肿瘤的立体定向放疗ppt课件

1 肿瘤的立体定向放疗 2 2 Turebeam STX 40对叶片MLC KV级探测器影像板 KV级球管 MV级探测器影像板 3 HDMLC 120叶多叶光栅 28leaf5mm 两侧 32leaf2 5mm 中央 等中心投影宽度2 5mm最大射野 22X40cm 5mmleaf 22cmx40cm2 5mmleaf 8cmx40cm更小的半影 4 6D治疗床 与普通4D床相比增加Roll和Pitch两个自由度 旋转 3 5 4D CT定位 门控治疗 6 放射手术和立体定向 放射手术 Radiosurgery 指用小野集束照射靶区 靶区 50mm 给以单次大剂量照射 致病变组织坏死的一种治疗技术 由于高剂量集中在靶区 周围正常组织剂量很小 射线起到手术刀的作用 故称放射手术 特点 小野 集束 大剂量立体定向 位 Stereotaxy 利用现有的影像技术 如CT MRI DSA 血管造影 X光片等 借助计算机的特殊软件得到病变在体内的精确空间位置的一种技术 7 什么叫立体定向放疗 SBRT 是精确放疗的一种治疗方式单次剂量较大3Gy 12Gy放疗次数较少10次左右但不超过20次治疗疗程较短不超过1个月 8 为什么要做SBRT 9 神刊CANCER IF 187 10 10 早期非小细胞肺癌的放射治疗 放射治疗能够使早期NSCLC获得治愈 11 提高分次剂量 缩短总疗程 在放射生物学研究滞后的情况下 经典模式的常规放疗在提高局控率方面己到了极限 立体定向放疗能使高剂量集中于靶区 较好的保护正常组织 在采用这些放疗技术的基础上 目前许多单位都采用了提高分次剂量 缩短总疗程的低分割方案 12 常规放疗技术的局限性 X 模拟定位机定位无法实现多野非共面聚焦式照射 多数只能采用简单的单方向照射方式 使过多的正常组织在照射范围内 因而无法提高肿瘤的照射剂量 常规照射模式源于30年代 是一种对皮肤癌治疗有效的模式 由于对正常组织损伤较轻 故沿用至今 大量的临床结果表明 60 70Gy 6 7周 只是一个对正常组织不造成严重损伤 但难以根除大多数肿瘤的方法 13 肿瘤放疗的理想模式 理想的放疗技术应按照肿瘤形状给靶区很高的致死剂量 靶区周围的正常组织不受到照射 而立体定向放射治疗 StereotacticRadiotherapy SRT 在技术上可使靶区在剂量分布上完全符合这一要求 达到了靶区剂量分布非常均匀和靶区周围组织受量很少的理想目的 14 放疗剂量如能提高10 20 则肿瘤局部控制率由50 提高到75 若正常组织的照射量增加4 10 则放射反应的发生率由25 提高到50 15 SRT的剂量 SRT单次剂量大 局控率高 并发症较多 单次剂量小 局控率低 并发症少 但对一个具体的肿瘤来说 分多少次 每次多少剂量才能达到最好的肿瘤控制率和最少的放射损伤 还是一个值得研究的问题 16 16 JapaneseStudiesI期NSCLC大剂量分割SRT获得满意的局部控制率 InstituteDose fx OTTLC Follow upUematsu50 60 5 10 5d94 47 50 36MKyoto48Gy 4fr 12d96 49 51 20MArimoto60Gy 8fr 11d92 22 24 24MOnimaru60Gy 8fr 11d 88 50 57 18MNagataY KyotoUniv IASLC 2004 17 17 SummaryofJapaneseStudies Totalcases 281Age 39 92 median76 yearsPulmonarydisease Positive 172 Negative 109Histology Sqamous 122Adeno 131 Others 28Stage IA 178 IB 103Tumordiameter 7 58 median23 mmMedicalOperability Inoperable 177 Operable 104OnishiH ASCO2004 18 18 I期非小细胞肺癌立体定向放射治疗后的转归 19 19 早期非小细胞肺癌的放射治疗 放射治疗成为早期NSCLC的另一根治性治疗手段放射治疗在早期NSCLC治疗中的地位的确立 是肺癌治疗进展中的一个里程碑 20 ChangJYetal LancetOncol 2015Jun 16 6 630 7 21 赵 男 70岁 右上肺腺癌cT2N0M0 EGFR ALK 肺气肿 TLCO50 弥散30 外科会诊 肺功能差 手术风险大 患者选择放疗 VMAT10Gy 5次 22 23 右图为放疗后2月余复查 放疗前定位CT图像 24 25 患者侯某男79岁右侧中心型肺鳞癌病灶直径 5x6cm肿瘤周边剂量5Gyx7次 隔日1次 26 SRT三月后复查结果 27 肝癌的立体定向放疗 28 肝癌的治疗情况 原发性肝癌是我国高发的恶性肿瘤之一 手术仍是目前首选的治疗方法 但能够获得手术治疗的病例仅占5 20 因此 肝癌的非手术治疗是提高肝癌预后的关键 29 30 31 32 小结 肝癌以手术治疗为首选 但绝大数患者确诊时已属中晚期 失去手术时机 因此寻求有效的非手术治疗模式至关重要 既往因肝脏对放射线的耐受能力较低 而肿瘤又需较高的照射剂量 常规放射疗法对肝癌的治疗受到限制 立体定向放射治疗是目前肿瘤治疗的新进展 以其定位精确可大剂量集束照射病变区 杀灭肿瘤组织 而周围正常组织和器官免受或少受损害为特点 临床上已取得较好的疗效 33 患者周某男52岁右肝癌肿瘤直径5cm肿瘤周边剂量5Gyx8次隔日1次 34 SRT三月后复查结果 35 患者付某男70岁 肝右叶原发性肝癌肿瘤直径8cm肿瘤周边剂量4Gyx9次 隔日1次 36 SRT9月后复查结果 37 一石九鸟 38 何为远隔效应 局部放疗联合免疫刺激会产生一种系统的 免疫介导的全身抗肿瘤反应 这种放射野外的肿瘤缩小称为远隔效应 abscopaleffect 美国学者进行的一项研究证实 局部放疗联合GM CSF治疗转移性实体瘤患者 产生远隔效应 论文2015年6月18日在线发表于 柳叶刀 肿瘤学 LancetOncol 杂志 39 病例介绍 2016 03 28入院查胸部CT 40 病例介绍 2016 03 30开始予以胸部局部病灶姑息性IMRT DT60Gy 20Fx 同步予以GM CSF150ugqd 41 病例介绍 2016 04 14放疗30Gy 10Fx联合GM CSF治疗后查胸部CT 42 病例介绍 2016 05 11放疗60Gy 20Fx联合GM CSF治疗后查胸部CT 43 病例介绍 2016 07 18胸部局部放疗 GM CSF联合治疗后2月查胸部CT 44 胸部CT对比 2016 03 28 2016 04 14 2016 05 11 2016 07 18 45 颅内恶性肿瘤SRT适应证 脑转移瘤 颅内数目不多的转移灶 不宜手术或手术放疗后复发者 胶质瘤 经手术或活检取得病理诊断 不宜手术或术后放疗后残留者 46 颅外头颈部肿瘤SRT适应证 常见有鼻咽癌常规放疗后残留或复发者 其它头 颈部恶性肿瘤治疗后残存或复发且病灶较小 小的眼球脉络膜黑色素瘤或转移瘤 眼眶内肿瘤综合治疗的手段之一 47 体部X r 线SRT适应证 1 周围型肺癌 周围型肺癌治疗应以手术治疗为主 立体定向放射治疗可以作为根治性治疗手段之一 适用于年迈 医学原因不能行手术治疗及拒绝手术治疗的病人 原则上病灶应小于6cm 临床上末发现有淋巴结转移及远地转移者 大的病灶应慎用或配合常规放疗及其他疗法综合治疗 48 体部X r 线SRT适应证 2 中心型肺癌 立体定向放射治疗通常不单独使用 可作为和常规放疗或和化疗配合的肺癌综合治疗手段 3 肺转移癌 各种肿瘤的肺内转移灶均可考虑行立体定向放疗 或配合化疗的综合治疗 49 体部X r 线SRT适应证 4 纵隔肿瘤 胸腺瘤 转移性肿瘤 肿大淋巴结 包括术后残留 复发病变等 酌情可单独应用或配合常规放疗 化疗综合治疗 5 肝癌 原发性肝癌及肝转移癌 肝内病灶最好不超过3个 无散在卫星小病灶 无广泛全身转移 病灶直径最好小于6cm 或经介入治疗病灶直径缩小至6cm以下 确定肝内是否为孤立病灶及有无卫星病灶 最好以数字减影检查结果为准 CT增强扫描不能保证完全发现较小散在的卫星病变 门静脉癌栓 50 适应证 1 诊断明确 边界清楚 肿瘤小于10cm的原发性肝癌 肝功能状况的Child Pugh为A B级 2 转移性肝癌 病灶小于5