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B超技术对300 例药物终止早孕的临床研究 对应用米非司酮配素类药物终止妊娠，停经在3580 d的300 例患者于服药前后行超声检查，以指导临床是否选择药物流产并观察临床效果1。一旦流产失败或不全流产以指导清宫术或药物治疗或继续观察。B超技术对药物流产起着疗效观察的指导作用。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择1990年2000年在我院就诊的患者，年龄2040 岁，所有患者均身体健康，要求药流，血、尿及阴道分泌物常规检查正常，未应用其他药物及宫内节育器，无前列腺素和米非司酮禁忌证。 1.2 方法 患者于门诊口服药物前及流产后行B超检查。停经3540 d者100 例，4160 d者150 例，6180 d者50 例。口服米非司酮25 mg，每12 h1次，共3 d，第4天空腹口服米索前列醇600 μg(每片200 μg)，之后记录阴道流血及宫缩开始时间、胎儿排出时间、流产后阴道流血量。 使用HS3000型日本福田超声诊断仪，探头频率为3.5 MHz。在排除了宫外孕和其他药物流产禁忌证后，对妊娠50 d者，主要观察妊囊的大小、形态、位置、有无胚芽及心管搏动，测量妊囊的平均内径及胎芽长度；对6080 d者主要测量妊囊大小及胎儿头臀径。服米索前列醇后即流产者，B超观察妊囊是否排出及宫腔残留物情况。 1.3 效果评定标准 完全流产：声像图显示，子宫大小正常、轮廓清晰、子宫肌层回声光点均匀、内膜线回声稍强、宫腔内回声均匀，临床证实胚胎组织完整排出者；不全流产：声像图显示子宫稍大或正常，内膜线消失或模糊，宫腔内有较强点、片或线状回声、或强弱不均的回声团块状影，位于宫腔内或宫颈内口等处；或见有不规则的妊娠囊，临床上胚胎有的已排出；有的未见排出。流产失败：B超显示宫腔内有妊娠囊，或继续发育或停滞发育。 2 结 果 300 例早孕药物流产者中，经B超证实，妊囊大小的不同与流产效果有直接关系(见表1)。 表1表明孕囊太小或太大，完全流产率降低，尤其是孕囊较大者，宫腔残留或失败的几率较大。药物流产不全者或失败者，可在B超监视下用药物催产术、生化汤丸等或采用清宫术终止妊娠。表1 孕囊直径和流产效果比较 3 讨 论 近年来要求终止妊娠的妇女不断上升，对妊娠的判断只靠停经的天数来确定用药与否是不可靠的。B超作为对于能否用药的疗效观察的重要手段，药物流产前后做B超的临床意义在于：能准确判断是否为宫内孕，对宫外孕者不宜进行药物流产；筛查药物流产的禁忌证；准确测出妊囊的大小、胎龄，以指导临床医师正确使用药物流产；对药物流产后超过15 d者常规行B超检查，以确定是否为宫内残留，残留多少，指导医师是否给予清宫处理或药物治疗；对服药后未见妊囊排出者，须经B超检查证实2。这样不仅有效地制止出血，减轻患者的痛苦，也是防止继续妊娠的重要手段。 总之，B超是
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