健康教育与出院指导.docx

腰椎盘突出的出院指导1、继续卧床休息2、继续行腰背肌锻炼，一般情况于术后两周开始3、三个月内腰背不能负重如出现下列症状，请及时就医：刀口红肿；疼痛及其他异常情况其他：1、术后14天左右拆线2、无异常情况时，术后1月门诊复查股骨颈骨骨折出院指导1、早期功能锻炼，换头三个月下地，绝对不能负重半年以上，作肢体锻炼注意预防压疮；2、股骨头置换三周扶拐下地；3、注意补钙、预防骨质疏松，吃一些促进骨折愈合的食物及药物钙片等；4、禁止盘腿、内收外旋，“4”字腿下肢骨折出院指导1、继续加强功能锻炼；2、骨折未痊愈前避免用力过度，防止再骨折颈椎骨折伴裁瘫出院指导1、出院后继续进行肌肉及关节锻炼；2、经常翻身、常用温水擦洗全身，并按摩受压处，防止压疮；3、鼓励病人咳嗽、排痰、拍背，预防肺部感染；4、多饮水，预防尿路感染骨盆骨折出院指导1、卧床休息8-12周；2、加强功能锻炼骨盆悬吊牵引者，吊带应平坦，完整无褶，吊带宽度更适宜，不能上下移动，大小便注意清洁，指导鼓励病人学会床上生活自理，指导病人做股四头肌收缩和踝关节的背屈，趾屈活动。石膏及小夹板固定请密切观察手指或足趾的末梢循环，如发现颜色青紫、苍白、明显肿胀及有发凉、发麻、剧痛等感觉，需立即来院复查。2、指导患肢，固定部位以外的关节更多活动3、石膏外固定后，应防潮防水4、石膏未经医生许可，不能截短、剖开或拆除，如固定时间内发现石膏松动、过紧或断裂应立即来院复查。上肢骨折病人的健康指导导读 保持心情舒畅，饮食合理，按时用药，定期复查。一、锁骨骨折1向患者说明进行功能锻炼的重要性，强调患者的主动活动，注意功能锻炼的循序渐进。2外固定医嘱患者经常维持挺胸提肩姿势，主动锻炼握拳及伸屈肘关节，并做两肩后伸活动。3指导患者卧床时取仰卧位，在肩胛区垫枕，使两肩后伸。434周后，可拆除外固定，外固定拆除后，进行肩关节的全方位活动。5复位固定后即出院的病人，应告诉其保持正确姿势。解除外固定出院的病人，应告诉其全面练习肩关节活动的要求。骨折早期宜进清淡可口，易消化的半流食或软食，中期饮食宜富有营养，增加钙质等。二、肩胛骨骨折1指导患者早日进行功能锻炼，术后及伤后可马上进行握拳及腕关节的活动。促进患肢的血液循环，减轻肿胀。2带悬吊带或三角巾出院的病人，应告诉病人保持有效的悬吊，遵医嘱撤除。骨折后期可做手指爬墙动作，以恢复肩关节的功能，反复多次练习，循序渐进，不可操之过急，按时用药，定期复查，保持心情愉快，勿急躁，按时作息，加强饮食调养。三、肱骨外科颈骨折1外固定时指导患者进行上肢肌肉的舒缩，握拳训练及腕关节的活动。2出院时患肢带夹板者，初期要注意观察患肢血循环情况，如出现患肢青紫，肿胀或剧痛等现象，应立即找医生处理，患肢应始终保持功能位，夹板固定者，布带的松紧度以上下能活动1厘米为宜，告知家属与患者一定要听从医嘱，及时调整夹板的松紧度。3指导患者经常对肩关节，肘关节进行活动训练，活动度从小到大，手法要轻柔，力度适中，不可过急，以防再度损伤。4合理安排饮食，保证营养，为骨折愈合提供有利条件。5定期复查。四、肱骨干骨折1心理护理 肱骨干骨折，特别是伴有桡神经损伤时，患肢伸腕伸指功能障碍，皮肤感觉减退，病人心理压力大，易产生悲观情绪。应向病人介绍神经损伤修复的特殊性，告知神经将按1mm/d的速度由近端向远端生长，治疗周期长。短期内症状改善不明显，使病人有充分思想准备，以预防不良情绪的产生。关注病人感觉和运动恢复的微小变化，并以此激励病人，使其看到希望。2手法复位后行外固定患者，固定期内应做肌肉等长收肌训练。固定时间成人为68周，儿童为46周。3手术后指导患者进行上臂的功能锻炼早期：患肢上臂肌用力作主动舒缩活动以及伸屈指，掌，腕关节的活动，但禁止上臂的旋转活动，以免发生移位。中期：伤后23周，除继续早期的功能锻炼外，应逐渐进行伸屈肩，肘关节，旋转肩关节活动。后期：继续进行中期的功能锻炼，再进行举臂摸头，反臂摸腰，双臂轮转等动作。4按时用药，遵医嘱定期复查。五、肱骨髁上骨折1让患者及其陪护人员了解正确的观察患肢血运的方法，包括其颜色，温度，肿胀程度及毛细血管反应时间。2石膏或夹板固定过程中，指导患者做伸指和握拳动作，促进深层静脉血回流，加速肿胀的消退。3针对其进行心理指导。4带外固定出院患者，告诉家长严密观察血液循环情况，及时发现及时来院处理，加强皮肤护理，清洗时不宜用力揉擦，应先用温水浸泡，再用肥皂轻轻擦洗。有痂皮处先涂上石蜡油，第二天再去痂皮清洗，以免损伤皮肤。功能锻炼时要循序渐进，不可操之过急。加强饮食护理，34周复查拍片，可去除外固定，并定期复查。六、肱骨外科骨折1观察患肢的血液循环，肿胀程度及感觉活动情况，外固定的过程中，严防发生缺血挛缩或坏死。注意固定松紧适度，如果发现疼痛，肿胀明显，应及时解除外固定。2由于年龄的限制，患儿往往对不适表达不清，所以应认真观察患儿的表现，引导其说出不适的原因。3手术患者注意术区的渗血情况，保持敷料的清洁干燥。4观察有无尺，桡神经损伤的表现。5心理护理 病人遭受意外，剧烈疼痛，活动障碍，常使患者产生焦虑、紧张、恐惧心理，及时观察病人心理状况，关心安慰病人，教会病人松弛疗法，减轻不舒适感，了解病人及家属对疾病治疗及预后的认识程度，介绍疾病相关知识及成功病例，消除不良情绪，积极配合治疗护理。七、桡骨远端骨折1指导患者进行早期功能锻炼。在固定期间应尽量活动肩，肘关节。肘关节因外固定不能活动时，要做肌肉的等长收缩练习，以防关节僵硬，肌肉萎缩，骨质疏松等。2在术后两周内不做腕关节活动，两周后进行腕关节功能锻炼，并逐渐做前臂旋转活动。334周可拆除外固定。4保持心情舒畅，饮食合理，按时用药，定期复查。脊椎结核的健康指导一、术前指导1、介绍脊椎结核的治疗程序、目的及成功的案例，以取得病人信任和配合。2、术前抗结核药物治疗3周，以减轻结核杆菌中毒症状。3、饮食指导：高蛋白、高热量、高维生素饮食，改善机体营养，必要时需输血治疗。4、各种检查的目的和意义，戒烟酒，练习深呼吸及有效咳嗽。5、卧硬板床休息，练习床上大小便和使用便器的方法。6、胸腹入路术前晚及术晨各清洁灌肠灌肠一次。二、术后指导1硬麻 术后去枕平卧、胸腹联合入路者需禁食，肠蠕动恢复后进流汁，禁食酸甜、豆浆、牛奶、饮料的产气食物。后路手术6小时后饮水无呕吐可进食半流食软食（面食）。2、平卧6小时，有冲洗管的可平卧与健侧卧位交替，以平卧为主，防止皮肤压伤。3、术后行肌肉主动收缩、被动活动四肢关节，防止肌肉萎缩。4、进食营养丰富的食物，多饮水、多食水果蔬菜，保持大便通畅。留置导尿，多饮水。5、有椎管脓肿的需冲洗，保持冲流引流通畅，引流管低于切口位置，冲洗液与引流液应大致相当，按需协调冲洗速度。6、预防并发症：肌肉萎缩：主动活动肢体、被动按摩肢体。褥疮：协助翻身，床单应平整。肺部感染：深呼吸，吹气球，叩背。三、出院指导1、出院后继续卧床休息3个月，并于3个月、6个月各复查一次。2、坚持按医嘱服用抗结核药物，并定时复查肝功能（1各月一次）。3、防止卧床期间皮肤压伤，尿路感染等。骨关节感染疾病的健康指导一、骨关节感染疾病，病程较长，患者担心治疗效果及费用，有悲观沮丧的心理。要给予心理安慰，讲解治疗的方法及需要的配合，调动患者主动性。二、饮食：高蛋白、高维生素、营养丰富的食物，以提高患者机体修复能力。三、体温：低热者不需特殊处理，高热者可行物理或药物降温（物理降温的方法部位）观察体温的变化。四、各项检查的意义和方法、患处穿刺的意义和注意事项；五、患肢可制动、抬高，以减轻疼痛六、创腔冲洗引流的指导保持冲洗管引流通常，勿受压扭曲，引流管要低于切口位置。按无菌操作配置冲洗液，引流量与冲液量大致相等，如引流量减少时，应观察切口处有无液体渗出及肿胀情况，敷料有无潮湿；冲洗速度不要擅自调节，开始时要快，防止堵塞，以后根据引流液颜色调整，冲洗量每日3000_5000。引流液转清无异物，拔管。七、防止患肢肌肉萎缩，指导患者行患肢肌肉的运动，循序渐进，由少到多，被动到运动，按计划进行训练。人工关节置换术健康教育指导一、术前指导1、介绍手术的必要性和目的、成功的案例，增强治疗信息，取得配合信任。2、协助完善各种检查，介绍目的（如血沉、CRP等）。3、仔细评估，积极治疗基础疾病。4、术前呼吸功能训练（深呼吸、有效咳嗽）戒烟酒。5、示教功能锻炼的方法。如：踝泵的旋转、屈伸的方法，股四头肌的等长等张练习方法，如何使用牵引床，肢体移动、放便器的方法，放置肢体、上下床的方法。6、术前皮肤准备：术前一日备皮后碘酒、酒精消毒并无菌巾包裹，有条件的术前洗澡。二、术后指导1、硬麻者去枕平卧，禁食水6小时，禁食酸、甜、牛奶、豆浆饮料等产气食物。试饮水无呕吐后可进食半流食软食（米粥、面片）。2、正确搬运，髋关节置换者要拖起髋部和下肢，严防假体脱位，患肢外展15-30。两腿之间防软枕，必要时穿“丁”字鞋，防止内收内旋。3、严防术后并发症：深静脉血栓形成：观察患肢是否肿胀、颜色、温度及患者主诉。感染：观察体温、切口引流情况；脱位：保持正确的体位，保持敷料清洁，严防大小便污染，一旦发生及时报告。4、功能锻炼：尽早进行，术后第一天可行踝关节，趾间关节的练习，股四头肌的等长收缩练习，术后第三天，臂肌的练习，配合健肢的关节练习，术后第二周行CPM机功能锻炼，床边小腿下垂锻炼膝关节。5、饮食指导：低脂易消化、高蛋白的食物，多饮水，多食水果、蔬菜、预防便秘。6、切口疼痛，影响休息时可用止痛药物，术后发热属正常，不超 38.5，一般不用退热药。一般术后需留置导尿，期间要多饮水，多食蔬菜等粗纤维食物，保持大便通畅。三、出院指导1、髋关节置换者出院后不盘腿，不坐矮凳、软沙发，尽量不侧卧，平卧时两腿之间放一软枕，健侧卧位时，两腿之间要放两个软枕，防止下肢内收。2、肥胖者减肥，不做剧烈运动，如跳绳、爬山等，以延长人工关节的寿命。3、正确使用拐杖（健肢先行，患肢跟进）上床患肢先上，下床健肢先下。4、如发现患肢疼痛，局部出现异常症状要及时复查。下肢骨折的健康宣教1骨折的功能锻炼骨牵的病人，为了使牵引有效，骨折早期康复，不能随意调整牵引装置，不能随意拿开称砣，不能将盖被、衣服等物件晾在牵引绳上。行石膏固定者，要垫高患肢到合适位置，注意肢端血运情况。一般手术病人卧床26周，过早下床活动会因肌肉强烈收缩造成髓内针弯曲，骨折移位，畸形愈合等严重后果。每2小时翻身一次，预防压疮。指导病人要床上进行肌肉舒缩活动，每日不少于100次，预防深静脉炎发生，去除固定后12周，下床进行适当功能锻炼，髌骨骨折的病人在医护人员的指导下进行股四头肌的功能锻炼和小幅度膝功能活动，一般46周后开始活动膝关节，其幅度要逐渐增加，但负重要等骨折愈合后。11骨折早期：伤后2周以内，嘱病人作脚趾自主活动，踝关节背伸和跖屈，股四头肌舒缩活动，髌骨按摩每日次。12骨折中期：伤后36周，嘱病人练习患肢足部轻度蹬床和直腿抬举动作，牵引病者，可练习双手拉吊环，健肢蹬床活动，小夹板外固定的病者，鼓励并协助病者扶双拐下床，作患肢逐步负重锻炼。13骨折后期：加强患肢关节的自主活动和负重锻炼，使关节迅速恢复正常活动范围和肢体正常力量，扶双拐者，应逐步改成单拐，继而弃拐行走，并逐步增加提脚动作，蹲下起立及旋转摇膝动作。2饮食指导多食富含维生素、高营养的食品，多食新鲜蔬果，多饮水，防止发生便秘及预防泌尿系结石、感染。避免辛辣刺激食品，戒烟酒。21骨折早期：宜健脾益胃化瘀食物，如：玉竹煲田鸡，黑木耳、莲子沙参，新鲜水果蔬菜，忌生冷、油腻、辛辣刺激之品，如：凉瓜、冰淇淋、肥肉等。22骨折中晚期：多食补肝肾，如：猪脊骨煲杜仲，鹿脚跟煲花生，北芪党参煲鸡，猪脚筋煲合桃肉。3情志护理做好情志疏导及生活护理，保持心情舒畅，避免焦虑和恐惧心理。注意劳逸结合，应积极配合治疗和护理。4出院宣教4、1宜多卧硬板床休息，以利骨痂生长牢固，注意保暖，防寒避暑，每天早晨到户外晒太阳。出院后3个月内不能负重，不能参加重体力劳动。4、2继续进行患肢功能锻炼，继续作股四头肌的舒缩活动，膝关节的屈伸活动，如下地活动宜扶双拐不负重慢行，以免过早负重行走，影响骨痂生长，导致畸形，待56个月后方能逐渐扶拐负重行走锻炼。4、3注意安全，不要在湿滑地行走，避免再度骨折。4、4定期回院复查，请携带病历及X光报告单。市人民政府，未经许可 不得擅自复制、镜象 云浮市经济和信息化局制作和维护 e-mail：gdyfxx21cn.cm脊柱压缩性骨折患者的健康教育与出院指导1、疾病的发展和预后,耐心的开导病人,告诉患者手术的优点及必要性,举已治愈的典型病例，使病人相信只要积极的配合治疗和护理就很得到康复。 2、交给患者正确得翻身方法正确得翻身方法是脊柱骨折最重要得措施,可以避免加重脊髓损伤，给予卧平板床，翻身时保证身体纵轴的一致性,严禁躯干扭曲,旋转，使颈胸腰呈一条直线，向一侧翻动（图1）。3、饮食护理受伤2天3天,患者肠蠕动减弱,大量进食易引起腹张。故少量进食,以流质清淡为主,辅助静脉营养。 4、泌尿系感染留置导尿要严格无菌操作。留置尿管者，每天温水清洗会阴部2次3次后用5碘伏消毒尿道口及尿管。尿管于患者腿下经过固定，引流袋低于膀胱。防尿液倒流引起逆行感染，尽量避免膀胱冲洗。并定时夹闭尿管，训练膀胱功能。 5、褥疮胸腰椎骨折术后卧床时间长，由于伤口疼痛，患者不愿翻身，如护理不当有引起褥疮的机会。每2小时翻身1次，平卧，左侧卧位，右侧卧位交替，侧卧后背部给予软枕支撑，保持床铺的清洁、平整，每日温水擦洗全身。保持会阴部清洁。6、肺部感染术前练习深呼吸、咳嗽、咳痰。术后给于超声雾化吸入。每日2次，鼓励患者双手轮流扣击胸部。每次翻身后扣击背部，由下致上，由两边致中心。最后扣击气管，使痰液震动脱落咳出。 7、腹张和便秘知道患者饮食生活规律，养成良好的排便习惯，便秘者给于按摩腹部促进肠蠕动。严重者给予缓泻药。腹张者减少进食，热敷按摩腹部，肛管排气。8、伤后次日开始进行双下肢关节的被动活动和肌肉按摩。指导病人做股四头肌的等长收缩练习。指导家属给予上下推移活动髌骨及帮助病人屈曲下肢。促进静脉回流，防止关节僵硬及肌肉围萎缩，尤其下肢血栓形成。1周后开始进行腰背肌的锻炼。按三点支撑法、五点支撑法和四点支撑法的顺序根据病人情况循序渐进练习。四周后带腰围下地。二、出院指导1、长期卧床，多饮水，多食纤维丰富食物，防止尿路结石及尿路感染，有利于排便。长期瘫痪在床病人骨骼脱钙，少吃含钙丰富食物。2、不论有无瘫痪，必须勤翻身，防止褥疮形成，一旦红肿请立即就医，不可耽搁。3、正常腰椎骨折卧床48周，具体依医嘱。4、伤后每46周门诊检查一次，近3个月摄片复查。5、没有大夫医嘱，不可剧烈运动、负重，防止加重损伤，及内固定折断。 强直性脊柱炎患者的健康教育1、疾病的护理观察疼痛的性质、部位，分散患者对疼痛的注意力，如与其交流其感兴趣的事或播放轻音乐等来转移注意力。对严重疼痛患者指导其卧床休息，必要时遵医嘱给予镇痛药。同时保持病区的安静、整洁，为患者创造一个利于修养的环境。2、用药指导了解药物的作用及副作用，及时发现药物的副作用。如长期使用激素及免疫抑制剂，易免疫力低下，并发感染，因此要求患者少去公共场所，注意休息，避免劳累及受凉感冒等。指导患者按时饭后0. 5 h服药，多饮水，不得随意自行加减药量或突然停药，尤其是激素，如有疑问，可及时打咨询电话或到正规医院复查。3、饮食指导给予高蛋白、高维生素、富含钙质和铁质易消化的饮食，如肉类、鱼类、牛奶及新鲜蔬菜、水果等，禁食辛辣油腻食物，以免引起腹泻，加重病情。4、运动与康复护理指导患者休息时睡硬板床，取仰卧位，枕低枕头，避免促进屈曲畸形的体位，如病变上行侵犯到上段胸椎及颈椎时，应注意停用枕头。平时生活中，注意坐、卧、行、立姿势等，以保证即使脊柱发生僵直，也能保存最佳功能位。同时避免体重超重，以免加重关节负担，适度饮酒对AS无害，酒精与非甾类抗炎药对胃黏膜有损害，应避免同时服用。鼓励患者早期预防肺部感染，坚持每日行扩胸运动，多做深呼吸，并禁止吸烟。对生活不能自理的患者，应经常翻身、拍背，同时督促咳嗽，深呼吸以提高肺活量。游泳是一项很有益的运动，在水中身体平卧时由于浮力抵消了重力的作用，所有的关节和肌肉都能得到锻炼，应尽可能用多样的方式划水。最好避免剧烈运动及高强度的运动，如打网球、篮球、乒乓球等。做何种运动都要穿带有缓冲作用鞋垫的训练鞋，有助于减轻对关节的创伤。5、定期测量身高，保持身高记录要让患者明白因疼痛而卧床不起，只能使病情进展加速，并可致关节肢体废用性肌肉萎缩。因此坚持长期运动，尽可能保持各关节处于功能位。病变急性期，除药物治疗外， 12次/天轻柔地帮助关节活动，能控制关节疼痛，减轻关节孪缩。不做运动时，将急性炎症状的关节置于功能位。疾病慢性期，坚持四肢及脊柱的伸展运动，如转头、转体、屈膝、屈髋、扩胸等，增加关节活动范围，缓解肌肉痉挛引起的疼痛。活动时间和次数应逐渐增加。6、心理护理通常患者会有焦虑、孤独及失望、卑观的心理状态。帮助患者识别应对生活中存在的心理问题，注意倾听、解释、安慰和鼓励其保持乐观态度，积极配合治疗。同时也要教育好患者的家属，使他们了解本病的性质、病程、治疗措施及预后，增强他们的抗病信心与耐心，取得理解与配合。7、生育指导AS无论发生在男性还是女性，对患者的生殖器官和生殖功能均不会产生不良影响。女性可正常受孕、妊娠和分娩，男性可正常授精，尤其在疾病早期未发生关节或脊柱畸形的患者。在病程中，如果不恰当地长期接受某种可影响生殖机能的药物治疗，如国内常用的雷公藤或昆明山海棠，可导致闭经或不育。有计划生育条件的患者，应避免使用这类药物。对于病变处于晚期，已发生严重关节或脊柱畸形及生活不能自理的患者，承受妊娠和分娩的负担将十分困难，对此应慎重考虑。