心肺复苏指南ppt课件

2010版心肺复苏新进展2010CardiopulmonaryResuscitation 1 中华急诊医学分会会标 红环 院前急救绿环 医院急诊蓝环 危重病医学 蛇杖 医学的标志翅膀 急诊护理 会标显示三环相扣的理念 2 心搏呼吸骤停的原因 心血管病占首位 居半数以上 呼吸系统疾病 占25 左右心跳骤停急性冠状动脉供血不足 急性心肌梗死 急性心肌炎 各种心律失常等呼吸骤停溺水 触电 窒息 雷击 外伤 烟雾吸入 药物过量 脑卒中 会厌炎 以及各种原因引起的昏迷 麻醉和手术中的意外事故等 3 心跳呼吸骤停的判断 主要条件 意识突然丧失或抽搐大动脉搏动消失心音消失次要条件 呼吸停止或叹息样呼吸 紫绀瞳孔散大固定神经反射消失手术创口不出血 4 辅助诊断条件 心电图表现 心室停搏室颤心电 机械分离 5 救 怎么救 没救 大多数心脏骤停患者院前未得到任何旁观者的心肺复苏 在巡视病房的时候发现病人呼吸心跳骤停 6 心肺复苏术 CPR 是所有急救技术中最基本的救命技术它不需要高深理论和复杂仪器设备 也不需要复杂技艺 只要按照规范化要求去做 就可能将猝死患者起死回生 但是 CPR不仅在大众中未普及 即使在医务人员中 真正的规范化操作者也很少 7 在美国 为确保有效救护 要求公共安全第一目击者进行CPR和体外自动除颤 AED 有助于提高心脏骤停 SCA 的存活率 要求在发生心脏骤停可能性比较高的地方 如机场 娱乐场所 运动场 开展CPR和AED计划培训 8 9 国际上对CPR的重视 CPR指南 每5年修订1次 1966年 第一次全美复苏大会1992年第五次全美复苏大会 邀请欧洲复苏学会形成ILCOR2000年 第一届国际CPR会议 AHA ILCOR共同制定CPR和ECC国际指南2005年 美国心脏学会 AHA 和国际复苏联盟 ICLOR 以循证医学 EBM 为依据 提出科学治疗推荐方案 10 2010达拉斯共识 国际复苏联合会 ILCOR 和美国心脏学会 AHA 共同举办 2010年版国际心肺复苏指南暨心血管急救治疗推荐会对2005年到2010年5年间研究实践作一科学总结 2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南 于10月刊登于 循环 及 复苏 杂志 11 讨论 你们所认识的CPR什么时候做 怎么做 12 请看视频BLS 13 2010新指南的主要改变 根据29个国家的356名复苏专家经过36个月的分析 讨论 对277个复苏和心血管急救主题的411份科学证据的总结 1 继续强调高质量的心肺复苏 2 心肺复苏程序 A B C更改为C A B 3 生存链中添加第5个新环节强调心脏骤停后治疗 4 新增两个部分 心脏骤停后治疗及培训 实施和团队 14 以足够的速率和幅度进行按压 保证每次按压后胸廓回弹 尽可能减少胸外按压的中断 2005年美国心脏协会心肺复苏指南暨心血管急救指南 强调的高质量胸外按压进一步体现 P 15 2010版继续强调实施高质量的心肺复苏 胸外按压频率至少100次 分 由2005年为100次 分 成人按压深度至少5cm 2005年为4 5cm 婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一 婴儿大约4厘米 儿童大约5厘米 将A B C改变为C A B 保证每次按压后胸廓回弹 尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气 16 理由 实施过程中有不足 胸外按压的质量仍需提高 各个急救系统 EMS 院外心脏骤停存活率相差较大 对于大多数院外心脏骤停者 均未由任何旁观者对其进行心肺复苏 17 新指南更强调胸外按压 2010对经过培训以及未经过培训的施救者 都要强调胸外按压未经过培训的施救者实施单纯胸外按压的心肺复苏医务人员仍建议同时给予按压和通气 2005没有针对经过培训和未经过培训的施救者给出不同建议 18 从A B C改变为C A B 更改之一 2010胸外按压 开放气道 人工呼吸 2005评估呼吸开放气道 人工呼吸 胸外按压 19 理由 绝大多数心脏骤停发生在成人身上 存活率高的均为有目击者的心脏骤停初始心律是室颤 VF 或无脉性室速 VT BLS的关键操作是胸外心脏按压和早期除颤 在A B C程序中 施救者开放气道进行呼吸支持 寻找通气设备装置过程中 胸外按压往往会被延误 更改为C A B程序可以尽快开始胸外按压 同时能尽量缩短通气延误时间 若有2名施救者延误时间会更短 20 对于大多数院外心脏骤停者 均未由任何旁观者对其进行心肺复苏 结果 A B C程序 重要原因 21 改动二 建议未经专业医疗培训的民众施行 单纯胸外按压的心肺复苏 22 理由 单纯胸外按压与传统CPR的存活率相近 或略有增加单纯胸外按压 仅按压 心肺复苏对于未经培训的施救者更容易实施 而且更便于调度员通过电话进行指导在心脏停止的最初几分钟 患者仍有氧气存留在肺和血液里 及早开始胸外按压 可以提早促进血液循环到患者的大脑和心脏 23 取消 看 听 感觉呼吸 改动三 理由 1 在成人无反应或无正常呼吸时实施心肺复苏 2 检查是否发生心脏骤停时会快速检查呼吸 3 进行第一轮胸外按压后 气道已开放 施救者进行了2次人工呼吸4 在双人抢救时 C A B的优势更突出 在第一个抢救者进行胸外按压的同时 第二个抢救者施行开放气道 在开始做人工呼吸时 第一个30次胸外按压也就结束了 24 改动之四 胸外按压速率 每分钟至少100次理由 CPR过程中的胸外按压次数对于能否恢复自主循环以及存活后是否具有良好神经系统功能非常重要每分钟的实际胸外按压次数由胸外按压速率以及按压中断的次数和持续时间决定 在大多数研究中 在复苏过程中给予更多按压可提高存活率 而减少按压则会降低存活率 进行足够胸外按压不仅强调足够的按压速率 还强调尽可能减少这一关键心肺复苏步骤的中断 25 改动之五 胸外按压幅度 成人胸骨下至少5厘米儿童按压深度由2005年的胸部前后径的1 3或1 2改为 至少胸部前后径的1 3 大多数婴儿大约4cm 儿童大约5cm 26 更改理由 按压主要是通过增加胸廓内压力以及直接压迫心脏产生血流 通过按压 可以为心脏和大脑提供重要血流以及氧和能量 现有研究表明 按压至少5厘米比按压4厘米更有效 27 BLS其他注意事项 不建议为心脏骤停患者常规性采用环状软骨加压 28 更改理由 培训施救者正确使用该方法的难度很大 环状软骨加压方法是对患者的软状软骨施加压力以向后推动气管 将食管按压到颈椎上 可以防止胃胀气 减少气囊面罩通气期间发生回流和误吸的风险 但也有可能妨碍通气 研究结果表明 环状软骨加压可能会延误或妨碍实施高级气道管理 而且采用环状软骨加压的情况下仍然有可能发生误吸 29 非专业施救者成人心肺复苏 建立了简化的通用成人基础生命支持流程3对无反应的症状立即识别并启动急救系统 即识别对患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸 即仅仅是喘息 的情况进行识别从流程中去除 看 听 感觉呼吸 继续强调高质量的心肺复苏更改单人施救者的建议程序 先胸外按压 在人工呼吸 是C A B而不是A B C 按压速率 每分钟至少100次胸外按压幅度 成人胸骨下至少5厘米目的 简化非专业施救者的培训 尽快为心脏骤停者进行胸外按压 30 31 医务人员基础生命支持 调度员的培训与要求 识别心脏骤停的培训指示未经培训的非专业施救者为心脏骤停的成人进行单纯胸外按压心肺复苏 32 33 单人施救步骤C A B 判断意识 拍双肩 呼双耳 轻拍重叫识别 不呼吸或仅仅是喘息 呼吸的观察 脸 胸 腹部各停留2秒 34 单人施救步骤 现场 单人施救步骤 无意识 尽快启动急救系统 窒息除外 请求帮助 请人帮助拨打急救电话请人取体外自动除颤仪AED 35 单人施救步骤 病房 无意识 尽快启动急救系统 窒息除外 请求帮助 呼叫同伴除颤仪和抢救车到位 36 胸外按压 有效胸部按压是CPR产生血流的基础连续不间断有效胸外按压 按压位置乳头连线中央 有效是 有一定的力度和速度 频率至少100次 分 16 18秒 按压深度至少5厘米允许按压后胸骨完全回缩按压和放松时间一致 推荐按压 通气比例为30 2对非专业急救人员 进行单纯胸外按压CPR 37 立即胸外心脏按压30次 38 胸外心脏按压 C 39 未打开的气道 40 仰头举颏法 A 41 人工呼吸 B 按压通气比例成人急救时 单人或双人均为30 2 儿童单人30 2 双人15 2 婴儿 1岁 5 1 原因主要是儿童及婴儿的心脏骤停往往是气道阻塞和呼吸骤停注 成人 定义为大于8岁的任何人 人工呼吸不会 不愿做或不熟练者可单纯做胸外心脏按压 42 人工呼吸 B 43 人工呼吸 B 44 有条件时 45 双人急救时应每2分钟轮换按压者和通气者角色 以免引起按压疲劳 影响按压质量和频率 多人施救时 也应每2分钟交替按压者 46 关于除颤 47 EarlyDefibrillationImprovesSurvival 100 100 80 80 60 60 40 40 20 20 0 0 SurvivalRate percent TimetoDefibrillation minutes 0 0 5101520 Survivalreducedby10 perminute ICCM WT 11 2000 48 ChangesofEKGduringCPR VF5min PC4min PC7min 0 5mV 0 5mV 0 5mV 49 所有BLS急救人员均应接受除颤培训 因为无外伤的心搏骤停患者最常见的心律为室颤 VF 对于这些患者 如果在症状发生的3分钟内 立即给予除颤 其生存率最高 50 除颤方法 如出现室颤 1次除颤后 立即实施CPR若心律仍为室颤 再行1次电除颤 然后再行CPR 立即检查循环体征 直至仪器出现 无除颤指征 信息或实施高级生命支持 ALS 51 按照 除颤 CPR 查心律 重复循环 或CPR 查心律 除颤 CPR 查心律 可重复循环 52 除颤功率选择 单相 360J 双相 120J 200J 53 2010年指南重新确认2005版的建议 对于院内心脏骤停患者 应早期除颤 目标是从室颤到给予电击的时间不应超过3分钟 除颤仪到位前应持续CPR 1次除颤后即行CPR位置 前 侧电极位置是合适的默认电极片位置 应该避免将电极片或电极板直接放在植入装置上 54 除颤部位 APEXSTERNVM 55 除颤注意事项 Don tTouchPatientDuringAnalysis 56 儿童除颤 2010年指南建议 儿童除颤剂量首剂是2J kg 后续电击 能量级别应至少4J kg 并可以考虑使用更高能量级别 但不应超过10J kg或成人最大剂量 57 成人 儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结08 58 成人 儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结 59 复苏成功的关键 尽早识别紧急状况并启动紧急医疗服务系统 EMS 尽早CPR 尽早用除颤器除颤 尽早进行高级生命支持 60 CHAINOFSURVIVAL Access CPR Defibrillation AdvancedCare 2005版 61 美国心脏协会心血管急救成人生存链2 2010版CHAINOFSURVIVAL 62 高级生命支持A 气道管理和呼吸支持 如气管插管 血管活性药物 如肾上腺素 抗心律失常超低温疗法 63 开放气道 64 气管内插管 65 气管食管联合插管 66 气管食管联合插管 67 超低温复苏疗法 68 心肺复苏有效和终止的指标 有效颈动脉搏动面色 口唇 瞳孔神志终止脑死亡心肺复苏成功经过30分钟CPR及ALS等抢救后心脏仍无反应常温下心脏停搏30分钟以上 且未给予CPR抢救者 69 心肺复苏失败的原因 现场抢救不及时 运送途中缺乏有效的CPRCPR技术不规范 未达到预期的效果患者气道有堵塞患者有气胸 心包大量积液患者心脏原安装有人工瓣膜或胸外按压打不开人工瓣膜患者胸廓明显畸形 70 2010版ALS新增内容 71 高级生命支持ALS 建议进行二氧化碳波形图进行定量分析 已确认并检测气管插管位置和心肺复苏质量建议在所有环境 例如 入院前 急诊科 重症监护病房 病房 手术室 中以及在院内或医院之间转移时 检测呼出二氧化碳 二氧化碳图或比色法 72 更改理由 持续二氧化碳波形图是确认和监测气管插管位置是否正确的最可靠方法由于血液必须通过肺部循环 二氧化碳才能被呼出并对其进行测量 所以二氧化碳图也可以用作胸外按压有效性的生理指标并用于检测是否恢复自主循环 73 二氧化碳图波形 5037 52512 50 插管前 插管后 CPR ROSC 5037 52512 50 1分钟 mmHg mmHg 74 高级生命支持ALS 简化了ACLS流程和推出新的环形流程新增了综合的心脏骤停后治疗14 75 高级生命支持流程 76 心脏骤停后治疗目的 提高在恢复自主循环后收入院的心脏骤停患者的存活率 应当通过统一的方式实施综合 结构化 完整 多学科的心脏骤停后治疗体系 应根据指征提供低温治疗和经皮冠状动脉介入术 PCI 治疗应包括心肺复苏和神经系统支持 77 心脏骤停后治疗目标 1 恢复自主循环后优化心肺功能和重要器官灌注2 转移 运输到拥有综合心脏骤停后治疗系统的合适医院或重症监护病房3 识别并治疗急性冠状动脉综合症 ACS 和其他可逆病因4 控制体温以促进神经功能恢复5 预测 治疗和防止多器官功能障碍 包括避免过度通气和氧过多 78 高级生命支持ALS 新的用药方案 阿托品 不再建议在治疗无脉性心电活动 心搏停止时常规性地使用阿托品 79 更改理由 证据表明 在PEA 无脉电活动 或心搏停止期间常规性用阿托品对治疗并无好处 为此 已从心脏骤停流程中去掉阿托品 80 高级生命支持ALS 新的用药方案 建议使用腺苷 因为它在未分化的稳定型 规则的 单型性 宽QRS波群心动过速的早期处理中 对于治疗和诊断都有帮助 必须注意 腺苷不得用于非规则宽QRS波群心动过速 因为它会导致心律变成室颤 81 培训 实施和团队 主要讨论有关指导培训和学习复苏技术的最佳实践 实施生存链以及治疗团队和系统的相关最佳实践方面越来越多的正面证据 进一步强调团队形式给予心肺复苏 82 主要建议和强调要点 1 基础生命支持和高级生命课程的认证期目前为2年 其中包括定期评估施救者掌握的知识和技能 并完善或更新信息 2 要提高旁观者自愿实施心肺复苏的概率 可以给予正式的心肺复苏培训 3 向可能不愿或没有实施传统心肺复苏的人员介绍单纯胸外按压心肺复苏 并且应培训操作者克服实施心肺复苏的障碍 83 医务人员都以团队形式工作 例如 一名施救者立即开始胸外按压另一名施救者拿到自动体外除颤仪并求援第三名施救者开放气道并进行通气 84 总结 C A B代替A B C非专业施救者的单纯胸外按压高质量的心肺复苏早期除颤 心脏原因致心脏骤停者 监测呼出二氧化碳综合的心脏骤停后治疗 85 2010版现场心肺复