甲状腺癌核内胞浆包涵体的病理学研究.doc

甲状腺癌核内胞浆包涵体的病理学研究秦皇岛市肿瘤医院 康文喜 李 英 王小聪 邮编 066001【摘要】【关键词】甲状腺癌；包涵体；病理学甲状腺癌的细胞核内可出现一种圆形小体，称之为核内胞浆包涵体或称核内包涵体，对甲状腺癌的诊断有重要参考价值。本文收集甲状腺肿瘤194例，旨在研究核内胞浆包涵体的形态特点，形成机制，包含物的成分以及在甲状腺癌诊断中的临床价值。1. 材料和方法1.1 一般资料 本组全部病例均来自本院手术切除的甲状腺肿物患者，194例中，男61例，女133例。年龄最大62岁，最小18岁，平均年龄45.3岁。1.2 组织学类型 乳头状癌54例，滤泡癌36例，未分化癌3例，髓样癌1例，胶样型腺瘤56例，胚胎型腺瘤12例，胎儿型腺瘤23例，乳头状腺瘤9例。1.3方法 全部病例均采用石蜡切片，HE染色，普通光学显微镜观察。2. 结果 包涵体呈圆形或卵圆形，位于细胞核内，内含物为粉红色。数量多少不一，多者一个高倍视野可见-3个。 在194例中，有核内胞浆包涵体者74例（其中乳头状癌49例，滤泡状癌25例），无核内胞浆包涵体者120例（其中滤泡状癌11例，乳头状癌5例，未分化癌3例，髓样癌1例，良性腺瘤100例）。（见表1）附表：不同类型甲状腺肿瘤核内胞浆包涵体检出率的比较组织类型例 数阳性例数检出率（%）乳头状癌滤泡状癌未分化癌髓 样 癌良性腺瘤合 计54363110019449250007490.769.400078.7 图 箭头指处为包涵体3. 讨论3.1 包涵体的形态特点 光镜下核内胞浆包涵体呈圆形或卵圆形，边界清楚,呈膨胀状态,膜有折光性,直径在2.5-7.5微米之间，平均4.25微米，位于核中央或稍偏位。HE染色一般为嗜酸性，当胞浆偏碱时可带蓝色.此时要注意与核仁鉴别，时间较久的包涵体其内容物可发生溶解，色泽变淡或消失呈空泡状。核内胞浆包涵体的数量因病例不同和组织学类型不同而多少不等，多者一个高倍视野可见3个，少者整个切片中才能找到1个，出现频率相差悬殊，文献报道核内胞浆包涵体出现的频率为80.4%1。因此在镜下寻找核内胞浆包涵体时一定要认真仔细，否则就会被遗漏。3.2 核内胞浆包涵体的形成机制和包含物的成分 唐素思等用电镜证实，核内包涵体的形成是核膜向核内下陷套叠所形成的。核膜下陷的同时，将胞浆带入并与细胞浆脱离形成核内胞浆岛，故称为核内胞涵体或假包涵体。这种包涵体有核膜包绕，其内容物为各种胞浆成分，包绕包涵体的核膜与核本身的核膜层次相反2。癌细胞的核膜为什么会发生下陷套叠，其机理不清楚。3.3 临床意义 文献报道，核内胞浆包涵体内只见于甲状腺癌而不见于甲状腺瘤。1977年Soderstrom认为，这种核内胞浆包涵体的存在对甲状腺乳头状癌有特异性诊断价值，并指出在穿刺细胞涂片中若出现胞浆包涵体是甲状腺癌的一个重要依据3。也有人认为，核内胞浆包涵体是甲状腺乳头状癌细胞核的特征性表现4,5。本组统计结果，甲状腺癌核内胞浆包涵体的总检出率为78.7%，甲状腺瘤全部为（-），其中甲状腺乳头状癌核内胞浆包涵体的检出率高达90.7%。本结果进一步证明，核内胞浆包涵体是甲状腺癌的又一形态特征，对甲状腺癌的形态学诊断有重要参考价值。核内胞浆包涵体应与核内空泡相鉴别，后者是一种水样变性，其空泡内无胞浆物质，周边无蓝染的膜包绕，仔细观察较易鉴别。参 考 文 献【1】 王新海，万利军。细胞学中核内包涵体对甲状腺乳头状癌的诊断价值J。中华医药杂志， 2000，5（4）:20-25.【2】 唐素思，王书合，柴立军.甲状腺乳头状癌细胞核的超微结构和组织细胞学特征J，中华肿瘤杂志，1986，8（5）:349.【3】 SoderstromN.Intranuclear cytolasmic inclusions in some types of thyroid cancer.Acta Cytol，1973，17:191.【4】 Howard JD,Donald AM,Michael K.Advances in management of patients with thyroid disease，1995,15(3):205-220.【5】 Gharib H,Goellner JR.