢因素 1 AG正常